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不器用思考者

皮肤科医师

06-04

密恐福利

病例信息【患者信息】：纹身1年，纹身部位泛发密集肉色小丘疹。

不器用思考者回复

这是从消毒不彻底的纹身器具感染的HPV导致得病毒疣

病例库

皮肤性病

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胡行医生

烧伤科医师

06-30

患者头顶烂了个大洞，能看到大脑「搏动」，还散发淡淡臭味…

本文作者：胡行浙大二院烧伤与创面修复科副主任医师透过满头瘢痕中间的巨大溃疡，能清晰看到患者微微的脑搏动。在浙江大学医学院附属第二医院（文内简称「浙大二院」）的多学科讨论（MDT）现场，气氛分外凝重。患者爸妈用厚重鼻音的陕北口音小心翼翼地询问各位参会专家：「我们儿子这个病，能救吗？」面前 34 岁的患者，基础身体情况非常健康；但是当他摘掉帽子，露出令人触目惊心的是整个头顶的秃发瘢痕，而最醒目的则是头顶中央位置，巨大的溃疡结着厚厚血苔，散发着一股淡淡臭味。患者术前创面三十多年的全头瘢痕，头顶的「大洞」直通脑内溃疡直接与脑部相通，这种跳动，是患者的脑搏动。参加此次 MDT 的专家有：烧伤与创面修

张焕新吉林市二院回复

顶级的医院，顶级的医生，顶级的协作，患者的福音！

病例库

修复重建和烧伤整形

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hangu521

小儿内科医师

07-25

婴儿入院6小时后死亡，病因为何？

病例信息患儿系4个月婴儿，主因咳嗽6天，气喘、精神差3天急诊入我院普儿科。现病史：患儿于入院6天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喉中痰鸣、咳痰不畅，病初发热3天，体温最高可达38.9°C，热峰为每日1-2次，就诊于我院门诊，查血常规大致正常范围，建议住院治疗，但患儿家属拒绝，予口服药物治疗后体温可降至正常，但仍有咳嗽；入院3天前出现气喘，偶有呛奶、吐沫，同时出现精神差，伴纳奶差，每日用汤匙纳奶约70ml左右，尿量不多，入院4小时前最后一次排尿，具体不详，继续上述治疗，患儿病情无好转，急入我院。既往史：患儿生后因“呼吸困难”于我院住院治疗，诊断为“新生儿呼吸衰竭、新生儿乳糜胸、新生儿肺炎

啊洛的橙子回复

所以，综合起来一入院，立马评估，属于病重还是病危状态。评估是否需要吸氧或者无创或者气插，（这个宝按新生儿的那个评分来说是需要无创呼吸机的。），上心电血氧监护，而且最好能上两个，用来监测导管前后有无差异，同时立马抽血：血气（含有乳酸不含电解质的），血常规+crp，pct，白细胞分类，生化一套（肝功能，肾功能，心功能，电解质）心肌标志物（要含proBNP的），凝血，免疫三项，血培养，痰培养（这个实在不行可以放在上机时做），甲功都可以留着第二天抽。抽了立马送检，交代急查。然后叫床旁心脏彩超和胸片，久久没来就打电话催。心脏彩超或许还可以拖延那么一两个小时，来的时候可以求他帮忙一起扫一下脑袋，然后补个单

病例库

儿科

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烧伤科常医生

烧伤科医师

07-10

夜班干个大活——泡个大澡

病例信息【患者信息】：男性患者，60余岁，大面积危重烧伤患者，烧伤面积60%（其中三度面积50％）【主要诊断】：1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7.肺内感染……该患者无家属、无力承担医疗费用，低保人员，秉承公立医院不以盈利为目的、人民医院为人民的社会公益性质，住院后医院开通绿色通道，给予积极救治，平稳度过休克期，各项并发症也得以纠正，进入了创面修复阶段，目前已经进行了7次手术（气管切开+3次切痂植皮手术+1次切痂手术+2次肉芽创面扩创植皮手术）。准备行第8次植皮手术，完善术前准备，准备这次手术之前给他

