胆小慎入！阑尾肿瘤浸透腹壁，长出体表，渗血流粘液！
病例信息
患者54岁，中年男性，因“阑尾肿瘤综合治疗14年余复发”入院。
患者2010年因查体发现腹腔粘液行手术治疗，术后病理提示阑尾粘液腺癌，未行进一步治疗。
2015年肿瘤复发，于北京某医院行肿瘤细胞减灭术+热灌注化疗，术后行多西他赛腹腔化疗2次。
2019年8月复查提示肿瘤再次复发，侵犯腹壁，突出体表局部破溃流粘液。
2021、2022、2023患者定期于当地医院开腹行局部肿瘤切除+清理粘液
2024-1患者再次入院拟行手术减瘤，期间出现胃腹壁瘘，于胃镜下行瘘口封闭。
2024年3月患者出现肠梗阻，对症治疗后好转。患者经口进食后良好。
2024年5月患者就诊我院，欲寻求手术治疗。
患者既往无基础慢性疾病，查血轻度贫血，肿标仅CEA轻度升高，其余基本正常。
处理分析
入院后查体见腹壁巨大肿瘤，突破体表，破溃流出大量粘液。患者手术意愿强烈，但评估肿瘤切除后腹壁缺损太大，建议行新辅助化疗(如下图所示)
204-5至2024-7化疗3周期，期间再次出现胃腹壁瘘，于内镜下行放置空肠营养管行鼻饲饮食。2024-8复查肿瘤缩小不明显。
影像如下
经院内外专家综合评估后，给出结论如下:
1.患者肿瘤腹腔多发转移，本身不具备手术指征，属于超适应症，患者及家属已知晓，手术旨在减瘤，减轻局部症状;
2.术中分离肿瘤与腹部内器官，术中术后很有可能出现胃瘘、肠瘘等，出血不易控制;
3.肿瘤局部切除后，腹壁重建可能需要补片、植皮，术后感染风险极高;
4.手术及术后康复费用高;
5.可考虑继续化疗维持。
与患者及家属充分沟通后，开始犹豫不定，暂未决定下一步治疗方案。
总结与讨论
1.阑尾肿瘤本身发病率低，像本病例浸透腹壁，长出腹壁更为罕见，更为难得的是，患者至今仍可经口进食。除中间胃瘘后短期鼻饲，其余时间未禁止经口进食。
2.患者在2019年肿瘤复发的几年中，采用“割韭菜”方式减瘤，虽未遏制肿瘤发展，但也达到了与肿瘤共存。转折点在于2024年1月胃腹壁瘘，耽误了一次手术，致使肿瘤快速发展，错过了手术机会。
3.阑尾假粘液瘤以分泌大量粘液为特点，在本病历种可见一般。带给人极大视觉冲击。也体现了肿瘤的无限增殖与浸润能力。
4.现阶段来说肿瘤巨大，侵及范围广，患者局部疼痛、慢性渗血症状明显，所以患者手术意愿特别强烈。但手术难度也显而易见。
5.针对下一步治疗来说，大家是选择手术还是化疗或者其他方案？
如果选择手术，对于肿瘤切除及腹壁重建方案大家有什么好的建议？
最后编辑于 2024-08-30 · 浏览 1.9 万
