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急诊狼人
急诊科医师
07-03
(原创)病人说自己“晕针”
“今天读到一句话,蒙古帝国将领的经验都来自实战经历。我个人认为临床医生也是如此,无论你位置多高,没经历过诊疗的整个过程,怎么会有临床经验,怎么会看病?”留观室白班,中午要看1个小时急诊内科门诊!刚到诊室坐下,一位女士气势汹汹的走进来,看了一眼是我,转身要离开,我问,“咋了?”“你们换班了?”“我中午看1个小时,门诊医生要吃饭!”“嗯,你看我对象就这样躺着?”“发生什么事了?”“刚才打针的时候晕针,抽过去?”“晕针,抽过去了?”“是!”“确定是抽过去了?”“是,刚才那个医生给了个床,让我们躺一会。”“没意识?”“没意识,都翻白眼了?”我立刻站起,快速跟着家属走到床旁,去的路上我问,“原来晕针?”
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上漂一族 回复
这个病例分享生动展现了狼人老师所强调的临床经验与敏锐洞察力的重要性,完美印证“实践出真知”的诊疗真谛。接诊医生没有被患者及家属“晕针”的主观描述误导,而是基于发热头痛病史、检验指标(CRP、PCT正常却持续高热)及抽搐表现,果断联系神经科会诊并推进腰穿检查,高效锁定病毒性脑炎诊断,避免漏诊延误。其诊疗思维亮点在于:不局限于表面症状,重视病史细节挖掘与实验室数据的综合分析;打破惯性思维,区分“晕针短暂昏厥”与“抽搐病理体征”的本质差异;依托急诊高频次接触类似病例积累的经验,形成精准的临床预判能力。这种实战淬炼出的诊疗智慧,正是狼人老师反复强调的临床思维精髓,也再次强调了临床实践在积累经验、提升诊
病例库
危重急救
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上漂一族
急诊科医师
06-24
两次“重症肺炎”背后的秘密
病例信息患者,女性,32岁。主诉:咳嗽咳痰1天,晕厥半天。现病史:患者昨日下午无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,痰液颜色不详、痰液量不详,有发热,最高体温39℃,无寒战,无四肢抽搐,无呕血、咯血,无腹痛、腹泻、便血、黑便等,自测新冠病毒抗原阳性。今晨9点患者自觉症状不缓解,家属送入我院急诊就诊,急诊完善相关检查,拟“呼吸道感染”予美洛西林抗感染、化痰等治疗。患者在输液室输液过程中出现晕厥伴上肢抽搐,遂予送入抢救室急救,入抢救室时患者神志模糊,指末氧饱和度低,伴腹部闷胀,血压下降,血压58/39mmHg,指脉氧:85%,立即予以高流量吸氧、抗休克等治疗。现为进一步治疗,拟“重症肺炎、呼吸衰竭”收入住院
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L陈云旗 回复
急诊时的胸片仅见肺纹理明显增粗模糊,结合病史应该未除外肺炎早期的表现。患者在输液室输液过程中出现晕厥伴上肢抽搐,血压过低等表现。应该是休克的症状表现!之后的CT表现为两肺野弥漫性小斑片状急性渗出病灶,同时大部分出现融合成大片的实变性阴影,并存在明显的坠积现象(后胸部病灶明显多于前胸部)。影像表现的确符合急性周围型(不是中央型的心衰)肺水肿表现,结合病史考虑是个比较明显的输液性急性肺水肿。(可追问一下输液速度是否存在过快的现象就可明确了!)主题内的讨论对话好似有点不太正常!新冠病毒性肺炎好似不会出现坠积表现的,应该可以除外!
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危重急救
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