住培考试『影像诊断部分必考点教材解读』，强化三基，持续更新~~~
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先总结第一部分，看看是否受大家欢迎🙂~~住培考试『影像部分』考点解读~
第一部分：呼吸和循环系统 (X线平片和CT为主，纵膈病变增加MRI检查)
胸片X线图像是胸部各种组织和器官重叠的影像,因而明确后前位及侧位胸片 上各组织结构的正常X线表现，是胸部疾病X线诊断的基础。
🔊肺部感染性病变✒
正位A：右肺中下肺野高密度斑片影，上缘以水平裂为界；
侧位B：病变位于右肺中叶，后下缘以斜裂为界；
A：左肺下叶大片高密度影，其内见“支气管充气征”（白箭头）；纵隔窗示左肺下叶实变呈软组织密度，其内见“支气管充气征”。
肺炎(pneumonia)是常见的肺部疾病。根据发病的部可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎。按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变杰反应性，其中以感染性最常见。实际上，单从影像学观察来判断肺炎是由何种病原体所致常有困难，但影像学检查可以发现病变、确定病变部位，还可为明确病变性质，观察疗效提供重要诊断信息。
(一)疾病概要
【病因病理】
大叶性肺炎(lobar pneumonia)为细菌引起的急性肺部炎症，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。炎症累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布在病理上，大叶性肺炎的典型改变分为四期。
①充血期：发病后1~2天，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有少量浆液渗出；
②红色肝样变期：发病后3~4天，肺泡内充满大量纤维蛋白及红细胞等渗出物，肺组织切面呈红色肝样改变；
③灰色肝样变期：发病后5~6天，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样改变；
④消散期：发病1周后，肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。
【临床表现】
本病多见于青壮年，在终、春季节发病较多。临床上起病急，以突然高、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部啰音等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
(二)影像学表现
【X线表现】
大叶性肺炎的X线表现反映了病理上4个阶段的大体形态改变。
1、充血期可无阳性发现，或仅有病变区肺纹理增多透亮度略低。
2、实变期（包括红色肝样变期及灰色肝样变期）表现为大片状均勺的致密阴影，形态与某一肺叶或肺段的轮廓相符合病变时间裂一侧显示有清晰平直的界限，其余边缘则表现为模糊不清。由于实变肺组织与含气的支气相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，称空气支气管征。近年来，由于抗生素的广泛应用，往往使大叶性肺炎的发展被抑制，因而失去其典型的临床及X线表现，病变多局限在肺叶的一部分或某一肺段。
3、消散期：实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎。
【CT表现】
1、充血期 CT密度分辨力高，可发现右上肺大叶性肺炎的X线表现病变区星磨玻璃样阴影边缘模糊，其内血管隐约可见。
2、实变期 呈或随段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面CT较X线胸片更清晰。
3、消散期 随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影。
(三)鉴别诊断
1.肺结核
(1)上叶大叶性肺炎与干酪性肺炎鉴别：大叶性肺炎密度均匀，一般在2周内吸
收；干酪性肺炎密度不均，其内隐约可见不规则小透光区，动态变化缓慢。
(2)肺炎消散期的表现与继发型肺结核相类似，了解病人的发病过程、临床症状体征与实验室检查有助于鉴别。
2.大叶性肺不张不张的肺叶体积缩小，叶间裂凹陷，邻近组织器官向患叶移位，而肺炎体积基本不变。
胸部正位像：双肺多发沿支气管走行模糊小斑片影；
双肺多发沿支气管走行分布模糊斑片影及腺泡样结节，双肺透过度不均匀，多发模糊斑片影。
(一)疾病概要
【病因病理】
