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骨科医师

06-04

病例信息【患者信息】：女，72岁【主诉】：扭伤腰部致疼痛、活动受限3天。【现病史及既往史】：3天前，患者不慎蹲了下，当即感腰部疼痛，就诊当地医院，给予镇痛药物，保守治疗。患者翻身疼痛明显，无法耐受长期卧床，为求治疗来院。【检查】：腰2陈旧骨折腰3新鲜骨折初步诊断：腰3椎体压缩性骨折骨质疏松症治疗经过：开始第2管水泥时C臂突然成马赛克了心慌不就问再换C臂已经来不及只能硬着头皮多次少量注射最后调整这样已经算最清了正位一直清晰侧位满屏雪花正位收尾弥散良好侧位调整到最清也只能如此5ml骨水泥顺利结束20分钟19次透视基层医院医疗设备老化基层医生的痛哎

断舍Polly 回复

我们还有一半的电钻是绿色的工龄20多年……血管钳70%以上闭合不齐…取皮刀，没有手动的也没有电动的20多年了，电池没法用了，也买不到了针持 3/4夹不住线我平时用的显微器械最起码也有20多年工龄…不知道有没有人记得以前流行空气动力传输系统……还说啥德国技术……高贵的一套系统以前说能送药……后面经常摔碎，就废弃不用了我平时用的显微镜上面各种绷带缠着…要不然就耷拉头……

骨科

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肖申克的二叔

肛肠外科医师

05-29

肛周亚甲蓝注射导致大便失禁这次真的碰到了

肛周亚甲蓝注射是肛肠外科医生常用的治疗手段。我们也有用过。以前碰到注射后肛周麻木的疼痛的，大便失禁还是第一次见。患者中年女性，半年前曾于当地医院行混合痔切除术，术后患者开始出现大便失禁，大便每日4-5次，黄色正常便，大便控制不良，无漏尿。患者多地就诊，治疗效果不佳。于是投诉当地医院。当地医院无方。转诊至我处。从患者为我们提供的手术记录看，腰麻下的外拨内扎术，术后亚加蓝注射，从手术记录中看是比较标准的手术操作。入院后肛门检查。看肛门的手术效果，非常不错，该医生手术做的挺漂亮。那会不会是手术切断了肛门外括约肌，导致患者排便失禁。于是行经肛门彩超检查：未见肛提肌及括约肌断裂情况。从彩超结果看患者内外

绿地87 回复

是这篇文章单位内网，无法连外网[查看图片]

病例库

普通外科

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骨外狂徒张三

骨科医师

05-27

“命题作文”：Dip控费下的最简单最实用小皮瓣，一眼就会，适合所有医生。

病例一，开放性骨折，皮肤缺损高龄，糖尿病，dip1.1w一刀皮瓣局部旋转＋植皮，完美修复皮瓣血供良好病例二刺伤后，感染，坏死抗生素骨水泥5天一刀皮瓣局部旋转，完美修复皮瓣血供良好病例三，手外伤重在早期修复重建患者要求5天出院掌背筋膜皮瓣，不包掌背动脉，非手外科医生也能复制，轻松完成简单，安全，实用，花费低廉一眼看会操作有手就行还符合Dip要求你学会了吗？

骨外狂徒张三回复

希望领导能看到，然后给我涨工资

病例库

骨科

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骨外狂徒张三

骨科医师

05-24

2分钟学会一台手术，注射器针头妙用。

病例信息【患者信息】：男，42岁【主诉】：摔伤致右腕部疼痛8天。【现病史及既往史】：8天前酒后不慎摔伤，就诊于当地医院，诊断为：|右桡骨远端骨折，行石膏固定。患者拒绝佩戴石膏，要求手术治理，为求进一步治疗来院。【检查】：【临床诊断】：右桡骨远端骨折【治疗经过及结果】：20ml注射器针头做导针通道舟骨有骨折吗？注射器针头定位、当做通道，打导针，拧Herbert钉4次透视，2分钟结束另外一例，桡骨茎突骨折总结与讨论注射器针头可以用于舟骨、桡骨茎突、掌指骨、第五跖骨、髌骨等部位骨折的导针通道，能有效方便通过导针，切不需要切口，最大限度最小创伤保护软组织。

骨外狂徒张三回复

听我给你狡辩，桡骨茎突骨折，有移位，不稳定，累及关节面。患者保守后拒绝石膏固定经皮固定，无需石膏，加速康复，快速康复，没毛病吧。不石膏，不手术，当然可以。移位，回来找你怎么办，万一的话

