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尤闻道

消化内科医师

06-23

早癌千例（9.胃窦高瘤）

病例信息60岁男性，体检发现胃窦病变，术前病理低瘤病例讨论对于门诊非本人做的胃镜报告活检病理提示低瘤，接下来你的流程是？

消化内科

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nanareneliury

消化内科医师

06-22

腹痛原因不明3例病例分享：经典永不忘

病例信息【患者信息】：患者22岁青年男性，急性病程。【主诉】：上腹痛2天【现病史及既往史】：患者2天前无明显诱因出现腹痛，以上腹部显著，持续性隐痛，阵发性加重，无腰背部放射痛，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐7-8次，呕吐后腹痛无缓解，伴肛门排气排便减少，无发热，无转移性右下腹痛；今来我院急诊就诊，查急诊淀粉酶测定（2025-03-23）：淀粉酶（干化学）54.1U／L，正常。血常规（急诊）＋超敏C反应蛋白（2025-03-23）：白细胞计数12.4x10＾9／L↑，中性粒细胞绝对值9.48↑x10＾9／L，血红蛋白量170.0g／L，血小板计数268.0x10＾9／L，C反应蛋白3

yxstjs 回复

内镜特点需重点考虑克罗恩病，需多点活检，完善小肠CTE，肠镜明确诊断

病例库

消化内科

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游小土

医师

05-09

切了一个带蒂息肉，打了三个夹子，病人竟然出血到休克，我也是醉了

昨天切了一个结肠息肉，带蒂，因为担心出血于是给打了三个止血夹，自己感觉还是很漂亮的，轻松加愉快。今天早上凌晨3点，值班医生说病人便血三次，大约500ml，血压最低大约在85/45mmHg，于是补液之后给急诊做了肠镜，满眼都是血，进去以后发现了在夹子中央一直在渗血，后怕，什么情况都有，如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片急诊肠镜止血的图片

davidhanli 回复

目前息肉也切了有一两千例了，出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会，切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来，先凝后切，另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管，如果有可以继续圈套器尖端凝一下，然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉，可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流，然后尽量用电凝模式切除，少用或者不用电切模式，这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉，相对容易出血，切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面，需要尽量减少创面张力，能缝合的尽量缝合，一种主张钛夹密集缝合，一种只建议适当减少张力，间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用

病例库

消化内科

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三鑫二燚

其他医师

04-24

儿科急诊--脑出血

病例信息【患者信息】：患儿女，12岁3月龄，平素体健。【主诉】：头痛3天【现病史及既往史】：患儿三天前无明显诱因下出现头痛，伴呕吐，呕吐7-8次，非喷射样呕吐，呕吐物为未消化食物及粘液，伴低热，热峰约38℃，热型不规则。当时至门诊就诊查血常规WBC 15.57×10∧9/L，NEU 14.44×10∧9/L，LYM 0.97×10∧9/L，Hb 130g/L，PLT 229×10∧9/L，CRP＜0.499mg/L，门诊予静滴“头孢呋辛、维生素B6”，后呕吐缓解，仍有低热、头痛。昨日门诊又予静滴“头孢呋辛、维生素C”，头痛仍未缓解，呈持续性，并伴有轻微头晕，无呕吐，无发热。病程中患儿无腹泻，无

儿科

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WJD韦医生

普外科医师

5 天前

这种体位…我也是第一次尝试

病例信息女，74岁，因“颈后部肿痛渗液10余天”于2025年06月24日 18:00由急诊入院。现病史：患者自诉：于10余天前无明确外伤等诱因下，颈后部出现“疔疮”，局部稍隆起，皮肤红肿、疼痛，如鸽蛋大小，无头晕头痛，无颈部活动受限，无寒战发热，未立即到医院就诊，约5天后局部皮肤自行破溃，渗出黄白色质稠脓液，曾于2025年6月16日至6月23日在市人民医院住院治疗，诊断“1、头皮脓肿；2、2型糖尿病；3、高脂血症；4、低钠血症”，予抗感染、创面换药、调控血糖等治疗，患者因“住院太无聊，约束太多”，签字自动出院。出院后自行停用降糖药，颈后部仍有明显肿痛，破溃口持续渗出脓性液，现再次出现寒战发热，

