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游小土
医师
05-09
切了一个带蒂息肉,打了三个夹子,病人竟然出血到休克,我也是醉了
昨天切了一个结肠息肉,带蒂,因为担心出血于是给打了三个止血夹,自己感觉还是很漂亮的,轻松加愉快。今天早上凌晨3点,值班医生说病人便血三次,大约500ml,血压最低大约在85/45mmHg,于是补液之后给急诊做了肠镜,满眼都是血,进去以后发现了在夹子中央一直在渗血,后怕,什么情况都有,如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片 急诊肠镜止血的图片
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davidhanli 回复
目前息肉也切了有一两千例了,出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会,切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来,先凝后切,另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管,如果有可以继续圈套器尖端凝一下,然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉,可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流,然后尽量用电凝模式切除,少用或者不用电切模式,这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉,相对容易出血,切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面,需要尽量减少创面张力,能缝合的尽量缝合,一种主张钛夹密集缝合,一种只建议适当减少张力,间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用
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消化内科
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武医生
骨科医师
06-29
没取出来的内固定又来要求取了,你接这个活儿么?
如题,患者,女,64岁,22年3月份因股骨转子间骨折在我院其他组行pfna内固定,术后恢复良好,术后一年九个月(23年12月份)骨折愈合后要求取出内固定,因刀片钉没取出来,只取出来远端两枚锁钉,主钉尾帽。最近髋部略红,稍肿,于6月24日就诊,正好遇到我们院长,建议卧床休息,对症处理。于6月28日,要求取出内固定,由院长收住入院,入住我科片子如下股骨转子间骨折已愈合,远端两枚锁钉已去除,主钉尾帽去除,刀片钉距股骨头关节面约1.5㎝,钉尾突出骨质约3.4㎝,患者肥胖,距皮下约5.2㎝。哎,家属期望值很高,从沟通中也能感觉到,也在其他地方咨询过。其他医院不接手。但患者确实髋部不舒服,无奈,又来了,恰
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武医生 回复
其实自己心里是没多少底气的,患者确实不舒服,有院长坐镇,也能放下包袱,轻装上阵去做这个事情。出手术室和患者家属沟通内固定取出来了,真真切切能够感受到患者的心情,是万分感激。当然,也是做最坏的打算了,怎么着也得把突出的刀片钉尾去掉一部分使其不再摩擦外侧皮肤。确实如你所说,院长威武,明知山有虎,偏向虎山行。人生总有几次,拼拼搏搏这也正是人生的魅力。
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骨科
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