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教员语录：纸上的东西并不等于现实的东西。事实证明，要把它变成现实的东西，还要经过很大的努力。理论学习：抓核心病机，辨主症：临床辨证不必诸症俱全，关键在于抓住核心病机：风寒的本质是“闭塞”，故以无汗、恶寒、流清涕为要点；风热的本质是“热郁”，故以发热、咽红、流黄涕为要点。咽部望诊是儿科辨证的“金标准”，因其客观、不易受患儿主观表达影响。动态观察，知常达变：传变迅速：小儿为“纯阳之体”，风寒证易迅速入里化热，转为寒热夹杂（寒包火）或纯热证。若见患儿由清涕转黄涕、咽痒转咽痛，即是化热之象。辨识兼夹：临床纯表证较少，常兼夹食滞、痰湿等。如伴见腹胀、口臭、苔厚，则为兼夹积食，需在解表方中佐以消导之品。抓

一式丶天晴回复

博闻强记，只是学会中医，逻辑思维，推理能力强的人，才会学好中医，谢同学是两者兼备～

儿科

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病例分享 |喜欢看报73岁阿姨白内障术后阅读无障碍|双焦点晶体出现三焦效果

朱远飞医生医师

73岁女性患者，经朋友介绍过来要求行白内障手术，平素喜欢看报，有远、近视力需求，希望摘镜，因经济问题，未选择飞秒激光。蔡司在线公式选择 OD +19/+2，OS 19.5/+2.5参考barrett 公式，右眼等效球镜+0.20，左眼等效球镜+0.23，结合患者双眼前房偏浅，术后可能存在一定的近视漂移，且患者术前屈光状态偏向正，因为 OD +19/+2，OS 19.5/+2.5合适。术后1周复查：远：右眼1.0，左眼1.0.双眼同时看中0.8，近0.8离焦曲线可与三焦点媲美，患者自觉很满意，看报纸无障碍。

朱远飞医生回复

可以试试，左眼裸眼远视力也是1.0，机打验光也还不错，主觉验光是-0.5d。主要术术前还是要关注低度逆规散光，特别是多焦点人工晶体。[查看图片]

病例库

眼科

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颈部包块一年不消，一查竟是“弥漫性大B细胞淋巴瘤”！口腔医生提醒：这种“小疙瘩”

dxy_7mpj1rew口腔颌面外科学医学生

病例信息在口腔颌面外科门诊，我们常常会遇到因“颈部包块”前来就诊的患者。多数人第一反应是“是不是上火发炎了？”，然而，并非所有的包块都那么简单。今天，我们就通过一个真实病例，带大家了解一种需要高度警惕的疾病。一、病例回顾：持续增大的颈部包块一年前，王先生无意中发现右侧颈部多了一个“樱桃”大小的肿物，不痛不痒，它以为是普通淋巴结发炎，并未重视。然而，这个包块并没有自行消退，反而在一年内逐渐增大。两个月前，在当地医院就诊，穿刺活检提示“淋巴组织慢性炎症”，被诊断为“颈部淋巴结炎”。但经过一段时间的抗炎治疗后，包块丝毫没有减小。为求进一步诊治，王先生来到我院。检查发现，他右侧颈部明显隆起，可触及一

口腔

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怎么提高根管治疗的水平呢？平时也遇到了比较多的问题，老师们能帮忙解答一下嘛

好好学习日日up口腔内科学医学生

本人新手小白一枚，从刚开始做根管坎坎坷坷到现在坷坷坎坎，虽然根管虐我千百遍但我还抱着我待根管如初恋的情感，平时遇到了很多问题老师们能帮我分析一下嘛1、麻醉上颌牙呢麻醉浸润就很有效果，下颌麻醉就比较棘手，因为看了很多课老师们推荐牙周膜注射，尝试后觉得也是挺有效果，但是也有遇到隐裂牙就麻不住不知道是不是我注射点歪了呢？还有乳牙和前磨牙，门诊别的医生浸润就能麻住，我打经常不麻，老师们平时下颌乳牙和前磨牙怎么注射的呢？我也是在前庭沟处进针到骨壁上一点。2、开髓刚开始做决定开髓就是打动，矬能从洞里插到根管就是成功，经过学习呢规范自己的操作，腐质去尽再开髓洞型按照书本上的来，该做假壁做假壁，髓腔侧壁会用车

口腔

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神经外科相关交流

文清珩神经外科医师

本人目前博士在读，硕士毕业后工作过一段时间，想发个帖子和大家交流下目前神外的工作，上学等情况，是想为以后的发展做下铺垫，也想回答下学弟学妹的问题，随着经济越来越不好，整个行业也不景气，如果有内容有帮助就好了。这个帖子长期存在，我会努力更新的。