啟塵回复

老鼠疮一般指颈部淋巴结核，他这种西医里属于痈，中医里属于有头疽→脑疽，又名对口疮，对口发，因为在脑后和嘴相对。搁古代烂到一定程度直接就嘎了。

修复重建和烧伤整形

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一眼万年_连仲

白内障科医师

4 天前

YAG后囊切开后即刻眼压升高

那种人工晶体不在囊袋内的后发障，YAG激光打开后囊后，眼压通常会有一个升高过程，个别的病例眼压升高很快，而且比较高。这些病例我们会在裂隙灯下看到房水变的混浊，有颗粒状闪辉、碎屑状飘浮物，应该是这些物质短时间内堵塞房角，造成高眼压，这些物质考虑是增殖的晶状体上皮细胞、及囊膜碎屑。因为人工晶体不在囊袋内，人工晶体与囊袋囊膜之间通常会有间隙，有些间隙是全周都有，有些是某些点位或者象限，YAG激光爆破打掉的细小的物质会通过这些间隙进入前房，堵塞房角，造成高眼压。处理上考虑甘露醇注射液促进代谢，缩瞳尽量阻止这些物质再进入前房，同时降眼压滴眼液应用，一般很快都能把眼压降下来。这是一例外院右眼白内障术后3年

WX小白2024 回复

我们还碰到过打完之后眼压升到三四十的，不过是皮质没有吸干净那种

眼科

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普外孙礼刚

医师

4 天前

一例高处坠落伤致腹腔内大出血行急诊肝叶切除术，术后提示肝癌，怎么办？

病例信息那天晚饭后，我和爱人正步行前往购买电动车的路上，突然接到急诊科副主任打来的电话：喂，我这边有个高处坠落伤的病人，考虑腹腔内出血，病人已经休克，正在做床旁B超，提示腹腔内大量积液，来不及做CT了，直接送往你们科了哈。啊，这也太巧了吧，没事的时候总没事，有事的时候扎堆来，购买小电驴的热情瞬间浇灭。我问，病人多大年纪了？现在情况怎么样？电话那头说：65岁男性，有家人在旁边，比较烦躁，我们已经用了升压药了，暂时意识还算清醒。我说，那好吧，你们把术前检验全都开了，包括常规、生化、传染病、凝血、交叉配血一起开了，直接把病人送过来，我们立马手术。挂断电话后，我立即给值班二线打电话：急诊科有个高处坠落

灵魂刀客回复

牛逼，看完了，插不上嘴，我既切不好肝也对损伤控制手术一窍不通。这种术前没CT的…敢开进去的只能是老师傅中的老师傅，所谓遇到啥都不怕，遇到啥都能想到办法解决……关于术中自体血回输的事情，他又是肝破裂又是肝肿瘤破裂，又遇到这种救命的手术，只能说撞见鬼了，百年难遇，能抹过去就抹过去…毕竟先救命，再医病，人活了再说其他的。后续可能做做海扶刀，用点靶向药吧，毕竟都Ⅵ期了。正好又遇到值班，今晚闲的没事…我觉得当医生总会遇到一些事，救活几千个总得医死几个，不可能全都救得活…不能想太多，毕竟还要去救其他人，更多的人，所以有些事…突然想起很多年前遇到的个晚期结肠癌，横结肠癌，肿瘤从肝脏上方迈过，突破膈肌进了右侧

普通外科

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杜氏利什鳗鱼饭

普外科医师

07-03

现实版一箭穿心

病例信息国外报道的Case48岁男性，尝试用弓弩自杀后，被120送来急诊：入院后患者血流动力学稳定，于是完善CT检查示：箭穿过左胸内动脉附近的前胸壁、肺动脉根、左心房，并直达右侧横突随后医疗团队进行急诊手术取出弩箭。具体手术过程如下：23:00，麻醉团队建立有创压力监测及中心静脉置管，于23:20开始行急诊手术。首先，在经食管超声心动图（TEE）引导下采用开放式Seldinger技术建立股-股心肺转流。为最大化安全保障，我们选择先建立体外循环再行胸骨切开。术中发现中等量非压迫性心包积血。打开心包后追加置入上腔静脉插管。贯通伤路径由前至后如下：箭矢穿透前胸壁（邻近左胸廓内动脉），贯穿肺动脉根部（

