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归海依刀

骨科医师

6 天前

苦练倒三角攻克股骨颈

case 1case 2case 3case 4

骨科

2999 浏览 · 27 点赞 · 6 讨论

武医生

骨科医师

6 天前

股骨干骨折取内固定——三个愈合，一个未愈合

最近四个股骨干骨折术后取内固定的，三个愈合了，一个没有愈合。有一定代表性，发来请战友拍砖。第一例。男，17岁，两年前股骨干骨折，我院行闭合复位髓内钉固定术。患者比较胖。术后两年骨愈合第二例男，15岁，原始片没找到，外院手术，术后近两年，骨折愈合。第三例。男，21岁，两年前，外院手术术前片没有了骨折愈合第四例，外院手术，原始片没有。男，17岁，术后十个月建议辅助钢板，增加稳定，患者家属拒绝，要求仅取出近端两枚螺钉，通过动力化期待骨折愈合。苦口婆心，沟通画图近一小时，家属考虑后，仍要求仅取出近段两枚螺钉“微创”治疗，讲解草图如下安排吧，仅取出两枚螺钉，拭目以待吧。髓内钉作为股骨内固定还是有很大优势

七叶皂回复

最后一个病历可以观察一下，动力化以后能否愈合，说不定还真愈合也很难说。

骨科

1218 浏览 · 24 点赞 · 8 讨论

赵洪洲天津医院

骨科医师

07-09

特殊的桡骨远端骨折—Barton骨折

Barton骨折为桡骨远端累及关节面的骨折，同时伴有桡腕关节脱位，骨折线为斜形达桡腕关节面，掌侧的骨块连同腕部向掌侧近端移位，为掌巴通骨折，在桡骨远端骨折AO分型中属于B3型，而骨折向背侧移位者则为背巴通骨折，在桡骨远端骨折AO分型中属于B2型。Barton骨折作为桡骨远端骨折的特殊类型，手法复位后不易维持对位，常常需要通过手术治疗，今日分享一例经手法复位外固定保守治疗的年轻患者掌侧Barton骨折病例。患者男性，38岁，摔伤致左腕肿痛畸形伴活动受限2小时。查体：左腕肿胀、压痛（+），畸形，左手感觉及各指活动尚可，末梢血运可。辅助检查：X线片、CT：左桡骨远端骨折、左腕关节脱位。诊断：左巴通骨

赵洪洲天津医院回复

感谢杨主任鼓励

骨科

5 · 1042 浏览 · 22 点赞 · 8 讨论

呱呱叫了

医学影像学医学生

07-08

2507腹盆影像病例女 17岁超声检查显示肝脏肿块

病例信息【患者信息】：女 17岁【主诉】：超声检查显示肝脏肿块【现病史及既往史】：无【检查】：

呱呱叫了回复

@程先进

影像核医学

410 浏览 · 10 点赞 · 8 讨论

iceburg001

麻醉科医师

07-08

无痛胃镜惊魂…73岁老年男性血压心率骤降30mg麻黄碱加20mg多巴胺无效

病例信息2025年5月30号星期五——这么说是不是有点太正式了——反正是端午节前最后一个班，消化内科门诊约了个无痛胃镜。去一看，73岁老年男性，个不高，说话声音洪亮，很精神的一个老汉。问有啥病没有，说多年前做过结肠癌，除此外啥病没有。家住原来是个小山村的回迁房，依山傍水，空气好，平时能走山路。问平时吃啥药吗？说就吃两种中成药的小药丸，一种绿色一种黑色，说着陪同的老太太不识字，拿出半个药盒纸壳，我一瞅嗬，“活血颗粒”，等于没说。啥成分都看不见啊。但应该是成药。另一种？不清楚。心里犯嘀咕，但病人说好不容易准备好了胃肠道，消化内科也说反正只做胃镜，时间短，稍微给点就行。那接上监护仪看看吧。心电图没事

麻醉疼痛

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呱呱叫了

医学影像学医学生

07-08

2507腹盆影像病例女 35岁腹痛就诊

病例信息【患者信息】：女 35岁【主诉】：腹痛就诊【现病史及既往史】：无【检查】：

胡志勇HZY 回复

FNH

影像核医学

394 浏览 · 12 点赞 · 11 讨论

laixue522

创伤骨科医师

07-07

第91，男性，35岁，跟骨稀碎骨折

骨科

973 浏览 · 8 点赞 · 2 讨论

叶军骨科数字化

医师

07-07

手外伤术后脓毒症：突发寒战高热伴PCT＞5ng/ml、中性粒细胞92.5%及肝酶飙升

病例信息姓名：XXX 性别：女年龄：63岁住院号：XXXXXX 入院时间：20250626 10:15 手术时间：20250626 14:30 主诉：左手食指机器挤压伤后疼痛、出血、畸形1小时手术记录（质控要点）手术风险因素：感染高危因素： ▶ 挤压伤致软组织碎裂（污染指数Ⅲ级） ▶ 甲床广泛破损（异物残留风险） ▶ 克氏针植入物（生物膜形成风险）关键操作：A[止血带300mmHg] > B[双氧水+生理盐水脉冲冲洗]B > C[探查骨折类型]C > D1[中节骨折：1.2mm克氏针]C > D2[末节骨折：0.8mm克氏针]C > D3[肌腱止点：40可吸收线]D C臂确认复位]E

