通过一例颈椎节段型后纵韧带骨化（OPLL）探讨显微镜辅助颈前路ACCF术中关键技巧及步骤
病例信息
【患者信息】：女性患者，51岁
【主诉】：颈肩部疼痛、双上肢麻木疼痛半年，加重1月
【检查】脊柱外观未见明显异常，无明显前后凸及侧弯畸形，头颈部活动稍受限，颈肩部压痛，双上肢肢体痛触觉减退。四肢肌力肌张力正常，无行走踏棉感，无束带感。颈椎纵向叩击痛，双侧臂丛神经牵拉试验阴性，双侧hoffman征可疑阳性，双侧肱二头肌及肱三头肌反射(++)，桡骨膜反射未引出，双侧膝、踝反(++)。
颈椎MRI（矢状位）
颈椎MRI（横断位）
颈椎DR
颈椎三维CT
颈椎CT（横断位）
（一）、影像学检查分析：患者颈4-6节段椎管狭窄，后纵韧带骨化（4-6节段型），颈椎生理性曲度变直、反弓。
怎样通过高分辨率影像学评估：
1、CT薄层扫描+三维重建：是诊断OPLL的“金标准”。可以清晰地显示骨化灶的形态、范围、厚度、类型（局灶型、节段型、连续型、混合型），以及与椎动脉的解剖关系。医生通过CT可以精确规划需要切除的椎体范围以及骨化灶的边界。
2、MRI核磁共振：主要评估脊髓受压的程度、脊髓信号改变（T2加权像高信号提示脊髓水肿或变性），以及判断后纵韧带是否完全骨化还是混合型（即中间仍有软组织韧带）。
（二）、病情分析：患者主要表现颈肩部及双上肢麻木疼痛，双上肢有无力紧缩感，近一个月夜间疼痛麻木影响睡眠。目前暂无踏棉感、束带感等明显的脊髓性颈椎病的典型症状，但出现早期的一些髓性表现，症状有进行性加重表现。这种情况以前我们说过，存在一些安全隐患，可能轻微的一个颈部外伤就可能造成脊髓损伤。前面我们就遇到一个类似的这种情况出现。
【临床诊断】：
1、颈椎管狭窄症
2、颈后纵韧带骨化（OPLL）
通过症状、体征、影像学检查，符合颈椎管狭窄症表现，患者通过系统的保守治疗效果不佳，症状有进行性加重的趋势。具备手术指征
显微镜辅助下颈前路ACCF（根据影像学检查狭窄节段颈5椎体次全切除+颈4椎体后下缘、颈6椎体后上缘）
【治疗经过及结果】：
术中视频剪辑
整个过程，部分位置粘连比较明显，硬膜较薄，减压后见脊髓搏动，手术如履薄冰，还是及时收手，椎体后缘部分位置存在不完整切除。
术后复查DR
术后复查CT
术后复查CT
术后情况：术后48小时拔管后颈托保护下地行走，四肢肌力肌张力正常，颈肩部、双上肢疼痛改善，夜间可安静入睡，双上肢仍有酸胀感，麻木较术前减轻。继续随访观察中……
病例讨论
术中关键技术与步骤：（引用网络文献）说起来容易，实际操作很难，供大家参考借鉴
（一）充分的显露和椎体次全切除：首先，需要充分切除目标节段的椎体中部大部分骨质，创造一个足够宽敞的“操作窗口”，这样才能充分暴露其后方的后纵韧带和骨化灶。
（二）在显微镜下精细操作：现代ACCF手术几乎都在手术显微镜下进行。显微镜能提供良好的照明、立体感和数十倍的放大效果，使医生能清晰分辨出骨化灶与正常硬脊膜、韧带组织的边界，这是肉眼无法比拟的。
（三） “漂浮法” 技术 - 目前的主流和黄金标准，术中处理OPLL，特别是与硬脊膜粘连严重类型的核心技术。其核心理念不是强行将骨化块从硬脊膜上剥离，而是：
1、四周减压：首先使用高速磨钻、超声骨刀等工具，将骨化灶的四周（上下左右）与椎体后缘的连接全部磨断，使其成为一个孤立的“岛屿”。
2、中央磨薄：然后小心地将骨化灶的中央部分磨薄，直到其像蛋壳一样。
3、自然漂浮：当四周全部游离且中央磨薄后，来自椎管前方的压力彻底解除，这个孤立的骨化块就会随着硬脊膜的搏动而自然地“漂浮”起来，向后离开脊髓。
4、取出或留置：如果骨化块与硬脊膜无粘连，可以轻松取出；如果粘连极其严重，强行剥离会导致脑脊液漏甚至神经损伤，则可以不取出，任其漂浮在椎管内，因为此时脊髓已经获得了充分的减压。
（四） 判断切除彻底的直接征象
1、硬脊膜搏动恢复：当减压彻底完成后，医生可以清晰地看到硬脊膜出现随着心跳和呼吸的节律性搏动。这是脊髓压力解除的最直接、最重要的标志。
2、探查无残留：使用神经剥离子、小号球囊导管等器械，在硬脊膜前方小心翼翼地探入骨化灶的上、下极及两侧，确认没有残留的骨嵴或压迫物。
3、硬脊膜膨起：减压完成后，之前被压扁的硬脊膜会向前方（手术侧）微微膨起，填充了之前被骨化灶占据的空间。
以上定有不足之处，望提出意见建议，供后期进一步提高
