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胡行医生
烧伤科医师
04-10
求助讨论!醉酒后狗咬伤上脸完全缺失,眼球暴露,如何修复
病例信息【患者信息】:中年女性【主诉】:醉酒后狗咬伤上睑缺失眼球外露【现病史及既往史】:既往体健【检查】:急诊见照片【临床诊断】:面部动物咬伤,球结膜破裂【治疗经过及结果】:当日急诊,除破伤风,狂犬疫苗注射及大量生理盐水冲洗后眼科与烧伤科在清创室将残余上脸复位,和下睑缝合临时性覆盖角膜外露一天后烧伤科手术扩创,猪皮覆盖,准备皮瓣移植但术中见回植上睑已经部分坏死,角膜疑似浑浊,请眼科会诊讨论,暂无羊膜移植可能,用泰利必妥眼药膏覆盖。总结与讨论目前计划后天做皮瓣移植(颞浅额支带蒂轴型)或者前臂桡动脉皮瓣(吻合颞浅)。请眼科专家建议:1.上脸绝大部分已经缺失,无睑结膜,如游离皮瓣或带蒂皮瓣深筋膜可否
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胡行医生 回复
没想到一个求助帖上了热搜,做个后续吧,原本已经跟家属和病人谈好会诊,外请遵义专家(周五已经在飞来的飞机上),扩创猪皮覆盖后与患者术后谈话,应眼科要求详细给患者及家属看了术中视频和照片,交代其角膜已经发白,存在暴露性角膜炎,眼内炎、交感性眼炎的可能性,有致盲甚至摘除眼球风险,患者立即开始焦虑,一夜不睡后直接托人要求转去上海。截止此时已入住上海某著名整形科医院。尽管非常难过(尽最大努力为患者调集各种资源以求最佳解决方案,我本将心向明月,奈何明月照沟渠!)从眼科角度,单纯覆盖创面盖住眼球显然不够,至少应该修复结膜囊,保持存水环境,如能重建泪腺及泪液分泌功能则最佳;因而取口腔黏膜作为皮瓣内衬应该一期完[查看6张图片]
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眼科
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