医事观察回复

没有家属的情况下，处理的这么认真和专业，既体验了一下对这一大面积烧伤病例的全程跟踪，又在临床实践中积累了丰富的经验。满满的财富抱走了，还不忘分享。

病例库

修复重建和烧伤整形

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急诊狼人

急诊科医师

3 天前

（原创）一心求死，耶稣也救不了

“了解一种疾病，看一个人的一生。”监护室白班临近下班，留观区医生打电话，“收个糖尿病酮症的，稍微有点心肌损伤！”（稍微有点心肌损伤现在成了嘲笑留观医生的点，无恶意，继续讲。）挂断电话，“这个点，监护室收个糖尿病酮症的！”，护士听到我的话，说，“你不去干预一下，这可就进来了！”快速看了下病历和化验，具体如下：患者，女，75岁，因发热1天入院，最高体温39.5摄氏度，无其他不适，既往糖尿病病史，查体无明显阳性体征！辅助检查如下：首先很感谢检查做的很全！你感觉病人咋了？看完化验，立即站起，护士问“咋了？”“来看发热，CRP正常，高敏肌钙蛋白9.6，心电图频发早搏，胸前导联广泛的t波倒置，心脏出事了！

xiseng 回复

这就是传说中的心碎综合征，心内科医生没有详细询问病史，或经验不足。

病例库

危重急救

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急诊科王治国

急诊科医师

07-23

刀刺入颅内

病例信息【患者信息】：患者某某【主诉】：；刀刺伤13小时【现病史及既往史】：患者13小时前家中装修时被锐器刺伤致头面部损伤【检查】：【临床诊断】：颅内异物【治疗经过及结果】：请全院会诊后无人敢拔，遂自己收住入科后与家属反复沟通危险性，手术室自己与上级医师行异物取出术

成为一名良医回复

菩萨心肠，英雄胆魄，神仙手段。

病例库

危重急救

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青青草云雾

眼视光学科医师

07-24

视网膜色素变性疑问

病例信息【患者信息】：41岁男性【主诉】：左眼自幼视力差，之前查左眼有白内障，犹豫一年后考虑行左眼白内障手术【现病史及既往史】：【检查】：右眼1.0，左眼光感，左眼晶体混浊明显，左眼外斜约35°做完白内障，左眼视力无提高，查左眼眼底【临床诊断】：左眼先天白内障，左眼弱视，左眼外斜视，右眼周围视网膜色素变性，左眼视网膜色素变性【治疗经过及结果】：总结与讨论右眼需不需要打激光？视网膜色素变性都是双眼对称，这个病例为什么就左眼这种表现？

眼科

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ZhenggenWU_

眼底病科医师

06-19

Canabrava 的flanged 一片式人工晶状体植入术

如图

ArchyXie 回复

5-0或6-0聚丙烯线，没记错的话。。。材质和三片式的襻是一样的

眼科

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宋医生眼科视界

眼科医师

05-15

118.新手全程超乳动作点评

十年前，我还不会做超乳。今天，比我小10岁的他，已经能顺利完成第一台。恭喜！欢迎各位老师提出宝贵意见！

眼科最后一个牛马回复

宋院长名师出高徒，我眼科手术入行很晚，真正开始在显微镜下操作缝合结膜都是在眼科工作第三年才开始，觉得在医院没机会，我们主任也认为我没有显微天赋，我就选择离职出去规培学习了，规培三年期间做了几十例白内障还有很多胬肉取油等等手术，还在教授在录像电脑前的口头指导下，我带着师弟两个人做了两例非常简单的外伤玻切取异物，我觉得每个人都是千里马，手术没有想象中那么难学，只要肯努力学习，多练习多看书多思考多总结，加上遇见生命中非常重要又愿意带自己的博学的老师，那真的突飞猛进！我的规培导师是国内非常有名的大咖(目前也是中华眼科学会眼科分会专家委员，医院全国排名前20，博士生导师)，虽然我是一个二本民办本科毕业的

眼科

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cxh811

眼科医师

05-14

一例白内障术后角膜炎的临床诊治思考

病例信息【患者信息】：霍**，女，66岁有糖尿病史10余年，常规口服药物控制血糖。就诊轴：1.2025-02-17，因“双眼老年性白内障”入院，02-18常规行右眼PHACO+IOL术。术后视力1.0，常规出院。2.2025-02-23，常规门诊复诊，门诊病历无特殊记录，常规予碘必殊，玻璃酸钠、贝复舒滴眼液治疗。3.2025-03-15，因“右眼异物感、流泪10天”就诊，右眼角膜见较多点状浸润，荧光染色阳性，予贝复舒滴眼液，更昔洛韦滴眼液治疗。4.2025-03-17，因右眼异物感、流泪加重复诊，予收住院治疗。5.入院后予可乐必妥、贝复舒滴眼液等抗炎、促修复等治疗。因考虑为非感染性炎症，于3

