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小儿内科医师

07-25

病例信息患儿系4个月婴儿，主因咳嗽6天，气喘、精神差3天急诊入我院普儿科。现病史：患儿于入院6天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喉中痰鸣、咳痰不畅，病初发热3天，体温最高可达38.9°C，热峰为每日1-2次，就诊于我院门诊，查血常规大致正常范围，建议住院治疗，但患儿家属拒绝，予口服药物治疗后体温可降至正常，但仍有咳嗽；入院3天前出现气喘，偶有呛奶、吐沫，同时出现精神差，伴纳奶差，每日用汤匙纳奶约70ml左右，尿量不多，入院4小时前最后一次排尿，具体不详，继续上述治疗，患儿病情无好转，急入我院。既往史：患儿生后因“呼吸困难”于我院住院治疗，诊断为“新生儿呼吸衰竭、新生儿乳糜胸、新生儿肺炎

啊洛的橙子回复

所以，综合起来一入院，立马评估，属于病重还是病危状态。评估是否需要吸氧或者无创或者气插，（这个宝按新生儿的那个评分来说是需要无创呼吸机的。），上心电血氧监护，而且最好能上两个，用来监测导管前后有无差异，同时立马抽血：血气（含有乳酸不含电解质的），血常规+crp，pct，白细胞分类，生化一套（肝功能，肾功能，心功能，电解质）心肌标志物（要含proBNP的），凝血，免疫三项，血培养，痰培养（这个实在不行可以放在上机时做），甲功都可以留着第二天抽。抽了立马送检，交代急查。然后叫床旁心脏彩超和胸片，久久没来就打电话催。心脏彩超或许还可以拖延那么一两个小时，来的时候可以求他帮忙一起扫一下脑袋，然后补个单

病例库

儿科

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虎妞儿JGEN

眼底病科医师

2 天前

被眼科医生耽误的脑梗一例

病例信息患者主诉:双眼视物不清20余天。现病史:患者20天前无明显诱因出现视物发黑，7月10日曾在当地县医院就诊，完善各项眼底检查，最终给予抗疲劳治疗，患者发黑症状减轻，视物模糊仍存在，昨日我院门诊就诊。眼部情况:左眼鼻侧结膜肥厚入侵角膜约3mm，双眼RAPD(-)，晶体轻度混浊，余未见明显异常。辅助检查:眼压:18/18mmHg。外院欧堡、OCT未见明显异常。回顾病史，患者眼底没有问题，轻度白内障，视力也还可以，为什么会自觉视物模糊呢？于是我就重新询问病史，从双眼视物发黑开始问起。患者20天前睡觉起来发现左眼眼前发黑，逐渐变成左半边发黑，点了药貌似见好，但是左半边还是模糊。于是我找到了方向，

眼科

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眼科白白

白内障科医师

3 天前

本县第一台悬吊晶体

病例信息患者4月前曾行白内障手术。7.29来我院就诊，瞳孔圆，瞳孔边缘玻璃体溢出，无囊袋，无晶体眼，裸眼视力0.04，矫正0.25。第二天行人工晶体悬吊，未行玻璃体切除（我院无设备）术闭缩瞳，瞳孔圆，术后第一天视力0.25，矫正0.5，第二天0.3，矫正0.5。术后瞳孔稍欠圆，上方有一丝玻璃体牵拉。各位专家请指正批评。多给意见。这是本县有史以来第一例人工晶体悬吊。病例讨论第一第二张图片是术前图片，第三张图片术后第一天。

雨浥轻宸回复

万事开头难，老师可以的。术后瞳孔欠圆，密切随访眼底情况就可以了，有问题及时处理。

眼科

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宋医生眼科视界

眼科医师

06-12

124.新手超乳全程

顺利的手术大家看多了，发一个新手超乳手术视频，希望各位大咖提出宝贵建议，帮助他改进和成长！谢谢大家！

秦时明月QRR6 回复

宋老师，我新手也想说一下我看到的问题，也是提醒自己不要犯同样的错误，说的不对的地方您再纠正 1、主切口制作时点头压角膜的力量太大，角度太陡，并且进前房的时候刀尖仍然是朝下，很容易扎到晶体 2、主切口上的操作动作幅度太大3、劈核的时候不敢踩，一直没有吸住（有老师在旁边大胆踩就是了）4、水密的时候应该打外口，我看着是打的内口

