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肖申克的二叔

肛肠外科医师

04-22

#视频征集#内痔-泡沫硬化剂注射治疗详解

病例信息选取一位混合痔患者，行混合痔外剥内扎术+内痔套扎+硬化剂注射。视频展示的是硬化剂注射部分操作视频。总结与讨论最近聚多卡醇打的多，操作简单，齿状线上下都可注射，无需担心注射至血管内。效果还不错。

普通外科

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苗苗FWVF

重症医学科医师

07-04

白班收的原因不明的过敏性休克，夜班大夫闲聊天竟然问出来了过敏原。

病例信息患者赵女士，53岁，既往体健。主诉：进食午餐后全身皮疹，呼吸困难20分钟。患者20分钟前进食自制茄子肉丁打卤面一碗后出现全身皮疹，伴呼吸困难，急呼我院120，急诊测血压70/40mmHg，考虑过敏性休克可能，给予肾上腺素0.5mg肌内注射，甲强龙40mg静脉注射，快速补液等治疗，症状稍缓解，急诊收入院。入院后给予一系列对症支持治疗，症状明显缓解，但过敏性休克原因仍不明确。一起吃饭的患者丈夫和儿子无任何症状，表现正常。作为夜班大夫的我准时接班了。我：赵阿姨，感觉怎么样？患者：现在感觉基本都好了，就是不知道为什么过敏了。我：以前过敏过吗？患者：3天前起过一次疹子，有点痒，疹子也不多，去小诊

stemcells 回复

抢救及时，挽救生命，分析合理，点赞。从时间看，属于典型的 IgE介导的Ⅰ型超敏反应，前后两次接触过敏原，很符合"致敏-激发"的经典模式。初次接触（致敏阶段－3天前吃排骨汤/排骨料包成份），免疫系统中的B细胞被激活，产生大量针对过敏原的特异性IgE。这些IgE随后结合到机体多处的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。此时处于致敏状态，身体表现为仅有轻微皮疹（免疫系统正在准备）。再次接触（激发阶段－今天剩余的排骨汤），再次摄入含有同一过敏原（排骨汤/排骨料包成份），过敏原进入血液；过敏原迅速与已“致敏”的肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面预先结合的特异性IgE结合，导致这些IgE分子“交联”，这种交联信号触发肥大细

病例库

危重急救

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再见理想4764

重症医学科医师

5 天前

分享心跳骤停查因病例

病例信息患者男、34岁，心脏停搏复苏成功后14小时。现病史：患者家属代诉病人于14小时前无明显诱因突发呼吸心跳骤停，遂紧急呼叫120于当地医院急诊科抢救治疗，经心肺复苏、气管插管等抢救措施后患者恢复自主心律，但无自主呼吸，神志昏迷，今家属为求进一步治疗，遂由120在呼吸机支持下转入我院，急诊查体后以“心脏停搏复苏成功”收入我科。患者意识昏迷，气管插管接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，GCS评分2T分。病例讨论考虑心源性猝死？肺梗塞？判定脑死亡目前是个什么标准？家属估计要放弃了~

赶路人007 回复

青年男性，蛛网膜下腔出血也可能导致呼吸心跳骤停

危重急救

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bjpg

彩超科医师

07-06

积极配合临床，明确诊断宫颈管积血一例

病例信息患者女性，51岁，绝经后阴道出血1天。患者已绝经4年。妇科查体:宫颈软，肿大，可见血液流出，粘液白带。超声检查:宫颈管内不均质回声，未见血流信号宫腔干干净净，未见明显异常回声。病例讨论宫颈管内不均质回声考虑占位吗？动态观察可见点状回声，挤压探头可见点状回声移动，未见明显血流信号。超声提示:宫腔积血？临床老师给予扩宫后要求再给看一下，OK没问题。宫颈管内不均质回声缩小将近一半。

超声医学

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飞跃迷雾1

护士

07-05

狂推25支肾上腺素之后，心电图这样了，何解？

今天的温度能到40度，又是热射病的高发时间。上班的路上，都感觉自己成了烧烤，所以注定今天的班不会平凡，即使是小夜！17点35分，刚接完班，120就送来了一个心肺复苏的病人，中年男性，体型肥胖，发现呼吸心跳骤停20分钟，由救护车从活塞厂车间接诊送入抢救室。这种天气，先摸病人皮温，滚烫，又是中暑的锅。立即气管插管、心肺复苏，先建立两条静脉通路低温盐水灌，肾上腺素3分钟一次静脉注射。患者太年轻，不能轻易放弃，完善检验。严重酸中毒，乳酸到天际28mmol/L。在经历了1个来小时共计25支肾上腺素的洗礼下，患者心电监护始终没有丁点反应，不过在家属放弃抢救后，发现患者全身僵硬，牙关紧闭，口垫都要拔不出来，