支气管肺炎(bronchopneumonia)亦称(性肺炎(lobular pneumonia)，可由链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等多种病原菌感染致病，也可由病毒及真菌引起。病理变化为支气管周围的师实质炎症，以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在细支气管和肺泡内产生炎性渗出物。病变主要局限在肺小叶范围，呈散在性两侧分布，但可融合成大片。由于细支气管炎性充血、水肿，易致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张。
【临床表现】
支气管肺炎多见于婴幼儿、老年人及免疫功能损害的病人，或为手术后以及长期卧床病人。临床上以发热为主要症状，常伴有咳嗽、咳泡沫黏液性痰，并可有呼吸困难、发绀及胸痛等。
(二)影像学表现
【X线表现】
1.病灶皇多发斑片状影，大小不一多数直径6~20mm，边缘模糊，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状影，病变多在两肺下野的内、中带，且沿肺纹理分布。
2.肺纹理增多、增粗且模糊，此征为支气管炎和支气管周围炎表现。
3.合并肺气肿时表现为两肺野透亮度增高、胸廓扩大，肋间隙增宽及膈肌低平，
4.伴阻塞性小叶肺不张时，不张的小叶形态不易与小叶渗出影鉴别。
【CT表现】
CT扫描显示更清楚：①大多数散在的病灶符合肺腺泡或小叶的实变形态；②两肺中下部支气管血管束增粗模糊：③有时在小片状影之间可见小圆形透亮阴影，为小叶支气管活瓣阻塞引起的肺小叶过度充气
(三)鉴别诊断
通常Ⅹ线胸片即可对支气管肺炎作出诊断。鉴别诊断上主要注意其并发症，对迁延或反复发作者，可作CT检查，了解病灶内有无空洞或并发支气管扩张。
右肺中野大片实变影，内见空洞（白箭头所示），空洞内壁光滑；对应CT肺窗，右肺上叶前段大片实变，其内见支气管充气征。实变肺组织内可见空洞，空洞内壁光滑。
A：右肺上中野中外带胸膜下厚壁空洞；
B：右肺上叶后段厚壁空洞病变；
C、D：右肺上叶后端厚壁空洞病变，内壁光滑，外壁模糊，其内可见气液平面（白箭头所示），周围见模糊斑片影；
(一)疾病概要
【病因病理】
肺脓肿(lung abscess）是化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎性疾病，以金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及厌氧菌多见。感染途径有吸入性、血源性和直接蔓延。右肺较左肺多见，上叶后段及叶背段是好发部位。化脓性细菌随分泌物或异物经支气管吸入后，引起肺组织化脓性炎症，约1周后病灶中心发生坏死、液化形成脓肿，坏死液化物经支气管排出后则形成空洞。有时肺脓肿破溃到胸腔形成脓胸或脓气胸。急性肺脓肿经治疗后，脓腔可缩小而消失。也可因脓肿引流不畅，治疗不及时有效，脓肿壁大量肉芽组织和纤维组织增生而转变为慢性肺脓肿。
【临床表现】
急性肺脓肿为急性起病，主要临床症状为发热、咳嗽、咳脓臭痰、胸痛，有时咯血，全身中毒症状明显，白细胞总数明显增加。慢性肺脓肿以咳嗽、咳脓痰、咯血为主要症状，可伴不规则发热、贫血、消瘦等。
(二)影像学表现
【X线表现】
1.急性肺脓肿
（1）化脓性炎症期：呈大片状模糊阴影，表现与大叶性肺炎相似，多位于上叶后段及下叶背段。
（2）空洞形成期：表现为大片阴影中有低密度区及气-液平面，空洞的壁较厚，空洞壁内缘光滑或不规则，外缘模糊，此为急性肺脓肿的典型X线表现。吸入性感染者多为单发空洞，多发空洞者提示血源性感染的可能。
2.慢性肺脓肿
脓肿空洞周围的炎性浸润大部分吸收，纤维结缔组织增生，形成边界清楚的厚壁空洞，洞内可有或无气-液平面；多房空洞则显示为多个大小不等的透亮区。空洞周围可有紊乱索条状或斑片状影，邻近胸膜常有局限性增厚和粘连。
【CT表现】
1.化脓性炎症期：呈大片状模糊阴影，在实变阴影中可见低密度坏死、液化灶，从而可早期提示肺脓肿的诊断。
2.空洞形成期：表现为类圆形的厚壁空洞，常有气-液平面，洞壁内缘多光滑，外缘常模糊，周围可有片状渗出性病变，CT增强示脓肿壁有较明显的强化。
3.慢性肺脓肿
表现为空洞内外壁界限清楚，洞内可有气-液平面，空洞周围可有多量的纤维索条影，可伴发脓胸或广泛胸膜增厚。
(三)鉴别诊断
1.结核性空洞
好发于上叶尖后段及下叶背段，其内多无气-液平面，周围常有卫星病灶，同侧或对侧肺野可伴有结核灶。
2.肺癌空洞
呈偏心性，内壁凹凸不平，外缘多出现分叶状及毛刺等征象。
3.肺囊肿继发感染囊壁增厚伴气-液平面，但周围多无炎性浸润，常无明显中毒症状；治疗后囊肿壁薄且均匀，甚至囊肿消失不留痕迹。