眼科

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宋医生眼科视界

眼科医师

06-09

122.一例外伤性白内障+球内异物取出术后的思考（附视频）

术后讨论：1.取异物是在伤后23小时做的，尽管没有明确的感染迹象，但是做了玻璃体干切进行细菌培养（术后结果是阴性）2.晶体混浊虽然不重，但是显然已经破了前囊和后囊，应该一期摘除3.术中担心异物二次掉落伤到视网膜，注入重水能起到一定的保护作用？4.异物镊较大，不能通过玻切的切口进入玻璃体腔，需要在扁平部重新做切口。而异物不到3mm，恰好后囊有个破损口，所以选择膜镊从超乳切口取出5.9：30周边视网膜有个裂孔，推测应该是异物所致，选择了硅油填充。首先是硅油可以抑制眼内病原微生物的生长，一旦感染将是眼球的灾难，然后硅油可以降低PVR的风险，异物导致的裂孔相对玻璃体液化牵拉所致的裂孔更容易形成PVR。

lqz423 回复

[图片]

眼科

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Ruby寻觅

普外科医师

07-29

从C罩杯到F罩杯，成年以后越长越大的乳房

病例信息患者女，51岁，自述25年前未婚未育，于珠海某私立机构行腋下双乳注射隆胸，注射物不详，自述当时双侧均注射200毫升，注射完是C罩杯，一开始自觉良好，无明显不良反应，还经历结婚生子，哺乳也无影响，哺乳期奶水充足，但是后续双侧乳房越来越大，有时乳房会变硬，疼痛明显，近两年自觉假体破入双侧腋下，有移位，要求手术取出，完善术前检查，尤其是乳房核磁，影像科同事评估单侧乳房植入物容积达到2500毫升左右，核磁看双乳腺体组织已被植入物完全压瘪，萎缩。排除手术禁忌，行手术治疗，建议患者行同期双侧乳房扩张器植入，二期行假体置换扩张器，保留双乳外形，患者拒绝，自述对植入物已有心理阴影，年纪大了一个人生活，

生命过客13 回复

会不会哺乳期乳汁跑进去了

普通外科

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普外学徒小张

普外科医师

07-18

乳腺注射填充

病例信息病人20年前胸部注射填充想想取出病例讨论怎么设计切口

V-净生回复

乳晕最好操作，下皱襞最好愈合，腋下不知道图啥

普通外科

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dxy_mule0rf2

角膜科医师

2 天前

见过这种阿米巴角膜炎吗

女，45岁，保洁工作，疑似沾有污水的橡胶手套揉眼后出现左眼眼疼来诊断共聚焦：见到少量阿米巴包囊角膜刮片：未见阿米巴包囊诊断：阿米巴性角膜炎抗阿米巴治疗后好转，但为何角膜上皮是这种改变，如何解释呢？

眼科

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青青草云雾

眼视光学科医师

07-29

16岁男性，是静脉阻塞吗？

病例信息【患者信息】：16岁，男性【主诉】：左眼视物模糊伴眼前白点样改变【现病史及既往史】：连续一周熬夜打游戏，晚上四点睡，下午2点起床【检查】：双眼戴镜视力1.0，眼压20，眼前节正常，瞳孔对光反射正常，眼底如下:左眼视神经轻度充血伴盘沿线状出血，视网膜静脉迂曲明显，网膜见少量散在出血点，黄斑见少量微血管瘤，右眼无异常，具体如下同型半胱氨酸17.5umol/L尿酸549颈动脉彩超:双侧椎动脉阻力指数增高，请结合临床双侧椎动脉未见明显异常。糖化,血脂，肝肾功能等正常视野,VEP,视神经OCT等未见明显异常。风湿免疫等相关检查未见明显异常。【临床诊断】：左眼视网膜中央静脉阻塞（非缺血性）？缺血性

farica 回复

同意静阻诊断，视野正常吗？如果视力视野都正常，凭什么考虑视神经疾病？造影并无炎症表现，激素的目的？即使考虑视神经炎或缺血性视神经病变，这样用激素也不合适。同时，这个病例告诉我们，即使是年轻人，不健康的生活方式多么有害。

