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全科医师

04-24

各位老师好，我是一名规培二年级学生，本月在浙江某三甲医院轮转。这位患者是我前几天夜班值班收入院的，对于他的恶心呕吐原因我现在仍没有思路，还请各位老师多多指教。主诉：恶心呕吐2周，加重伴黑便4天现病史：患者于2周前无明显诱因下出现反复恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，患者遂至**市人民医院就诊，予”奥美拉唑、甲氧氯普胺“治疗，无明显好转。2周来患者恶心呕吐反复，性质症状同前，后患者再次至**市人民医院就诊，查胃镜（2025.4.2）：反流性食管炎，LA-B慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，予对症治疗后，症状仍无明显好转。4天前患者无明显诱因下恶心呕吐加剧，伴黑便，

消化内科

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黑某人哟

内镜科医师

04-21

活检钳辅助下内镜下粪石松解#视频征集#

一点个人的小爱好

病例库

消化内科

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镜艺求精8

消化内科医师

04-17

当确诊无路可走：“盲治”获愈

患者中年女性，无症状肠镜筛查提示直肠鱼卵样成簇隆起，约1-2mm，周围黏膜水肿，病检提示：黏膜慢性炎，淋巴组织增生。内镜下考虑：衣原体直肠炎，辗转多家医院直肠分泌物衣原体抗原检测未开展，而基因检测费用高，估计4000多，这样的僵局下，患者愿意诊断性治疗，予多西环素一次100毫克一天两次，服一周。复查肠镜黏膜光滑，鱼卵样成簇隆起消失。肠镜筛查：治疗后肠镜复查讨论：衣原体抗体检测也可以作为诊断依据，并非一定要分泌物、基因检测。沙眼衣原体是全世界最普遍的性传播疾病病原体，可导致如结膜炎、输卵管炎、非淋菌性尿道炎等一系列感染，某些亚型还会导致性病淋巴肉芽肿。性病淋巴肉芽肿血清型的沙眼衣原体感染直肠会引

病例库

消化内科

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血压降不下来

普通内科医师

04-10

患者因“双下肢肿痛2天”来诊，乡镇医院的我们没见过啊

病例信息【患者信息】：女，86岁【主诉】：双下肢肿痛2天【现病史及既往史】：2天前无明显诱因下出现双下肢肿痛，进行性肿胀，疼痛以活动时明显，无伴头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体乏力等不适。否认静脉曲张病史。否认外伤史。【体查】：双侧小腿对称性血肿【临床诊断】：静脉破裂？【治疗经过及结果】：整个科室的医生都不知道是什么问题，让患者去上级医院进一步就诊了。总结与讨论请问这有可能是什么疾病呢？

Mi利_远回复

把人活着转到上级就达到了基层的使命了，你们院长的指导意见没毛病～

修复重建和烧伤整形

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帕帕里莫

内科医师

04-04

有意思的夜班经历

本人县城中医院消化/内分泌科医生，上周夜班自己管的一个85岁老头说下午吞了金戒指，立刻安排做胸片和腹立位片定位，看能不能镜下取。结果放射科值班小伙说拍片子没问题，胸口那个位置的金属影是衣服金属拉链的影子（腹部确实没有金属影，就不放出来了），这下家属以为老头是年纪大了糊涂了，记错了，但戒指又确实没看到，难道丢垃圾桶里啦？我再去找病人确认，老头说吞了，好嘛，再看了下病人衣服拉链的形状，然后仔细再看片子，发现拉链影子边上还有个金属影。遂联系放射科，放射科小伙表示可以安排脱光上衣重做，并且加做侧位片，果然，排除拉链干扰后原拉链位置一个梯形金属影，侧位一个环形金属影（重做因为没收费，手机云影像系统里看不

消化内科

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皮肤小白

整形科医师

03-29

一镜到底，高清无剪辑-一例臀部脓肿切开引流术

病例信息【患者信息】：患者年轻男性【主诉】：右臀部红肿热痛2周余【现病史及既往史】：既往1型糖尿病病史十余年【检查】：外院行彩超检查，考虑臀部脓肿【临床诊断】：臀部脓肿【治疗经过及结果】：行脓肿切开引流术总结与讨论臀部脓肿比较常见，治疗上包括非手术治疗和手术治疗一、非手术治疗1. 抗生素应用适用情况：早期蜂窝织炎或小脓肿未形成脓腔时。根据经验选用广谱抗生素，后根据细菌培养调整。2. 局部护理：热敷或红外线照射促进炎症吸收，保持皮肤清洁。二、手术治疗切开引流术充分引流脓液，避免感染扩散。切开引流术的适应症1. 脓肿已成熟，触诊有明显波动感。2. 脓肿直径较大（通常＞2-3cm）或位置深在

烧伤整形邹普功回复

臀部脓肿很常见，切开引流是关键，配合术后消消炎，脓腔很快就长严！要问哪里做最好，小白老师错不了！

病例库

修复重建和烧伤整形

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赵doc

小儿内科医师

02-23

孩子胡言乱语、发热 5 天，首先想到的诊断是?

