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李邦109
眼底病科医师
05-07
肝脓肿患者首诊眼科:玻切术后感染失控致眼球摘除—如何避免内源性眼内炎的诊疗陷阱?
病例信息【患者信息】:45岁,男性【主诉】:右眼红痛眼球突出伴视物不清2天就诊现病史:1周前无明显诱因出现头痛、头昏、四肢肌肉酸痛,口服板蓝根颗粒后症状无好转,到当地诊所输液治疗4天(具体药物不详)并自行口服阿莫西林胶囊、布洛芬胶囊、左氧氟沙星片,治疗期间出现口腔溃疡、发热,体温最高达38°,继续加用小柴胡颗粒、安乃近后症状好转,2天前右眼出现红痛、肿胀伴视物不清,昨日发现右眼球内有白色物就诊;既往史:自诉患有胰腺炎病史2年;肝硬化病史及甲亢病史,现未服用药物;10年前因车祸致左膝关节骨折在外院行手术治疗;否认三高病史及传染病史。【检查】:T 36.3℃(当天吃了布洛芬) P 82次/分 R2
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刘广峰 回复
应该是一例Hypervirulent Klebsiella pneumoniae 引起的眼内炎。你们的诊断和治疗很及时,这种细菌保存眼球的可能性不大。其实一看患者的肝脓肿合并眼内炎且进展情况就猜到是KP引起的。有文章报道此病自1985年台湾报道后在亚太地区蔓延,我自己23-24年治疗大约有5例,25年还没有遇到。明医智中有我们查房的视频,2013年的。我手术的患者只有2例患者眼球得以保存,1例有0.1左右的视力,保存的原因就是手术要做的比较早,是我首诊的北京患者,才有可能。我记得有一例上台手术插trocher时,巩膜直接裂开,因为已经烂掉了,直接做的眼摘。此病比较凶猛,发展也比较快,有2例在当
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一眼万年_连仲
白内障科医师
03-23
一例超乳破囊处理及总结
破囊不罕见,处理好还是比较重要的,这一例手术前面没有录上,破囊后处理才开始录制,破囊原因无从得考,但是回忆起来应该是最后一块核块尖部向下转动过程中划到了后囊。因为发现破囊时是后囊不规则的开裂,而不是圆形或者椭圆形孔洞,总结一下破囊的处理:注入粘弹剂,第一封堵破囊口,防止坠核、坠皮质,第二,维持囊袋,形成前房,防止破囊口继续扩大。操作几个细节,先不急撤出超乳,维持一档,如果切口与针头贴合紧密不漏水也可退到0档,主要维持前房,侧切口注入粘弹剂,一档改0档,否则粘弹剂不容易打进去,或者被一档灌注挤压出来。撤出超乳针头,主切口再根据情况适当补充粘弹剂。然后残余核与皮质的处理,标准处理迅速用圈套器或者直
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眼科主治小邓 回复
连仲主任,说个个人意见,我觉得前玻切不是这样做的这样干切意义不大,因为没有灌注维持前房,也就是说哪怕你把破口处的玻璃体切了吸走!那后面的玻璃体又会过来,我的理解是要么侧切口用5毫升针头打造一个灌注,要么就是侧切口不断的在对侧补充粘痰剂,就和撕囊前用粘痰剂把水挤出去压住前囊一样,总的来说应该在切除玻璃体后前房压力不变大于后节压力才能压住后节的玻璃体不继续上来,然后前玻切也要彻底,可以深入到囊袋下方多切一切,切到一定程度后面的玻璃体流动性不大自然就不会出来了,我感觉您动作太小了,当然后续瞳孔很圆,说明操作得当没有出什么玻璃体……我手术量太少,处理破囊的就少了,处理破囊用玻切的经验就更很少,大部分都
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眼科
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