上官一阶回复

这是逸波心律，电机械分离，心脏还有一点电活动，等几分钟就没有了。这个在抢救中很多见，特别是在ICU，还有呼吸机支持的情况

危重急救

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急诊狼人

急诊科医师

07-03

（原创）病人说自己“晕针”

“今天读到一句话，蒙古帝国将领的经验都来自实战经历。我个人认为临床医生也是如此，无论你位置多高，没经历过诊疗的整个过程，怎么会有临床经验，怎么会看病？”留观室白班，中午要看1个小时急诊内科门诊！刚到诊室坐下，一位女士气势汹汹的走进来，看了一眼是我，转身要离开，我问，“咋了？”“你们换班了？”“我中午看1个小时，门诊医生要吃饭！”“嗯，你看我对象就这样躺着？”“发生什么事了？”“刚才打针的时候晕针，抽过去？”“晕针，抽过去了？”“是！”“确定是抽过去了？”“是，刚才那个医生给了个床，让我们躺一会。”“没意识？”“没意识，都翻白眼了？”我立刻站起，快速跟着家属走到床旁，去的路上我问，“原来晕针？”

上漂一族回复

这个病例分享生动展现了狼人老师所强调的临床经验与敏锐洞察力的重要性，完美印证“实践出真知”的诊疗真谛。接诊医生没有被患者及家属“晕针”的主观描述误导，而是基于发热头痛病史、检验指标（CRP、PCT正常却持续高热）及抽搐表现，果断联系神经科会诊并推进腰穿检查，高效锁定病毒性脑炎诊断，避免漏诊延误。其诊疗思维亮点在于：不局限于表面症状，重视病史细节挖掘与实验室数据的综合分析；打破惯性思维，区分“晕针短暂昏厥”与“抽搐病理体征”的本质差异；依托急诊高频次接触类似病例积累的经验，形成精准的临床预判能力。这种实战淬炼出的诊疗智慧，正是狼人老师反复强调的临床思维精髓，也再次强调了临床实践在积累经验、提升诊

病例库

危重急救

1.4 万浏览 · 91 点赞 · 42 讨论

结石狂徒之老陈

泌尿外科医师

07-02

急诊夜班：当大腿遇上“皮皮虾”黑帮

今夜，又是我一个人值一线！！急诊室的风似乎都带着不祥的焦糊味。“医生！快看看我叔！”伴随家属的嘶喊，担架上抬进一位面如死灰的大叔。家属急吼吼：“王叔大腿被钢筋划了下，本来快结痂了，结果这周突然喊疼还烧得烫手！”我掀开被单，一股难以言喻的腐败甜腥味瞬间占领鼻腔。右大腿？那简直是灾难片现场——肿胀得发亮，皮肤泛着诡异的青铜色，触手温热，最要命的是按压时皮下传来细微的“噼啪”声，跟捏碎了一包劣质虾片似的！“大叔，您这腿，”我强作镇定，“怕不是偷偷在裤管里养了窝皮皮虾开Party？”家属一脸懵，而我内心警铃大作：捻发音！气性坏疽？我们都知道幕后黑手：主要是产气荚膜梭菌等“厌氧大佬”，深藏泥土或肠道，

纳洛酮的护理天地回复

一转了之。使出基层医院之必杀技。

危重急救

4.2 · 1.8 万浏览 · 34 点赞 · 23 讨论

苍朔

急诊科医师

06-30

过敏性休克的的反复横跳

病例信息【患者信息】：患者老年男性，71岁，养殖户，长期居住上山，夜班来诊(23:00)。【主诉】：蜂蜇伤3小时。【现病史及既往史】：患者3小时前不慎被蜂蜇伤，自行拔出毒刺，蜇伤10分钟后随即出现意识丧失，伴大小便失禁，家属急呼120，120到达现场后肾上腺素1mg稀释后静推，后患者意识恢复，予以甲泼尼龙80mg静滴送入。患者既往高血压糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病持续性心房颤动。【检查】：【临床诊断】：过敏性休克房颤冠状动脉粥样硬化性心脏病 2型糖尿病高血压【治疗经过及结果】：120接诊入院后，立即送人抢救室，予以监护，呼吸22次/分左右，血压85/46mmhg，心率110—13