骨科

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fy1940

心血管内科医师

03-17

诊疗一个病!认识一个综合征! 诊断和你想的一样吗? 看基层医院如何闭环管理！

病例信息【患者信息】：患者:男， 55岁，已婚。【主诉】：自诉颈静脉“血栓”1月，胸闷半月，痰中带血8天。【现病史及既往史】：1月前因自觉“脖子肿大”行甲状腺超声检查时口头报告“颈静脉血栓”，后至“上级医院复查”，自诉告知未见血栓，未予抗凝治疗。患者半月余前无明显诱因出现反复胸闷、呼吸困难，活动后诱发并出现喘息，休息后可缓解。伴咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，不易咳出。8天前上述症状较前加重，出现痰中带血，为痰中少量鲜红色血丝，血量较少。伴夜间静息状态端坐呼吸、阵发性呼吸困难，偶有白天平卧时胸闷、呼吸困难，时有右上腹腹胀。无发热、畏寒、寒战，无心悸、咳粉红色泡沫痰、声音嘶哑、黑矇、晕厥，无新发肢体活

蜗牛也是牛丛回复

肝硬化伴肝癌，右锁骨上淋巴结转移，门体循环侧枝开放，“特鲁索综合征”引发“上腔静脉阻塞综合征”。

心血管

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枫林霜叶的

急诊科医师

3 天前

下肢疼痛，肌酸激酶超高，为什么呢？

病例信息【患者信息】：李某，男，59岁，2025年5月25日09时入院。【主诉】：腰痛、双下肢疼痛乏力2天。【现病史及既往史】：患者1周前因血糖异常于当地医院住院治疗，经治疗好转；自诉2天前出现腰痛，双下肢疼痛、乏力，疼痛较剧，当地医院给予止痛治疗（具体用药用量不详）后症状缓解，仍有疼痛、乏力，症状逐渐加重，行走困难，昨日家属紧急送入我院急诊，完善检查(2025-05-24 23:15)急查心肌酶谱(血清)：肌酸激酶>16000U/L个，肌酸激酶同工酶659U/L，乳酸脱氢酶1243U/L，羟丁酸脱氢酶767U/L。(2025-05-25 08:05）急查肝功八项：天门冬氨酸氨基转移酶879U

小会会1314 回复

会不会脂质沉着性肌病”，可肌活检。住院10多天来，患者每天出入量4500ml左右，多次查肌酸激酶已经降到3w多，可腹部彩超无特殊，生活史个人史，比如说生活很健康，平时也就打打乒乓球，激烈那种，90年代跑步有出现躯干皮肤瘙痒，皮肤发红，没有病毒感染，没有特殊服药

危重急救

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刀客特李l

心血管内科医师

3 天前

最意难平的病例

病例信息这个患者是我上班以来关系处的最好的、唯一从医患处成朋友的，家里人全找我看病，也是见证了我的成长。非常好的两口子，因年龄比我大，我管叫姐，姐夫。患者男性，50岁，既往高血压病3级，慢性胰腺炎病史，长期饮酒。2025年 06.30 早上5点患者打电话说前胸后背疼，伴左上肢疼痛，我首先想到的是急性心肌梗死，因我所在的医院不能做介入，我便让其打120去我们这人民医院。到人民医院时，患者左侧肢体无法活动、胸痛、腹痛，急诊排除急性心梗后，以脑梗死收入其神内，神内诊断急性脑梗死。给予阿替普酶溶栓，溶栓30分钟患者感口渴难忍，溶栓后约1小时后患者意识丧失，复查颅脑CT无出血，转ICU抢救无效，临床

xcyhf 回复

无论急性剧烈胸、腹疼痛，在无法确诊的情况下，增强CT是必查的！这个人大概率是主动脉夹层

危重急救

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志红强国

医疗行业从业者

5 天前

一眼秒杀！牵引和推拿有可能致死的疾病

病例信息【患者信息】：女，77【主诉】：腰部疼痛、活动受限伴右下肢疼痛20天。【现病史】：患者于，20天前扭伤致腰部疼痛，活动受限伴右下肢疼痛20天就诊。受伤后无昏迷和呕吐及大小便失禁，休息后无缓解。【既往史】：患者既往有左膝外伤病史以及高血压病和痛风，长期服用降高血压药物。【体格检查】：触诊提示：病理反射未引出，直腿抬高受限，双侧腰肌紧张，腰骶部压痛和叩击痛，腰椎活动度因疼痛而明显受限。【辅助检查】：MRI提示：腰椎可见位于脊柱胸腰段前方的腹主动脉明显的增宽（图1中的红色箭头所示），考虑为主动脉夹层。【临床诊断】：腹主动脉夹层病例讨论一、症状混淆与鉴别诊断患者以腰痛、下肢痛为主诉，初始易联

