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普通内科医师

6 天前

病例信息诊所来了一位23岁的自诉左下腹疼痛的女患者，自行来诊，痛苦貌。疼痛局限在左下腹，呈持续性，无恶心、呕吐，无寒战、高热，无腹泻。查体左下腹压痛明显。反复追问病史，患者自述月经正常，未婚，也没有男朋友。建议患者行腹部彩超检查，患者拒绝，且要求在诊所输液。考虑附件炎，予头孢曲松，左氧氟沙星，及654-2治疗。第二天再次来输液，自述疼痛减轻减轻，继续输液治疗。第三天来诊，腹痛较前加重，强烈建议去医院检查。第四天来了一大帮社会闲散人员，纹龙画虎的，说是医院诊断宫外孕，诊所误诊，要二十万赔偿。病例讨论你们遇到过隐瞒病史的患者吗？这种情况该如何避免误诊？

wzy1984 回复

行医二十年没遇到过一例打麻烦的，大医院不能拒诊，咱们基层可以推病人，做的时间长了可以通过言谈举止判断气场合不合。我的经验陌生人来了看病先量5分钟体温，拒绝量体温的基本不能接，配合量的在这5分钟内进行各方面的交流，基本能判断能不能接诊，并且大部分可以预判的这个人在你这的诊疗效果如何

危重急救

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胡行医生

烧伤科医师

06-10

《遵义归来记1》巨大头皮瘢痕癌变，先天性颅骨缺损侵入颅内，浙大二院多学科协作治愈

病例信息不知不觉，从遵医附院烧伤整形科进修归来已有三个月，从单纯的烧伤科医生，只会做简单带蒂皮瓣，到对游离皮瓣有了深刻和体系性的认知，这六个月对我来说是脱胎换骨。回归各自医院后，我们的进修医生群依旧活跃，各个医生都铆足了劲想方设法开展游离皮瓣技术。我在遵义专家的指导下，已经开展了7例游离皮瓣，每一例都有自己的故事。今天开始我将开展新的系列，遵义归来记，今天是第一期。【患者信息】：男性34岁【主诉】：头部烧伤破溃30余年加重3月左肢体肌力下降【现病史及既往史】：患者30余年前（小于1岁）因碰翻蜡烛后烧伤头部，当时父母予村医土药包扎对症处理后创面腐肉脱落，到西京医院烧伤科就诊，因患者年龄太小未进行

chenwenbin69 回复

很多脑外科棘手的问题，都可以找整形外科，或修复重建外科找到答案：从08年起陆续处理了，一些脑外，-骨科，.....-移植科等，的比较棘手的问题；所以：整外显微外科的重要性，-可想而知！-但也是很辛苦，-大的手术，都需要10几个小时......。*****用显微外科技术或观点，修复创面，-技术不是太难，-只要把基本技术及理论搞清楚，勤动手，勤思考，勤多看，还是很好掌握的！-难在哪里？-游离皮瓣，越小，-微型游离皮瓣最难！微型的游离皮瓣，-山东省立医院-等医院陈超等医生做的还是很好的，可以有许多借鉴地方。近年来，遵义附院烧伤外科......等，-我看了一下案例，及文章【包括小视频-多媒体等】[查看45张图片]

病例库

修复重建和烧伤整形

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烧伤科常医生

烧伤科医师

07-05

【烧伤科日常】看看照片你就了解烧伤科让很多医生望而却步的原因了

病例信息下图是给一例大面积烧伤换完药汗流浃背的我。今日本例患者换药1个小时。曾经最严重的时候换一次药2~3小时。目前换药已经轻松很多了。这2~3小时是我一个人在操作。因为本例患者属于三无人员，也没有护工，没有其他人员的帮助只能一个人默默的坚守，这可能也是一种执念，看着他挺可怜的，我想让他活下去。平时换药并不全是这样，其他的大面积危重烧伤换药，至少有护工在打下手帮忙。【患者信息】：男性患者，60余岁，大面积危重烧伤患者，烧伤面积60%（其中三度面积50％）【主要诊断】：1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7

李广严回复

这组烧伤科的照片，恰似一扇直抵人间苦难核心的重门，甫一推开，那惨烈的景象便如汹涌潮水，将读者彻底淹没，震撼得心灵久久无法平复。大面积烧伤的创面，血肉交织，仿佛是被战火肆虐过的焦土，每一处狰狞的翻卷、每一滴暗红的渗出，都是生命在苦难中挣扎的悲怆印记，无声诉说着患者所承受的，远超想象的身心煎熬。医学之路，本就是一场在荆棘与迷雾中探寻光明的征程。技术是医者手中的利剑，斩破病痛的阴霾；然而，若缺失了情怀的指引，这征程便失了温度与灵魂。作者却以医者之躯，化身为光，在烧伤科的方寸之间，以精湛医术为炬，照亮患者前行的路；以仁爱情怀为火，温暖那被伤痛冰封的心。作者就是生命的摆渡人，以担当与情怀，诠释医者真谛！

