看图诊断第38期｜红斑样皮下结节伴纵膈淋巴结肿大，你考虑什么？回帖送丁当

发布于 2022-11-20 · 浏览 9199 · 来自 Android · IP 福建福建

患者性别：男

患者年龄：38岁

主诉：红斑样皮下结节1年，纵隔淋巴结肿大20天

简要病史：患者1年前起无明显诱因出现双上肢皮肤散在红斑样皮损，无瘙痒，皮损处可触及黄豆至小枣大小结节，质韧，无压痛，活动度可，逐渐蔓延至头面部、躯干及双下肢，无发热、疲乏、不适和体重下降；无感觉障碍；无眼部疼痛、视物模糊、畏光、多泪；无鼻塞、口角下垂、流涎；无声嘶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难；无心慌；无腹痛、腹泻、腹痛等。曾就诊于我市某医院，考虑“湿疹”，给予外用药物治疗，具体不详，病情无明显缓解。后于某中医诊所就诊，给予口服中药治疗1个月，红斑及结节部分消退，自行停药。20天前体检时行胸部CT检查发现纵隔淋巴结肿大，为明确纵隔淋巴结肿大原因，来我科就诊。自发病以来，饮食、睡眠正常，二便正常。

既往史：左肩背部“文身“史10年。

个人史、婚育史、家族史无特殊；无吸烟、饮酒史；无冶游史。

体格检查：额部可见红斑样皮损，皮下可触及1cm大小结节（图1A），左侧肩部可见文身，腰背部散在红斑样皮损，皮下可触及1~3cm大小不等结节（图1B），质韧，无压痛，活动度可，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，视野无缺损，左侧耳后及右侧颈前、双侧腋窝及腹股沟可触及肿大淋巴结，质硬，活动度可，大者约花生米大小，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，脊柱、四肢、关节无异常，双下肢无水肿，痛温触觉无异常，肌肉无萎缩、无瘫痪，无共济失调，双侧巴氏征阴性。

仅专业人士可见

图1 患者治疗前皮损情况 A:额部可见红斑样皮损，皮下可触及1cm大小结节；B：左侧肩部可见文身，腰、背部散在红斑样皮损，皮下可触及1~3cm大小不等结节

辅助检查：

胸部CT增强扫描（图2）：双肺内未见明显异常；纵隔及肺门淋巴结肿大，呈圆形或椭圆形，最大者位于隆突下，约1.3 cm，边界清楚，无融合及钙化。颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结超声：双侧腋窝及双侧腹股沟淋巴结肿大。心电图：窦性心律，正常心电图。背部皮下结节病理结果（图3）和左侧耳后淋巴结切除活检病理结果（图4）：非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性，PAS/糖原染色阴性。

实验室检查：血钙2.33 mmol/L(2.15~2.57 mmol/L)，血常规、尿常规、肝肾功能、肿瘤标记物、PPD试验、血沉、C反应蛋白、尿常规、术前四项、乙肝三系均未见异常。