神经内外

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46岁口腔医生，还想冲一下，还有路？

口腔椅旁技术师66护士

我服务的一个医生最近找我吃饭，几杯下去开始聊上了说最近比较焦虑！我问他为什么，我说你现在要工作有工作，经济上没有问题，孩子老婆热炕头。他没有直接回我，只是一个劲的抽烟、喝酒。他是82年的，现在46岁左右。据我了解早期的时候和大部分人一样到处打工，后面自己开了一家口腔诊所。他属于比较内向的那种所以诊所经营一般，平时自己店里待的比较少，大部分时间多点执业到下面一个地级市打工。平时临床即刻全冠修复还有种植配台都是我去帮忙，个人感觉专业技术不错，患者也比较喜欢他。酒过三巡我开玩笑问他你对现在的状况有什么不满足的，也学别人玩时髦焦虑上了。后面知道他想换个平台，想提升自己，想完完全全做一个医生，但是有很多

没事就问问回复

82年怎么就46岁了。。。。

口腔

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外科医生是群很迟钝的人

江行医生医师

昆明的雨季快过去了。汪曾祺写它，“是明亮的、丰满的，使人动情的。城春草木深，孟夏草木长。昆明的雨季，是浓绿的。”我知道昆明的雨很美，可整个夏天，却几乎感觉不到它。因为外科医生，是群很迟钝的人。白天进到手术室，气密门一关，外面的世界就此和我们无关。不变的无影灯光亮，不变的仪器声响，手术子钟上的时间流逝，日复一日，年复一年。等忙了一天从里走出，差不多又快要天黑，这就是我们对世界的全部感知。生存的环境会逐渐塑造人的性格，因此，外科医生注定是群对外界环境感到迟钝的人。如果需要给这种迟钝最具象化的展示，可以看看手术更衣室里大家的便服。土不忍睹。我始终认为，白大褂是给医生的最伟大发明之一，穿上它，别人就不

curtianE7PR 回复

汪曾祺有个堂哥就是很著名的外科医生事实上他们一家大部分都是医生

心情驿站

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新形势下，私立医院还值得去吗？

水鸢内科医师

2025年，随着医保检查越来越严格，好多私立医院申请降级，甚至宣布破产，目前私立医院还值得去吗？在我看来，一个地区的私立医院分以下几种（在一个地级市范围内）。一：也是从事医保范围内诊疗，但是水平低于本市内最高水平医院。这种医院很危险，以前很多这种医院靠骗保活着，现在是重点检查对象，很多医院熬不过寒多。主要原因：1.医保检查打击。2.公立医院扩张。以前公立医院没扩张时，就医没这么方便，现在公立医院也要生存，搞周六周日门诊，加快周转率，其实对病人来说更方便了。私立医院优势没有了。二：从事医保诊疗范围，但是水平等同于或者超过本市最高水平医院。这种私立医院价格肯定不便宜。但是有一个特点，它占有了一个地

王可迪尔回复

你没有选择的时候能去哪里就去哪里，你首先得有钱维持生活活着才能计划后面的。。。

求职职场

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三类地包天儿童患者早期矫正案例

正畸小白Tommy口腔正畸学医学生

首先看正面照，我的第一反应就是这上唇系带是不是有点短了。大家怎么看？这孩子目前三年三个月大，上下颌均处于乳牙列时期，牙齿也非常整齐孩子无不良习惯，母亲也是地包天患者，父亲正常，基本上断定为母亲遗传导致的舌系带正常引导患者让下颌前伸，前牙咬到切对切，后牙区域出现大面积开颌，这是由于前伸暴露出了患者的深spee曲线侧面，上前牙内倾上下颌均有三类的代偿痕迹头影测量上看应该属于垂直生长型双侧关节检查未发现异常目前已经使用矫治器干预，澳洲的MRC，但是家长不满意。以下是我给出的治疗建议：首先要解除前牙反颌，用粘固式颌垫舌簧，扩弓的同时打开咬合，唇倾上前牙，解除牙齿的反颌和相关的咬合干扰，接下来随时做好监

顾顾好好学回复

老师您好，我这边有一个患者和您的病例很像，现在已经前牙已经纠正到切对切，但是后续不太清楚应该怎么办，请问您有推荐的学习书或者课程吗？麻烦您了

病例库

口腔

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半夜刀砍伤患者面神经吻合+美容缝合 | 缝合大赛

刀刀猫07口腔科医师

外科夜班还是比较苦逼的。。

赛雷菠萝仔回复

用的皮内缝合吗

口腔

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女性患者牙龈长出「毛发」近 10 年，为全球首个报道案例

丁香园丁香园官方号

在口腔科诊室里，一个 25 岁的女性患者缓缓张开嘴。她的主诊医生看了一眼，大吃一惊——在她的游离龈和上门牙之间（图 1），长出来一些棕色的毛发，从外观上和睫毛几乎一样。在女孩的下巴和颈部也长着大量的毛发（图 2）。图 1图 2实际上，这不是女孩第一次因为「牙上长毛」就诊了。2009 年女孩就来就诊过，当时只有口腔龈沟上皮有「牙毛」，还没有现在这么严重。第一次就诊时，医生给她做了常规血液学检查、性激素分析，发现女孩激素水平比较高，尤其是睾酮和黄体生成素；超声检查又发现卵巢里有很多囊肿。种种迹象，医生判断她是多囊卵巢综合症。按照多囊卵巢综合症的治疗方法，医生给她切除毛发、局部手术，并让她口服避孕药