歪瑞古徳回复

过敏性休克属于分布型休克，血容量相对不足，血管扩张后没那么快快完全恢复，特别是老年人，机体达到最大代偿能力或代偿反应不够，血压只能夸了，所以液体得补。

病例库

危重急救

2.2 万浏览 · 52 点赞 · 40 讨论

隔壁老猫

重症医学科医师

06-25

蹦极有风险，虹膜会塌陷

病例信息在蹦极时，左眼被蹦极绳击中后，出现眼睛疼痛，视力变差后就诊。外伤性虹膜根部离断，虹膜与睫状体连接处断裂，该连接处的组织最为薄弱，受外力的作用后，易于断裂。

上漂一族回复

老猫兄弟开始涉猎眼科了

危重急救

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走出自己的天空

医师

06-14

痛心！24小时全力抢救未果，药物中毒的悲剧…

病例信息黄某，女，19岁主因“服用农药6小时”6小时前家属发现患者服用药物敌草快二氯盐（ 2 瓶约 200g，浓度20%，具体不详）、佐匹克隆3片，床边有绿色呕吐物，患者皮肤潮红，神志清。急送至我院急诊，急查血液药物浓度：敌草快：8.966ug/ml，百草枯：0.067ug/ml；尿液药物浓度：敌草快：22.759ug/ml，百草枯：0.225ug/ml。血生化：钾:3.48mmol/L↓;二氧化碳总量:12.2mmol/L↓;乳酸:7.11mmol/L↑;尿素:5.3mmol/L;肌酐(酶法):56.7μmol/L;尿酸:391.7μmol/L↑;丙氨酸氨基转移酶:92.1U/L↑;天冬氨

大龙猫啊啊啊回复

状态挺好的，洗胃后住院了，估摸不能有啥大事，还得观察。吃后两个多小时来的，目前检查化验没啥大事

病例库

危重急救

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bjpg

彩超科医师

06-13

左乳肿物，BI-RADS分几类，有病理

病例信息患者女性，49岁，因肿瘤标志物升高就诊，要求乳腺超声检查:总结与讨论超声所见:左乳低回声，边界欠清，形态不规则，边缘点状血流信号；双腋窝淋巴结未见明显异常肿大。战友们拟诊BI-RADS几类？

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急诊科医师

05-16

病例库

3.6 万浏览 · 86 点赞 · 41 讨论

急诊狼人

急诊科医师

05-10

（原创）活人作死，病人求生，这就是急诊

急诊夜班，凌晨3点，门诊已经没有病人，拿出手机正要刷手机，突然听到急诊门口有人剧烈的干呕！好奇心，起身，快速走到诊室门口，看了一眼，快速走回，继续看手机！很快病人被推着走过诊室门口，干呕声响彻整个急诊科！护士快速走进来，“来了个醉酒的！”快速起身，走到诊室门口，“我艹，摔下来的，还是自己滑下来的？”保安说，“自己从床上滑下来的，我们可没碰他！”我转身，快速走道分诊台，“有家属吗？”“没！”“立刻bj，神志清，不符合开绿色通道标准，生命体征平稳也不符合，bj找家属？”分诊护士看着我，我指了指趴在地上，正在舔舐自己呕吐物的病人，我竖着大拇指说，“他绝对是个狠人！”转身走进抢救室，刚走进抢救室，护士

梦想画船听雨眠回复

学到了，慢阻肺病史，二氧化碳分压虽然高，ph正常，可能已经代偿。

危重急救

3.5 万浏览 · 105 点赞 · 39 讨论

赵丽颖为我离婚了

全科医师

07-07

恙虫病？

坐标湖南湘西卫生院，今天5点半接班，刚来一个湖南常德打工回来的本地大哥，主诉：发热5天，关节疼痛1天。仔细询问病史，患者诉无明显诱因出现发热，最高39℃左右，前几日在常德某诊所输液（具体不详），疗效不佳，后诊所打了一次阿奇霉素；1天前出现四肢关节疼痛，伴乏力，无寒战、咳嗽、呕吐、腹痛、尿痛等不适。由于本地气温高38℃，今天患者穿了短裤，暴露了右下肢这个结痂，伴双下肢散在红色皮疹，追问患者，在常德上班的工厂里有很多草（具体没问什么工作），没有明显感觉被虫咬伤，自己发现结痂有七八天了，未予重视，三四天前出现过腹股沟区疼痛（我估计是腹股沟淋巴结肿痛）。2017年在湘西州人民医院实习时候碰到过一例恙虫

上漂一族回复

没见过，图片上有个蚊子我看的很清楚

病例库

危重急救

2.0 万浏览 · 30 点赞 · 42 讨论

丁香园临床病例数据库

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