从哪里跌倒就在哪里趴着回复

扎心了老铁。不过救治团队很专业，手术也很及时，为该团队点赞。

心血管

4.1 · 1.5 万浏览 · 29 点赞 · 105 讨论

zxxssy

普外科医师

04-12

从死神手中抢人～结果赢了

病例信息【患者信息】：男，36岁。【主诉】：骑摩托车跌伤致右下腹剧烈疼痛1小时。【现病史及既往史】：昨晚在看第十版外科学休克一章，今早大清早就现场教学，症状是相当典型！07:51收到信息，有一疑似个肝破裂的病人，让去手术室帮忙。好的，赶紧跑到手术室，病人还没有过到手术床上，看一眼病人没有明显皮外伤，面色苍白，体型偏瘦，已行气管插管，护士正在上尿管，麻醉师正在行深静脉置管，心电监护仪一直在报警，屏幕显示心率：138次//分，血压：40/22mmHg。普外科医师正在报告机关，请院领导来手术室签手术同意书，院领导答应先做手术，他一会儿来签。（患者是走急诊门诊直接送手术室，警察送医院的，大约受伤1小

zxxssy 回复

急诊科医生要送我普外科，普外科主任指导急诊完善相关输血前五项，交叉配血，联系麻醉科，指导自己科室医生拿起术中所需材料，各种知情同意书去手术室。

普通外科

9.6 万浏览 · 122 点赞 · 42 讨论

听见渭河

中西医结合科医师

07-05

🆘急急急！【胸痛】男、65岁，胸痛、大汗40分钟

病例信息主诉：胸痛、大汗40分钟。现病史：40分钟前(2025-06-30 17：20)患者出现胸痛、呈持续性闷痛，以心前区为著，伴大汗，无肩背部放射、气短，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，家属于17：49急呼“120”，我院出车。于17：57到达现场，现场患者血压：90/60mmhg,神志清，精神差，皮肤潮湿，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，末梢循环差。查心电图示(18：00)急性下壁心肌梗死、一度房室传导阻滞，立即给予告病危、心电监护、保暖、建立静脉通路、于18：05口服心梗一包药、0.9%氯化钠注射液250ml静点，电话通知院内、开启急救绿色通道，急救状态下送人我院抢救室。于(18：12)入医

危重急救

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选择改变人生

其他医师

07-03

股骨粗隆间骨折牵引术后突发心梗、休克、多脏衰究竟为哪般？

病例信息【患者信息】：老年女性，75岁。【主诉】：左侧大腿肿胀2小时【现病史及既往史】：患者3小时前被家属发现跌坐在客厅沙发旁，2小时前家属发现患者左侧大腿肿胀，肿胀处皮肤无异常，触之疼痛，压痛明显，患者疼痛呈持续性，活动受限，无恶心、呕吐，无意识改变，院外未行相关诊疗，急来我院就诊，收入神经内科。既往脑梗死病史20余年，遗留言语障碍、双下肢无力心肌梗死病史1年，长期口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、瑞舒伐他汀;2型糖尿病病史类年，长期口服二甲双胍缓释片，血糖控制不详佳，高血压病史多年，最高达180/?mmHg，长期口服硝苯地平缓释片，血压控制可。【检查】：2025-06-19 CT髂关节:

危重急救

1036 浏览 · 3 点赞 · 15 讨论

上漂一族

急诊科医师

06-25

17 岁少年窒息救活：酒精不是成人礼，无知才是杀手

病例信息序：盛夏蝉鸣尚未停歇，毕业的骊歌却已匆匆奏响。那本该是盛满欢笑与憧憬的饯行宴，高脚杯碰撞的脆响里，少年仰头饮尽的却不是师长期许的祝福，而是命运埋下的危险伏笔。患者，男性，17岁。主诉：被发现意识不清1小时。现病史：患者6月17号20:30左右饮酒后出现意识不清，并伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性液体，非喷射性呕吐，被患者老师送回家中。1小时前家属发现患者仍意识不清，呼之不应，并仍有呕吐，立即拨打120,120到场时发现患者神志不清，四肢末梢紫绀，立即转诊至我院急诊。入急诊时患者呈现昏迷状态，末紫绀，指末氧饱和度60%，目持续下降中，血压117/46mmHg，遂立即予以气管插管接呼

隔壁老猫回复

我科有个患者，60岁，高血压脑出血，天天喝大酒，家里活是一点也不干，跟后老伴过了十多年，老伴胃癌切除了他也不伺候。这次出血比较严重嘛，瘫了，也不能说话，但是意识清楚，他后老伴就不想伺候他，探视的时候跟老头说，你就放心吧，墓地给你选好了～衣服也给你买好了～你就放心的走吧～给老头吓得一宿血压都二百多，后面几天探视的时候都不搭理她后面出院了，老伴在外面租了个车库伺候他，伺候一个月就伺候没了