危重急救

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东直门医院眼科

中医眼科医师

07-04

面部美容注射肉毒素A导致瞬目不全引起干眼症一例

病例信息昨日门诊看到的一例因面部美容注射肉毒素A导致瞬目不全引起干眼症的一例病例，分享给大家，提醒注意在颜面部使用肉毒素A治疗时应该对导致瞬目不全甚至闭合不全引起干眼症应该引起一定的关注。患者为三十多岁年轻女性，主诉双眼干涩不适2年就诊。既往经常注射肉毒素A进行除皱美容，最后一次为3-4个月前注射。就诊时明显可见面部表情缺失，非常不易引起注意的极其轻微的双眼眼睑闭合不全（只有从下方向上观察时勉强隐约可见暴露）。视频中可以清晰看到第一次瞬目明显是不全的，所以下方有明显月牙形未覆盖荧光素钠，患者稍加用力瞬目后瞬目变得充分，暴露的角膜被荧光素钠覆盖。可以看到由于瞬目不全导致下方月牙形区域角膜上皮点状

眼科

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ZhenggenWU_

眼底病科医师

06-19

Canabrava 的flanged 一片式人工晶状体植入术

如图

ZhenggenWU_ 回复

对的，5-0 或者 6-0 聚丙烯缝线都可以。

眼科

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裘_xxu

眼科医师

05-29

不可避免的阿根廷国旗征

刚开始准备进入撕囊，但觉得前囊膜鼓鼓的张力高容易裂，补一下粘弹剂希望中央区压下去一点减少破囊后就裂开的可能，但补粘弹剂后中央区前囊还是鼓鼓的高张力，这种情况阿根廷国旗征应该就是必然的吧，大家讨论讨论这种情况有没有办法完成环形撕囊。

眼科最后一个牛马回复

对于阿根廷国旗征，在前房满粘痰剂的情况下，我认为有两种情况，有一种是刺破瞬间裂开到赤道部，这种情况姚克老师来也没有用！还有一种是刺破顺利没有裂开到赤道部，是慢裂过去的，这种有一个教授说过，就是一定要快，刺破瞬间就化一个C，大面积的前囊缺损会一下子就释放大量的液化皮质，在囊膜还没有反应过来的时候就撕囊完毕针对膨胀期白内障，我个人建议是先做侧切口，然后染色，然后补充粘痰剂到溢出状态，然后侧切口进针刺破前囊抽液，再做主切口，我觉得比在主切口刺破前囊更安全，前房会更稳定，囊袋会被压的更平

眼科

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眼科最后一个牛马

白内障科医师

05-29

白内障后囊破裂手术

最近几个月没怎么做白内障，上次发了帖子出去飞刀做外伤白内障，术前发现后囊破裂自信飞刀结果破囊，虽然没掉核，奈何当地没有眼科B超，而我本人是非常不希望让病人来承担这个后果的，所以和病人还有家属谈好后带回本院做了玻切，之后就再也没出去做过手术了…不是对自己没信心，而是那次带回本院做了玻切，病人报销后还出了近5000块，因为领导非要把玻切那套耗材收费，我人微言轻没有决定权，病人又是走的意外伤害报销途径，虽然患者术后第二天验光视力0.8，但自己总觉得心里很愧疚……其实学白内障这些年，破了不少囊，已经有十多例吧，我20年开始做，目前白内障总量在500左右，哎，成长非常缓慢，破囊算比例很高的了，很多原因，

眼科最后一个牛马回复

连仲主任好！硅油眼状态下如果需要行前后联合，还是建议先做白内障，因为先取油会变成水眼白内障，前房超级深，浪涌会很大，会更危险！硅油有一定的上浮力量但也不会特别的大，如果一味的升高灌注压，有可能导致角膜水肿眼底缺血压迫视神经等等并发症！我个人包括所认识接触的老师都是先白内障后取油的……我做手术百分之60以上都没有助手，以前是这样现在也是如此…因为自己地位身份处境很尴尬，上级是主任，没有直属下级，师弟师妹们叫不动(因为他们一上台就必须要自己做一部分操作，不然不愿意抽时间去当助手，有些病人我也不敢让师弟师妹们操作)，上级医生也不愿意来陪我做手术，因为比较忙，我自己也可以做，别人也不想守着，如果有什么