不要拿我的笔回复

别人牙齿都长头发了我头上还没多少头发

口腔

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一例脱落牙在植，时隔小半年。拯救成功！！！

拔牙绝绝子牙体牙髓科医师

嘿嘿嘿！大家好，消失半年的我回来了！从4月份开始准备助理考试，退出了临床，同时闭关了一段时间专心备考看书。因为没有上临床了，所以也没什么东西分享给大家，所以索性就停止更新了。不过在闭关复习的这一段时间里，我也是收获颇丰。等过一段时间我在整理一篇针对应届生的备考攻略，分享给大家。——————————————————————————————————————好了！进入正题。2022年3月的一天晚上。我刚从外地学习驱车100公里回到家，心里想着今天可真是累啊（我一直都觉得其实听课比上班还累）！舒舒服服的洗个澡，那边传来一阵门铃声！“你好，美团外卖”原来是我刚刚点的烤鸡到了，正打算美美的吃上一顿，去睡个

名o扬回复

移植的很漂亮！不过这种脱位牙，已经脱落那么久，其实你完全可以体外根管治疗，直接倒充。因为远期发生牙吸收个概率太大，而且根尖孔粗大，不如在直接倒充，要比口内做根尖屏障省事的多

口腔

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微创拔牙之未成形牙冠

迷夜NS口腔科医师

今拔牙患者，正畸科转来，要求正畸前拔除38、48。患者11岁，张口度正常。38、48埋伏阻生，37、47未萌出。X线诊断：38、48牙冠未完全形成，37、47近中倾斜完全位于龈下。38、48牙冠近中部分紧邻37、47根部。今先拔除48。46远中切开牙龈，暴露47，去除47远中肉芽，稍去骨暴露48牙囊，摘除牙囊暴露48牙冠，再去骨暴露完整牙冠，分牙铤出，最后摘除下方牙胚。搔刮后缝合。拔牙没什么好讲的，只是牙胚比较少见，与大家分享。

口腔

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前牙缺损RCT+冠修复一例

牙医tantan口腔修复科医师

前牙区的牙体缺损，患者的主要诉求是美观问题。如何快速缩短疗程，尽快修复缺失牙，是我们的目标。这里分享一例前牙根管治疗和后期修复的病例。基本信息：男，39岁，政务工作人员。主诉：门牙缺损，要求镶牙现病史：患者前牙蛀牙多年，1天前进食不慎咬断前牙，现就诊，要求镶牙。这是初诊的口内图片，发现患者A1龋损至残根，死髓；A2近中大面积龋损，牙髓活力测试敏感。治疗方案：A1+A2根管治疗。A1+ A2纤维桩修复、全瓷冠修复。患者同意。患者比较注重美观，所以我决定初诊就做临时牙。有时候多花的功夫，能给患者带来莫大的帮助。去腐质，根备后，初备A2，自凝牙托粉口内法制作临时牙，打磨抛光，丁氧膏粘接。没有时间做什

dxy_udoourz8 回复

没牙本质肩1:领纤维桩强度低容易断2金属桩要注意留意备洞后牙根壁的厚度以及桩的长度外形设计否则容易根折。牙本质肩领的高度厚度对桩冠修复蛮重要的，具体参考教科书吧。a2不知道有没有加纤维桩，从图片看剩余健康牙体组织也不是太足，不加纤维桩综合a1的情况a2也容易冠折。不管怎么样目前最好都要减轻咬合力，并且还是要交代患者避免咀嚼硬物。以后病例注意一下桩冠修复设计才能保证修复的长期稳定

口腔

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治疗后咬裂了，一定要拔牙？慢性根尖周脓肿RCT术后冠折修复一例

牙医tantan口腔修复科医师

这个病例是自己全程跟踪的。患者看过多家牙科，在我这里从一开始很疼到最后不疼、从发生意外到及时处理、从不信任到信任。自己收获很多，特此分享，遇到牙齿咬裂，不一定就要拔牙。基本信息：刘某，男48岁。治疗经过：①36根管治疗。 ②36不慎咬裂，复诊检查。 ③尝试保留，纤维桩核修复，全冠修复。以下是详细的病历及图片。一、牙疼，那就根管治疗。初诊，牙疼，咬不得，诊断是36慢性根尖脓肿的急性发作，建议根管，打开很多脓，冲洗掉后就暂时封起来了，颊侧没切，让他3天后再来慢慢清理。第一次复诊：明显好了很多，牙也不松了，根尖压着也不疼了，不过摸有点弹性波动感觉，没太在意，想着自己会吸收。直接根备，封药，让下次1