眼科

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lmjdaisy

眼视光学科医师

07-17

佩戴角膜塑形镜后角膜病变

病例信息患者，10岁姑娘，双眼长期戴角膜塑形镜，这幅镜子带了1年了，这次来院是常规复查，无诉任何不适，裂隙灯检查，发现右眼上方近角巩膜缘处的基质内可见片状灰白色混浊，（像片状云朵样），无浸润，染色（-），结膜无充血，左眼无异常，询问近期情况，没有感冒发烧以及眼睛不适感，嘱患者停戴角塑，人工泪液+0.02%氟米龙滴眼液3次/日，1周后复查，没有任何改变。然后昨天在门诊又看到了一个这样的孩子，双眼戴角塑常规复查，单眼上方近角巩膜缘处的这样的改变病例讨论请问一下这个是啥情况造成的？是上角膜缘角结膜炎（但是症状和体征感觉不像），查资料有个角塑并发症：深层基质混浊，接触镜引起的角膜假性营养不良？请教下园

眼科

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花猫0529

眼科医师

06-30

手术当中的第一次----DLK术后冲洗

全飞秒术后1天，发现切口处有些DLK反应把术后常规用的氟米龙滴眼液换成了百力特滴眼液，当天晚上患者就反馈“滴眼药水的时候眼睛疼，流泪”，以为时眼药水的问题，就让他又换回了氟米龙，到术后第三天晚上再次反馈，滴氟米龙也疼、流泪明显，比之前反应更重了。什么原因呢？药物刺激反应这么重吗？告知来院复诊。术后第四天，复诊发现DLK范围扩大了。扩大到瞳孔区了，但是看着裂隙灯总体感觉还不是太重，最多2级，也不是那么厚实。但是家属反应很强烈，质疑是不是把他孩子眼睛做坏了，为什么眼睛这么疼。看着整体结膜没什么反应，也不是感染视力可以氟米龙、百力特都用过了，都反应滴药疼，并且家属这反应，也不能够很好的遵医嘱频繁来院

花猫0529 回复

再次正好学习一下，眼科常用各种溶液的区别现在我们常用的是复方氯化钠注射液（角膜屈光手术用）和复方电解质眼内冲洗液（晶体植入手术用）[查看3张图片]

眼科

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初行者1

青光眼科医师

06-27

儿童罕见眼病一例！

病例信息患者：苏XX，男，13岁。病史：双眼视物模糊10年。曾在外院诊断为“双眼高度近视”，一直以来予以配镜矫正，并嘱定期监测视力，定期复诊。4年前发现右眼有眼前黑影飘动，强光下更明显，一直未予就诊及治疗。2年前在我院就诊，诊断为“双眼高度近视、双眼周围性视网膜变性”；治疗“硫酸阿托品注射液 0.01毫克、聚乙二醇滴眼液滴双眼均睡前1次”并行“双眼视网膜激光光凝术”封闭周边变性区。此次复查时发现患者玻璃体腔膜状混浊物，予以进一步明确病变。既往史：自诉3岁时发现“双眼眼球凸出”，予以在外院“针灸治疗”效果较好（具体不详），余无特殊。个人史：生于原籍，足月、顺产，28孕周时母亲曾因车祸受伤住院

刘广峰回复

非常好的病例资料。感谢分享。能有后续基因报告的结果，科学性就更优秀了。这个患儿的周边视网膜的变性区面积很大很广泛。是需要光凝的，虽然光凝后依然有视网膜脱离的风险。这么薄的视网膜我个人经验是不要追求三级光斑，一级光斑就行，以免造成视网膜裂孔。而且这种已经有明显玻璃体粘连牵引的视网膜，光凝有时也会导致视网膜脱离其后续手术有时也非常容易再脱离。是很棘手的病例。而且，这么小就后极部严重的视网膜脉络膜萎缩，以后的视力预后也会比较差。难难难

病例库

眼科

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drag75mybro

中医眼科医师

06-04

下颌瞬目综合征

病例信息【患者信息】患者男性，1岁2月【主诉】：发现吃东西时左眼眨动自幼【现病史及既往史】：既往健康【检查】：无【临床诊断】：下颌瞬目综合征【治疗经过及结果】：这段视频是一位患者家属发给我的，没有来医院就诊，睑裂高度还可以，暂时没有做治疗