骨科

1036 浏览 · 14 点赞 · 3 讨论

呱呱叫了

医学影像学医学生

07-07

2507普放影像病例足部肿胀、变形

病例信息【患者信息】：男 45岁【主诉】：足部肿胀、变形【现病史及既往史】：糖尿病，远端截肢史【检查】：

胡志勇HZY 回复

糖尿病足，夏科氏关节。

影像核医学

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北落医沉

核医学科医师

07-06

2507骨肌病例\男性，21岁，反复头晕，乏力10年。

病例信息

影像核医学

339 浏览 · 12 点赞 · 3 讨论

北落医沉

核医学科医师

07-06

2507骨肌病例\女性，21岁

病例信息

wtrecamel1 回复

年轻人，椎体偏心溶骨性骨质破坏，骨壳不完整，多发骨嵴，明显强化。通常来说，这种表现可以考虑巨细胞瘤、浆细胞瘤、偏恶性血管源性肿瘤。鉴于本例的年龄和发病率，首先考虑巨细胞瘤，血管源性肿瘤和浆细胞瘤不完全除外。

影像核医学

336 浏览 · 4 点赞 · 4 讨论

皮肤小萝卜

皮肤科医师

07-06

临床表现为红斑、丘疹、坏死、结痂患者一例

病例信息该病例为进修期间门诊所见病例。患者男，29岁。首次就诊时间为2025-06-16。主诉：躯干、四肢红斑丘疹、痒1月余。现病史：曾在当地医院查血常规、梅毒、HIV均无异常，口服氯雷他定片、肌注得宝松一次。查体：躯干、四肢密集泛发红斑、丘疹，部分中央坏死、结痂，色沉。（无照片）诊断考虑“急性痘疮样苔藓样糠疹”，完善术前检查行皮肤活检。予复方甘草酸苷片、奥洛他定片口服，维生素E乳膏、复方倍他米松乳膏外用。第二次就诊时间为2025-06-24。皮损照片如图所示：根据临床表现及辅助检查结果，明确诊断为“急性痘疮样苔藓样糠疹”，加用雷公藤多苷片口服。病例讨论急性痘疮样苔藓样糠疹（PLEVA）又称痘

皮肤性病

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北落医沉

核医学科医师

07-05

2507骨肌病例\男，18岁，左膝反复疼痛，活动受限2月

病例信息

wtrecamel1 回复

骨内异常（片状高密度，提示成骨）+软组织肿块，符合骨肉瘤。

影像核医学

321 浏览 · 9 点赞 · 5 讨论

呱呱叫了

医学影像学医学生

07-05

2507普放影像病例女 45岁左膝疼痛

病例信息【患者信息】：女 45岁【主诉】：左膝疼痛【现病史及既往史】：无【检查】：

程先进回复

髌骨软化症？

影像核医学

499 浏览 · 15 点赞 · 7 讨论

有温度的冷冻

心胸外科医师

07-05

组织病理才是金标准（附案例与deepseek分析）

近期“李氏冷冻”（LCEC技术）案例：一个85岁的老头，肺部空洞性病变在上海三甲头部医院呼吸科明确诊断为真菌感染，一直抗真菌治疗一年，病灶逐步增大，出现空洞液平，由于年事已高，反复气管镜检查没有异常，真菌感染病灶采用经典局麻经皮肺穿刺活检技术，又怕大出血与真菌扩散，最后选择“李氏冷冻”（LCEC技术），CT引导局麻经皮针孔微创技术，先对病灶进行肺病损氩氦刀冷冻术，再通过专利器械建立的密闭负压冷冻隧道，对灭活组织进行360度多角度大组织负压肺穿刺切割活检与抽吸活检，获取大量组织标本与组织液标本，组织标本送石蜡病理诊断明确是中分化鳞癌伴坏死，组织液标本未见真菌感染。这个案例充分说明什么？“真菌感染

李梦杰huxi 回复

启示：1、诊断金标准不可替代：长期抗真菌治疗无效且病灶进展时，需警惕肺癌可能，组织病理（而非影像或经验性治疗）是最终确诊依据。2、微创技术突破高龄禁忌：LCEC 技术通过局麻、CT 引导及双刀冷冻固定，同步实现病灶灭活与大标本活检，避免传统穿刺的出血 / 扩散风险，适用于高手术风险人群。3、影像学陷阱需警惕：空洞性病变伴液平易误诊为真菌感染，需结合治疗反应动态评估，尤其当气管镜等检查阴性时，需积极获取组织标本。4、技术优势整合：冷冻灭活后活检可保持组织形态（细胞内冰晶区），负压隧道确保标本量，为病理、基因检测提供高质量样本，兼顾诊断与局部治疗。

呼吸胸外

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丁香园临床病例数据库

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