病例库

危重急救

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bjpg

彩超科医师

06-25

少见病例——胎儿泄殖腔外翻分享

病例信息患者女性，33岁，妊娠合并甲功异常，孕12周NT筛查。超声检查:病例讨论转诊上级诊断机构明确诊断。追踪这个病例曲曲折折，转诊后估计该回来引产时，问遍本地区所有有可能引产的医院都没有这个患者。心想可能是外地患者回老家了，很是失望。基于胎儿有畸形，也不好打电话。可能是这一胎沟通比较顺畅，患者再次怀孕又选择了我们医院，好巧不巧撞在了我的手里。询问得知患者被留在上级医院引产。患者巨给力，把所有上级医院资料全部给我复印了一份，好感动。

超声医学

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梦竹_

全科医师

06-17

搭班护士没推过肾上腺素，不敢推！让我来！

今天值班来了一个病人，主诉双下肢广泛皮疹伴瘙痒一天，无消化道症状，无胸闷，胸痛，气促，呼吸困难，患者今天白天在山里做事，否认蚊、虫叮咬，查体血压，氧饱和度正常，心率99次每分，律齐，双下肢可见广泛红色斑丘疹，诊断考虑严重过敏反应I级，治疗上予以抗炎抗过敏补液(NS100+地塞米松7.5mg，5％Glu250+葡萄糖酸钙1.0，NS100+奥美拉唑40mg并口服西替利嗪和VitC)等处理，患者在输液过程中诉恶心、乏力，查体嗜睡，血压60/40mmmHg，氧饱和度正常，考虑过敏性休克，严重过敏反应III级，我嘱护士立即大腿中外侧肌注肾上腺素原液0.4ml，我和家属协助患者卧床，接着我来到护士站，发

下天走回复

医生，护士，司机。医院会不会给你发三份工资？负责的医生。

危重急救

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急诊狼人

急诊科医师

06-11

（原创）急诊盲盒

“转院来的病人，都有当地医院解决不了的问题，如果诊断及治疗明确，为什么要转院？”抢救室白班，刚接班，分诊护士走进来，“…医院今天要转来3个病人，一个糖尿病酮症的，一个憋气怀疑肺栓塞的，一个肾衰来做透析的？”“这么早，这是查完房就把解决不了的转来了？”分诊护士笑着说，“我接到的通知是这样的！”“糖尿病酮症也不需要进抢救室吧？”分诊护士摇摇头说，“这个已经在路上了，很快就到。”好吧！开猜，这个病人咋了？很快，正开着其他病人的医嘱，分诊护士把病人送了进来，“糖尿病酮症的来了！”我看着电脑说，“酮症的转过来，啥意思呢？”抢救室护士接着说，“是不是首先要排除糖尿病酮症？”我笑着抬起头，“差不多吧！”刚抬

lz096 回复

经典空闲的时候，就会翻翻狼人老师的病例，收获满满

病例库

危重急救

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arolon

其他医师

06-07

雨天翻车溺水死亡，抢救无效

病例信息【患者信息】：老年男性，74岁【主诉】：发现溺水意识丧失40分钟【现病史及既往史】：40分钟前患者被路人发现水塘里，同时一辆大电动三轮车侧翻在水塘边。路上呼喊多人，帮忙拖至岸边，人已无反应，遂拨打110和120。既往高血压，身体硬朗。事发后，一自称老板的人过来说，老人今天帮他送完货，准备回家的，猜测下雨河边路面泥泞，翻车滚下去的。【检查】：颈动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大固定，腹部膨隆（腹水状）【临床诊断】溺水；呼吸心跳骤停【治疗经过及结果】：途中，调度院前指导胸外按压等措施，救护车驶往现场（今日大雨，加上高考，禁止拉警报），路程13公里，用时20分钟，途中电话询问具体地址（乡下村庄

海219 回复

院前常常遇到的场面，确定已经没了就现场抢救30分钟，拉回医院去继续抢救，没有抢救价值，这样做经常是吃力不讨好的。

病例库

危重急救

1.4 万浏览 · 22 点赞 · 34 讨论

丁香园临床病例数据库

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