东直门医院眼科回复

很典型。

眼科

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眼科最后一个牛马

白内障科医师

05-29

白内障后囊破裂手术

最近几个月没怎么做白内障，上次发了帖子出去飞刀做外伤白内障，术前发现后囊破裂自信飞刀结果破囊，虽然没掉核，奈何当地没有眼科B超，而我本人是非常不希望让病人来承担这个后果的，所以和病人还有家属谈好后带回本院做了玻切，之后就再也没出去做过手术了…不是对自己没信心，而是那次带回本院做了玻切，病人报销后还出了近5000块，因为领导非要把玻切那套耗材收费，我人微言轻没有决定权，病人又是走的意外伤害报销途径，虽然患者术后第二天验光视力0.8，但自己总觉得心里很愧疚……其实学白内障这些年，破了不少囊，已经有十多例吧，我20年开始做，目前白内障总量在500左右，哎，成长非常缓慢，破囊算比例很高的了，很多原因，

眼科最后一个牛马回复

连仲主任好！硅油眼状态下如果需要行前后联合，还是建议先做白内障，因为先取油会变成水眼白内障，前房超级深，浪涌会很大，会更危险！硅油有一定的上浮力量但也不会特别的大，如果一味的升高灌注压，有可能导致角膜水肿眼底缺血压迫视神经等等并发症！我个人包括所认识接触的老师都是先白内障后取油的……我做手术百分之60以上都没有助手，以前是这样现在也是如此…因为自己地位身份处境很尴尬，上级是主任，没有直属下级，师弟师妹们叫不动(因为他们一上台就必须要自己做一部分操作，不然不愿意抽时间去当助手，有些病人我也不敢让师弟师妹们操作)，上级医生也不愿意来陪我做手术，因为比较忙，我自己也可以做，别人也不想守着，如果有什么

眼科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

05-02

危险动作之—核壳尖部翻转

核壳核块特别是下方有尖部的出现翻转，还是危险性挺高的，容易划破后囊，避免的方法，个人的一点思考：第一，遇到硬核或者皮质较少液化成熟期，升高一点灌注压，保证囊袋的饱满，操作时能更远离后囊。第二，尽量留皮质壳做垫护，有时候一块核块被吃掉下方的皮质壳也会跟着被吸走，暴露后囊，为避免核块还没有完全处理完皮质壳就已经被吸走了，可以三档吃完核及时退回一档来操作，不用二档皮质就不会被吸走。第三，超乳操作吃游离的带尖部的核块时，可以咬中间部位或者下方尖部，这样不容易出现翻转，咬前囊口下核块上部容易翻转，担心咬下方尖部太靠近后囊，不敢踩三档，可以用劈核钩拨动游离核块到前房中央安全部位再咬住。第四，多利用劈核钩挤

黄莲厚朴黄芩回复

感谢连仲无私分享自己的心得经验

眼科

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隔壁老猫

重症医学科医师

07-30

史上最高血糖！！！你见过最高血糖是多少？

病例信息【患者信息】：44岁，女【主诉】：确诊宫颈癌1年余，纵膈淋巴结转移1月余，意识模糊1小时【现病史及既往史】：患者于2023年12月12日诊断为宫颈恶性肿瘤。2023年12月20日予紫杉醇卡铂化疗4周期。2024年放疗32次。2025年2月24日复查肺部增强CT示:子宫强化不均匀，腹腔内间多发结节致密影。胸部CT见纵隔多发肿大淋巴结-转移瘤？因疾病进展，2025年4月2日于我科行第一周期卡度尼利单抗免疫联合贝伐珠单抗，紫杉醇，顺铂靶向及化疗。否认高血压，糖尿病，冠心病病史，否认肝炎结核病史。6小时前患者觉头晕，乏力，口渴未在意，1小时前出现意识模糊，急诊来院。收入肿瘤科。近日患者无发热，

上漂一族回复

谢谢老猫兄弟分享此少见病例，此例凸显免疫检查点抑制剂致急重症代谢紊乱的凶险性！卡度尼利单抗引发的胰岛 β 细胞暴发性破坏，使无糖尿病史患者骤发超高位血糖（119mmol/L）及重度酸中毒（pH7.00），6 小时即进展至意识模糊，堪称 “胰腺免疫风暴”。抢救中紧扣 ICI-DM 核心机制：以大剂量胰岛素（0.25U/kg/h）快速压制酮症，同步超量补液（9 小时入量 5238ml）纠正高渗，精准把控补钾与纠酸节奏，在血糖波动剧烈时坚持 “测不出先按高糖处理” 的实战原则，最终逆转危象。该案警示：双靶点 ICI 治疗需强化血糖监测，对突发代谢紊乱需立足药物特性快速启动多维度干预，为肿瘤免疫治疗相

病例库

危重急救

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丁香园临床病例数据库

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