眼科

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宋医生眼科视界

眼科医师

05-15

118.新手全程超乳动作点评

十年前，我还不会做超乳。今天，比我小10岁的他，已经能顺利完成第一台。恭喜！欢迎各位老师提出宝贵意见！

眼科最后一个牛马回复

宋院长名师出高徒，我眼科手术入行很晚，真正开始在显微镜下操作缝合结膜都是在眼科工作第三年才开始，觉得在医院没机会，我们主任也认为我没有显微天赋，我就选择离职出去规培学习了，规培三年期间做了几十例白内障还有很多胬肉取油等等手术，还在教授在录像电脑前的口头指导下，我带着师弟两个人做了两例非常简单的外伤玻切取异物，我觉得每个人都是千里马，手术没有想象中那么难学，只要肯努力学习，多练习多看书多思考多总结，加上遇见生命中非常重要又愿意带自己的博学的老师，那真的突飞猛进！我的规培导师是国内非常有名的大咖(目前也是中华眼科学会眼科分会专家委员，医院全国排名前20，博士生导师)，虽然我是一个二本民办本科毕业的

眼科

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赵丽颖为我离婚了

全科医师

4 天前

恙虫病？

坐标湖南湘西卫生院，今天5点半接班，刚来一个湖南常德打工回来的本地大哥，主诉：发热5天，关节疼痛1天。仔细询问病史，患者诉无明显诱因出现发热，最高39℃左右，前几日在常德某诊所输液（具体不详），疗效不佳，后诊所打了一次阿奇霉素；1天前出现四肢关节疼痛，伴乏力，无寒战、咳嗽、呕吐、腹痛、尿痛等不适。由于本地气温高38℃，今天患者穿了短裤，暴露了右下肢这个结痂，伴双下肢散在红色皮疹，追问患者，在常德上班的工厂里有很多草（具体没问什么工作），没有明显感觉被虫咬伤，自己发现结痂有七八天了，未予重视，三四天前出现过腹股沟区疼痛（我估计是腹股沟淋巴结肿痛）。2017年在湘西州人民医院实习时候碰到过一例恙虫

上漂一族回复

没见过，图片上有个蚊子我看的很清楚

病例库

危重急救

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中年油腻猪

普通内科医师

06-09

急诊探案之青少年癫痫之谜

病例信息医生漏诊误诊在所难免，基层医生更是如此！如何尽可能减少，需要我们有扎实的理论知识，逻辑思维能力和追根究底的精神。今年3月底，机缘巧合我的门诊来了一个发热的青少年，也正是这个巧合，我发现他并不简单！患者:男，17岁。发热1天来诊。1天前出现发热(7天前因癫痫发作致右肩关节脱位在省级医院行手术刚返回家)，体温38度左右，有畏寒，无寒颤，无流涕咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，无尿急尿频等不适，未用药，今来我科门诊查血常规示白细胞1.5万，中性粒比67.1%，血红蛋白93g/l.红细胞数2.85 *10*12，血小板180，crp 185mg/l，拟感染性发热收院。既往有“癫痫”病史15年，长期服

大龙猫啊啊啊回复

虽是基层，水平不差啊

危重急救

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打架只用军体拳

口腔科医师

06-08

左下后牙覆盖体修复一例

病例信息【患者信息】：中年男性【主诉】：左下后牙长期咬合不适咀嚼无力【现病史及既往史】：数年前曾在外院作银汞充填【检查】：见合面不规则磨耗缺损，叩-，探合面轻微不适，冷-，牙龈未见明显红肿。【临床诊断】：牙体缺损【治疗经过及结果】：去除原充填物作活髓牙脱敏处理（ids）试戴及粘接修复体（聚合瓷覆盖体）总结与讨论1.大面积牙尖缺损覆盖全部牙尖较为稳妥2.后牙近髓活髓牙最好选用树脂类嵌体

口腔

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急诊狼人

急诊科医师

05-28

（原创）为什么过敏性休克首选肾上腺素？

抢救室白班！下午四点，抢救室病人已经被分流的差不多，闲来无事，整和护士闲聊。抢救室门被分诊护士推开，分诊护士刚送了几个心梗的进来，可能自己感觉不好意思，笑着说，“可能是过敏的，我叫了皮肤科。”“呃，那为什么进抢救室？”“血压测不出来！”瞬间所有人起身！我快步走到病人床旁，患者正剧烈干呕，全身皮肤黑红，上手按压褪色。“来，抢救车，肾上腺素0.5mg，半支肌肉注射，来个血气，氯化钠盐水100ml甲泼尼龙40mg静滴，葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙2g静滴。”血气快速出来如下：正看着血气，护士轻声说，“血压起不来！”我看向心电监护，心率90，血压66/33，血氧饱和度100%，呼吸30次/分立即嘱“开