病例库

眼科

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急诊狼人

急诊科医师

06-28

（原创）“形成花斑”是否意味着死亡

“在急诊时间长了，越来越小心，原来感觉很重的疾病，比如脓毒症，找到感染灶穿刺引流后基本都能控制，原来感觉很轻的疾病，比如化验单正常，除了年龄大，但他就死给你看！在遇到他之前，只要看到病人花斑了，距离死亡也不远了，很难逆转。”留观室白班交班内容是，“23床，腹痛、发热来的，病人已经好了，也待不住，坐不住，24小时回去。”23床正对着我的办公桌，我能看到老爷子很烦躁，一直在走动。交完班，查房查到他，老爷子也不配合，嫌人太多了，看老爷子的情况应该问题不大哦，准备查下一个。老爷子突然说，“你看我大腿上长的什么？”我转身立刻走到老爷子身边，老爷子这才躺下，包着被子，把裤子退下来，看到老爷子大腿，我立刻拉

上漂一族回复

该病例具有重要临床警示价值。老年患者出现花斑需警惕非感染性休克因素，尤其当生命体征与体征表现不符时，应高度重视血管器质性病变。本例中患者动脉钙化严重且存在胸主动脉病变基础，感染可能为诱发因素，体位变化诱发花斑重现提示血流动力学与血管结构的相关性。临床工作中对老年患者需全面评估血管状态，结合影像学检查明确病因，避免局限于感染性休克的单一判断，同时重视病史采集的完整性，以减少漏诊误诊风险。

病例库

危重急救

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钟陌

普通内科医师

06-08

120一次看似平常的猝死病例

病例信息【患者信息】：女，71岁【主诉】：突发意识丧失，呼吸、心跳停止约3分钟。【现病史及既往史】：患者约3分钟前被家属（大女儿女婿）发现意识丧失，呼吸心跳停止，立即拨打120，并在调度中心指导下行心肺复苏。既往：“心脏病”（大女儿女婿口述）【检查】电极板监护示直线【临床诊断】：呼吸心跳骤停【治疗经过及结果】：背景：临近年关，各家各户大扫除的时间，大女儿女婿为上门女婿，老人平素在市场卖海鲜，性格泼辣。到达现场，见老人倒于卫生间，左侧卧位，背靠白色大塑料水缸，地面全是水，包括卫生间外的走廊。立即将老人取平卧位，见老人双侧瞳孔散大固定，左侧面部淤青，颈动脉搏动消失，卫生间空间狭小，将人抬出卫生间，

泛泛文青回复

都把医生锻炼成了福尔摩斯了

病例库

危重急救

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普外学徒小张

普外科医师

07-18

乳腺注射填充

病例信息病人20年前胸部注射填充想想取出病例讨论怎么设计切口

V-净生回复

乳晕最好操作，下皱襞最好愈合，腋下不知道图啥

普通外科

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孤独北狼

骨科医师

6 天前

外院转过来的玻璃划伤，辛亏没有局麻做。

病例信息昨晚值班，外院转过来的玻璃划伤，辛亏没有局麻做。没有拍片，手机拍个照。患者，男娃，13岁，玻璃划伤左踝部2小时，在某中医院局部麻醉下扩创，探查见筋断了，缝都没缝转院吧。估计熟人可能性大，不错嘞是手机拍个照，遗憾嘞是没有拍片看看。病例讨论别人局部麻醉下没弄成，腰麻吧，侧卧位，万一血管神经断了还好吻合。石膏固定踝关节跖屈位保护，术后是放个引流条还是放个手雷引流管？哪个更好？发帖留念，欢迎指导。

六六81 回复

刚工作时见到一个手外伤，在掌部，一个小小口，大概0.5cm,食指抬不起来，当时以为是因为疼痛所以活动受限，但还是克服了侥幸心理去手术室探查，结果那么一个小小口愣是把食指深、浅屈肌腱都干断了，完全断了

病例库

骨科

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小壮兵爱学习

皮肤科医师

4 天前

病人送的，看着不起眼，却暗藏玄机

已上交办公室

xxxx-xt 回复

我那次，患者更会，把钱塞在奶茶杯里了，结果递给我两杯奶茶，后来一看，上交行政办公室了

心情驿站

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小小的我-乔治

消化内科医师

07-20

急诊便血探查

病例信息患者系72岁老年男性，便血3小时入院。出血量约500–800ml。行急诊肠镜下探查止血术。实际探查中为腺瘤活动性出血，果断给予急诊EMR治疗止血。病例讨论内镜新手，希望大家多多指导

病例库

消化内科

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丁香园临床病例数据库

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