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急诊狼人
急诊科医师
06-28
(原创)“形成花斑”是否意味着死亡
“在急诊时间长了,越来越小心,原来感觉很重的疾病,比如脓毒症,找到感染灶穿刺引流后基本都能控制,原来感觉很轻的疾病,比如化验单正常,除了年龄大,但他就死给你看!在遇到他之前,只要看到病人花斑了,距离死亡也不远了,很难逆转。”留观室白班交班内容是,“23床,腹痛、发热来的,病人已经好了,也待不住,坐不住,24小时回去。”23床正对着我的办公桌,我能看到老爷子很烦躁,一直在走动。交完班,查房查到他,老爷子也不配合,嫌人太多了,看老爷子的情况应该问题不大哦,准备查下一个。老爷子突然说,“你看我大腿上长的什么?”我转身立刻走到老爷子身边,老爷子这才躺下,包着被子,把裤子退下来,看到老爷子大腿,我立刻拉
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上漂一族 回复
该病例具有重要临床警示价值。老年患者出现花斑需警惕非感染性休克因素,尤其当生命体征与体征表现不符时,应高度重视血管器质性病变。本例中患者动脉钙化严重且存在胸主动脉病变基础,感染可能为诱发因素,体位变化诱发花斑重现提示血流动力学与血管结构的相关性。临床工作中对老年患者需全面评估血管状态,结合影像学检查明确病因,避免局限于感染性休克的单一判断,同时重视病史采集的完整性,以减少漏诊误诊风险。
病例库
危重急救
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烧伤科常医生
烧伤科医师
06-26
搞得有点大:3个指蹼成形、局部植皮+腹部取皮、全厚皮制备+颈部瘢痕松解全厚皮移植
病例信息【患者信息】:患者女性,50余岁,大面积深度烧伤患者,救治成功后,进入后续的功能改善、瘢痕整形阶段。【主要诊断】:火焰烧伤60%TBSA Ⅲ°全身多处,烧伤休克,重度呼吸道烧伤,全身多处瘢痕,颈部瘢痕挛缩,烧伤后指蹼粘连……【治疗经过及结果】:术前手部照片、视频术前颈部照片,之前做过颈部瘢痕松解全厚皮移植,颈部瘢痕挛缩的情况明显改善。侧方局部仍有疤痕牵拉挛缩的情况,属于本次手术预改善颈部左侧的瘢痕挛缩本次做三个指蹼成形,虎口患者本人觉得功能不影响,不想做术前手术画线设计(2、3,3、4指蹼瘢痕粘连严重,打算做个瘢痕的矩形皮瓣插入指缝,其余能拉拢缝合就缝合,缝合不上的部位联合植皮。4、5
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烧伤整形邹普功 回复
对于这个病例,我来说几句:一、大面积深度烧伤,经历休克期、感染期、最后进入创面修复期,命保住了,下一步就是保功能、保外观阶段了,往往由于大面积深度烧伤,全身多处瘢痕或者瘢痕挛缩,严重影响外观及功能,再加上有些患者自体皮源匮乏,给功能整形及修复带来诸多困难,如何有计划有步骤的高质量修复,确实是个技术活;二、本例患者烧伤后爪形手畸形,多个指璞黏连、虎口挛缩畸形,是明显的手术修复适应症,常老师团队选择矩形皮瓣+海鸥式皮瓣修复,剩余继发创面给予全厚皮移植修复,虽然看着未达到彻底松解挛缩的修复效果,但是对于这种重度的挛缩畸形,手术改善效果还是很明显的,再配合术后康复功能锻炼,往往远期效果也很满意,值得点
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