丹心剑侠回复

过敏是因，休克是果，严重过敏反应的时候先抗休克，至于抗组胺药，只能对抗病因的其中一条通路，且起效慢，激素也是起效慢，不适合急救，总之就是严重过敏反应，治的就不是过敏本身，而是它带来的下游反应。

病例库

危重急救

6.5 万浏览 · 218 点赞 · 118 讨论

马儿小马儿

医疗行业从业者

06-28

一名72岁女性，因体检胃镜复查时，发现胃底病灶，而来院就诊进一步检查。

病例信息患者无不适主诉。查体无腹部压痛及其他异常体征。实验室检查：血常规、生化、尿常规均无异常。胃镜检查提示胃底穹窿部可见10mm大小隆起性病灶，表面呈红色（图A）。NBI放大观察所见如图B，EUS检查所见如图C，活检病理所见如图D。病例讨论请分析讨论: 该患者诊断是什么?

沫沫沙鸥回复

看着很典型的树莓样小凹上皮型肿瘤

消化内科

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月光如盐0

消化内科医师

06-27

人生无常 “大肠包小肠”

病例信息【患者信息】：女，69岁【主诉】：反复腹痛半年，加重2天【现病史及既往史】：入院前半年，患者无明显诱因出现阵发性腹部隐痛、绞痛不适，数天发作一次，每次持续约30分钟可自行缓解，无呕血黑便、反酸烧心、吞咽困难、恶心呕吐、肛门停止排气排便、畏寒发热、胸闷胸痛、意识障碍等表现，平素患者有咳嗽咳白色痰表现，平地快步行走或上坡时感喘息气促，经休息后可减轻，患者未予以正规治疗，上述症状无减轻。2天前，患者感腹痛加重，为进一步诊治于我院门诊就医，完善全腹CT:"1、扫及层面回盲部及邻近升结肠肠壁增厚，周围脂肪间隙稍模糊；不排除肠套叠或其他可能；建议CT增强检查。2、左肾萎缩。3、盆腔少重积液。4、扫

消化内科

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游小土

医师

05-09

切了一个带蒂息肉，打了三个夹子，病人竟然出血到休克，我也是醉了

昨天切了一个结肠息肉，带蒂，因为担心出血于是给打了三个止血夹，自己感觉还是很漂亮的，轻松加愉快。今天早上凌晨3点，值班医生说病人便血三次，大约500ml，血压最低大约在85/45mmHg，于是补液之后给急诊做了肠镜，满眼都是血，进去以后发现了在夹子中央一直在渗血，后怕，什么情况都有，如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片急诊肠镜止血的图片

davidhanli 回复

目前息肉也切了有一两千例了，出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会，切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来，先凝后切，另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管，如果有可以继续圈套器尖端凝一下，然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉，可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流，然后尽量用电凝模式切除，少用或者不用电切模式，这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉，相对容易出血，切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面，需要尽量减少创面张力，能缝合的尽量缝合，一种主张钛夹密集缝合，一种只建议适当减少张力，间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用

病例库

消化内科

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hlht胡海涛

普外科医师

05-04

颈部动脉破裂大出血抢救后续，收获是信任

第一次遇到颈部动脉破裂大出血，抢救时，我除了紧张，还是紧张，手在抢救，大脑还在担心若患者死亡，家属可能会闹，可能会影响上级医院医生；当时的抢救记录：颈部伤口患者大出血，抢救结束后，医护身上都是血那个周末，上级医院的主刀教授，回到广州后，来本院看望患者；评估后，患者转回上级医院，再次皮瓣手术修复残余的溃疡伤口；伤口愈合后：患者活着，抢救时的担心就是多余的了：这也算生死之交，我们获得上级医院张教授的信任，以两个科医生建立一个微信群，互相交流颈部创面处理经验和协助相关患者转诊，获得最佳治疗。

chenwenbin69 回复

我又仔细看了一下，CTA及出血部位，与后期影像学，严格说来：应该是：早期（一开始）是由颈外动脉分出到口腔的分支小动脉血管，后期处理（包括钳夹-结扎等）+加压处理远端部分闭塞了！【一般不会达到颈总动脉】如果是颈部-颈总动脉损伤-那是很凶险的！[查看9张图片]

修复重建和烧伤整形

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丁香园临床病例数据库

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