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玻切小小白
眼科医师
06-21
恶青?房水迷流?
者,女,五十几岁。左眼因为青光眼于半年前在另一家三甲医院做了小梁切除术。在做小梁切除手术之前视神经就有萎缩,视力只有0.02,小梁切除术后前房一直无法形成,视力更差,但具体视力不清楚。小梁切除术后用了三种降压药,眼压还是有28左右。三天前来我科门诊。查体:左眼视力光感。角膜透明。前房完全消失,瞳孔直径约4毫米后粘连,晶体全白膨胀与角膜接触,眼压28。与病人沟通。因为角膜与晶体完全接触,如果不做处理形成前房,角膜容易失代偿,建议患者手术摘除白内障形成前房,预计不植晶体。今天下午手术。先从玻璃体腔抽出0.2毫升左右玻璃体。做侧切口,打水形成前房。超乳虽然比较困难,但是过程还算顺利。白内障做完之后,
宋医生眼科视界 回复
感谢分享!难得的病例,不知晶体度数多少?眼轴?术后情况?怎么治疗的?几点浅见供参考:1.患者入院就有恶青,视神经萎缩,眼压失控已半年,尽管晶体是全混、要摘除,但首要的治疗应该是控制眼压,所以这是个复杂病例,不能按常规“白内障”来解决2.球后麻醉,镇痛效果比表麻好,眼球制动,还能降低眼外肌的张力,从而减轻对眼球的压迫,“软化眼球”,为手术创造良好的条件,当然全麻也能达到上述目的3.手术第一步在扁平部做1个巩膜穿刺套管,玻切头切割前部玻璃体降低眼内压、加深前房4.该病例不像爆脉,爆脉会很疼,再次穿刺无效,根本无法植入晶体。(楼主所述术中的情况,建议不要放晶体)5.术中无论哪个步骤,眼压再次升高可以
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