正直的卡布达回复

幸亏没遇见过，狠狠学习了！谢谢老师分享

康复医学

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飞跃迷雾1

护士

6 天前

狂推25支肾上腺素之后，心电图这样了，何解？

今天的温度能到40度，又是热射病的高发时间。上班的路上，都感觉自己成了烧烤，所以注定今天的班不会平凡，即使是小夜！17点35分，刚接完班，120就送来了一个心肺复苏的病人，中年男性，体型肥胖，发现呼吸心跳骤停20分钟，由救护车从活塞厂车间接诊送入抢救室。这种天气，先摸病人皮温，滚烫，又是中暑的锅。立即气管插管、心肺复苏，先建立两条静脉通路低温盐水灌，肾上腺素3分钟一次静脉注射。患者太年轻，不能轻易放弃，完善检验。严重酸中毒，乳酸到天际28mmol/L。在经历了1个来小时共计25支肾上腺素的洗礼下，患者心电监护始终没有丁点反应，不过在家属放弃抢救后，发现患者全身僵硬，牙关紧闭，口垫都要拔不出来，

上官一阶回复

这是逸波心律，电机械分离，心脏还有一点电活动，等几分钟就没有了。这个在抢救中很多见，特别是在ICU，还有呼吸机支持的情况

危重急救

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急诊狼人

急诊科医师

07-03

（原创）病人说自己“晕针”

“今天读到一句话，蒙古帝国将领的经验都来自实战经历。我个人认为临床医生也是如此，无论你位置多高，没经历过诊疗的整个过程，怎么会有临床经验，怎么会看病？”留观室白班，中午要看1个小时急诊内科门诊！刚到诊室坐下，一位女士气势汹汹的走进来，看了一眼是我，转身要离开，我问，“咋了？”“你们换班了？”“我中午看1个小时，门诊医生要吃饭！”“嗯，你看我对象就这样躺着？”“发生什么事了？”“刚才打针的时候晕针，抽过去？”“晕针，抽过去了？”“是！”“确定是抽过去了？”“是，刚才那个医生给了个床，让我们躺一会。”“没意识？”“没意识，都翻白眼了？”我立刻站起，快速跟着家属走到床旁，去的路上我问，“原来晕针？”

上漂一族回复

这个病例分享生动展现了狼人老师所强调的临床经验与敏锐洞察力的重要性，完美印证“实践出真知”的诊疗真谛。接诊医生没有被患者及家属“晕针”的主观描述误导，而是基于发热头痛病史、检验指标（CRP、PCT正常却持续高热）及抽搐表现，果断联系神经科会诊并推进腰穿检查，高效锁定病毒性脑炎诊断，避免漏诊延误。其诊疗思维亮点在于：不局限于表面症状，重视病史细节挖掘与实验室数据的综合分析；打破惯性思维，区分“晕针短暂昏厥”与“抽搐病理体征”的本质差异；依托急诊高频次接触类似病例积累的经验，形成精准的临床预判能力。这种实战淬炼出的诊疗智慧，正是狼人老师反复强调的临床思维精髓，也再次强调了临床实践在积累经验、提升诊

病例库

危重急救

1.3 万浏览 · 86 点赞 · 42 讨论

结石狂徒之老陈

泌尿外科医师

07-02

急诊夜班：当大腿遇上“皮皮虾”黑帮

今夜，又是我一个人值一线！！急诊室的风似乎都带着不祥的焦糊味。“医生！快看看我叔！”伴随家属的嘶喊，担架上抬进一位面如死灰的大叔。家属急吼吼：“王叔大腿被钢筋划了下，本来快结痂了，结果这周突然喊疼还烧得烫手！”我掀开被单，一股难以言喻的腐败甜腥味瞬间占领鼻腔。右大腿？那简直是灾难片现场——肿胀得发亮，皮肤泛着诡异的青铜色，触手温热，最要命的是按压时皮下传来细微的“噼啪”声，跟捏碎了一包劣质虾片似的！“大叔，您这腿，”我强作镇定，“怕不是偷偷在裤管里养了窝皮皮虾开Party？”家属一脸懵，而我内心警铃大作：捻发音！气性坏疽？我们都知道幕后黑手：主要是产气荚膜梭菌等“厌氧大佬”，深藏泥土或肠道，

纳洛酮的护理天地回复

一转了之。使出基层医院之必杀技。

危重急救

4.2 · 1.8 万浏览 · 34 点赞 · 23 讨论

飞跃迷雾1

护士

07-02

严重酸中毒纠酸时被呵止，该不该啊？

病例信息【患者信息】：老年女性，75岁【主诉】：乏力、纳差10天，加重2天【现病史及既往史】：患者约10天前无明显诱因出现乏力、纳差，伴头晕、恶心、胸闷、憋气，无呕吐，无腹痛、腹泻，无发热，自行服用“氯化钾”缓释片治疗，具体剂量不详，2天前自感症状较前加重，不能行走，于06-28就诊于当地卫生院完善相关检查，颅脑CT示：双侧基底节区缺血灶Na+147mmo1/L,K+2.77mmo1/L，Ca2*2.35mmo1/L，G1u7.20mmo1/L，予以静脉补钾治疗，家属为求进一步诊疗，当天转院就诊于县中医院，完善相关检查，结果示：Na+143.1mmnol/L, K+ 1. 88mmo1/L,

多巴酚丁胺162 回复

血气分析里1.8的血钾，早早达到危机值了；现在首要任务是补钾，别人患者心跳停了；酸中毒即使失代偿也不会立马死人，而且纠酸会导致钾离子细胞内移，血钾会更低，患者会更加危险

危重急救

4.3 · 1.1 万浏览 · 21 点赞 · 73 讨论

再见理想4764

重症医学科医师

06-26

分享呼吸心跳骤停查因病例

病例信息患者女，87岁，汉族，此次因“突发意识丧失半小时”入院。病例特点 :1、既往史：既往有高血压病30余年，最高收缩压血压达180，平日口服“非洛地平缓释片”降压；2型糖尿病20余年，平日口服“阿卡波糖、瑞格列奈片”控制血糖，血糖控制水平不详；冠心病史具体不详，平日口服“阿托伐他汀钙片”，近期未规律服药；肾积水病史1年余，平日口服“海昆肾喜、复方酮酸片”；老年痴呆病史，具体时间不详，平日口服“胞磷胆碱”。否认脑血管疾病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物或药物过敏史。2、现病史：患者于昨日21时感惧热，身体不适，前往卧室休息，22:30左右突发意识

危重急救

934 浏览 · 4 点赞 · 5 讨论

飞跃迷雾1

护士

06-18

腹痛就说不想活了，原来如此啊

病例信息半夜12点。62岁的女性患者坐着轮椅被家属推进了抢救室。家属诉腹痛伴呕吐约1小时，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，无胸闷胸痛等其他不适。一入室，就有家属说没发现喝药，都还没往这方面去问呢！常规检查检验一套下来，全腹CT提示部分肠管积气、积液，局部气液平面，部分肠管密实，内容物筛网状改变，胃腔内高密度。心电图、心肌酶、血常规、生化等无明显异常。胃内的高密度是什么啊？问患者和家属说没有吃什么东西，既然如此先送患者入留观室，患者又再嘟囔，“我不想活了啊”，快去输液吧，给了护胃止疼止吐药，还开了两支开塞露。2小时后，家属过来说患者喝了“克无踪”一口，量不详，于是收入EICU行血液净化治疗，幸运

上漂一族回复

该病例凸显急诊中毒诊断的复杂性与病史采集的关键性。老年女性以腹痛呕吐就诊，初期因家属否认服药史被疑肠梗阻，CT 示胃内高密度影。直至患者自述 “不想活了” 才揭示服药史。毒物检测证实草甘膦中毒，而心肌损伤标志物升高需鉴别 ACS 与毒物心肌毒性。草甘膦虽直接心肌毒性低，但复配表面活性剂或全身炎症反应可能累及心肌，结合无典型胸痛及心电图动态改变，更倾向毒物相关心肌损伤。提示对腹痛伴情绪异常患者，需常规排查中毒，影像学高密度影或为服药线索，同时重视毒物对多器官的潜在影响

危重急救

1727 浏览 · 8 点赞 · 8 讨论

急诊狼人

急诊科医师

05-16

病例库

3.6 万浏览 · 86 点赞 · 41 讨论

丁香园临床病例数据库

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