病例信息病史简介病史：患儿，女，17 岁，因「记忆力下降、胡言乱语、发热 5 天」入院，患儿 5 天前无明显诱因出现记忆力下降、胡言乱语症状，感头痛不适，伴恶心呕吐，有妄想、幻觉，无肢体活动障碍，伴反复发热，最高体温 38.8 ℃，予退热药物后缓解，为求诊治来我院急诊就诊，以「精神行为异常查因」收治入院。查体：T 36.5 ℃， P 112 次/分， R 20 次/分，BP 134/95 mmHg，神志模糊，胡言乱语，部分遵嘱，双瞳孔等大等圆，直径 3 mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈稍抗，心肺腹查体无异常，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性，双下肢无水肿，指鼻试验不配合。入院诊断：精神障碍

dxy_uf1wngjr 回复

综合分析与诊断最可能的诊断：抗NMDA受体脑炎患者为年轻女性，急性起病，表现为精神行为异常（记忆力下降、胡言乱语、幻觉/妄想）、发热及神经系统症状（头痛、恶心呕吐、颈稍抵抗），结合以下关键证据：自身免疫性脑炎抗体阳性：脑脊液和血清中抗NMDA受体IgG抗体均阳性（脑脊液1:1，血清1:100），是诊断的核心依据。治疗反应：激素冲击和免疫吸附治疗后症状显著改善，符合自身免疫性疾病的治疗反应。辅助检查：脑电图轻-中度异常，提示脑功能紊乱。脑脊液正常及头颅CT未见异常，可排除细菌性/病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）的典型表现。需排除的疾病：病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒）：脑脊液通常有细胞

儿科

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独孤涯

医疗行业从业者

2023-10-11

曹操为何老是头痛？（已公布答案）

患者姓名：曹操患者性别：男患者年龄：66岁患者于40岁开始反复出现难治性头痛，是否具备周期性、节律性未知。常伴幻听、幻视。症状多于劳累、情绪激动等状态下出现。当地医生华佗诊断为头风，予以针灸等治疗可缓解，每次缓解后不残留肢体及语言功能障碍。既往体健，赤壁之战前后有瘟疫接触史。不吸烟，常饮酒，酒量不详。无放射及毒物接触史。生性多疑，有被害妄想症。早婚早育，育有25个儿子、6个女儿。无明确家族遗传病史。初步诊断：慢性头痛原因待查。鉴别诊断：1、高血压病2、颅内占位3、颅内感染 4、慢性闭角型青光眼 5、功能性头痛

派大星永不加班回复

焦虑症，铜雀台业主入住率过低

病例库

神经内外

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周文作医师

普外科医师

2024-11-25

被弄肿的“小丁丁”，这种情况小朋友比比皆是，你们是如何处理？

病例信息【患者信息】：患儿，男，7岁。【主诉】：包皮红肿疼痛1天伴尿频、尿痛。【现病史及既往史】：患儿母亲代诉，该儿出现龟头包皮红肿疼痛1天，伴尿不尽感，次数多，尿时疼痛。曾到外院就诊，予生理盐水冲洗及挤出部分白色东西。今日晨起，红肿更加明显，尿频、尿痛无改善。遂今日来诊。既往无特殊。【检查】：如图片【临床诊断】：1.包皮龟头炎；2.包茎【治疗经过及结果】：公布在答案区总结与讨论讨论:如何更好的处理包皮龟头炎？

Trocar摇滚手回复

水肿你用抗生素？哪个指南建议的？这种包皮水肿先给利多卡因乳膏充分麻醉，然后彻底的分离龟头内板黏连，氯化钠冲洗，弹力绷带加压包扎就 ok 了

普通外科

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2008

普通内科医师

2018-08-02

2008说临床系列之我见

一直有想在危重版开专题系列的想法，一直未能实现。不管什么原因，可能还是对自己的信心不够吧。现在有些时间了，也算是整理一下自己的临床心得体会吧，以供大家探讨。一段时间以来，发现危重板块热衷于个案病例，疑难病例的诊断推测，而少了很多危重急救方面特征性的理论思维，核心技术，或者是有关基础理论知识等方面的探讨。个人一直以为，危重急救，病因诊断固然非常重要（如能获取），但决不是首要的。因为大多情况下，我们短时间内是无法确定病因诊断的，在没有病因诊断的情况下，我们仍然要开展我们的工作，准确评估病情，及时维系患者的生命，为之后的病因诊断和专科的进一步治疗赢得时间和条件。所以，病因诊断，我们不必追求少见，疑难

2008 回复

2008说临床系列之--重症核心理论之我见临床重症的核心理论到底是什么，涉及重症的重要理论有很多，有没有核心理论这一说法我也不确定，但就个人多年来的临床实践和理解，个人以为是有个理论，这个理论贯穿了我们危急重症处理的整个过程和临床思维。个人认为或认同（如果已有这种提法），这就是危急重症的核心理论：氧的供需理论。氧供DO2=1.34×Hb×SaO2×CO+PaO2×0.003因血液中物理溶解的氧气通常情况下占比非常少，氧供简化为氧供DO2=1.34×Hb×SaO2×CO氧耗VO2=1.34×Hb×（SaO2- SvO2）SaO2×CO还有什么氧需求，氧债，氧摄取的概念，都是这个理论体系，大家自己

危重急救

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修皮匠成长日记

皮肤科医师

04-28

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顾家小医生

全科医师

2024-11-25

医院「最穷」科室排名，你的科室上榜了吗？

同行之间一直有句广为流传的科室名言：金眼科，银外科，累死累活妇产科，腻腻歪歪大内科，一钱不值小儿科，死都不去急诊科。每年在一些科室排名中，有些科室，工作量大、难度高、收入又低，被广大同行连连劝退。最近，一机构 Med School Insiders 发布了《2024 年收入最低的医疗专科》报告。其中，不同科室医生收入差距很大，收入最高科室比最低的，多出上百万元。此前，北京协和医学院研究团队，调查了全国 30 多个省的主要三级医院，数万名临床一线医生报告了自己的实际年收入。从调查结果看，急诊科、儿科和内科，轮流成为「最穷」科室。而口腔科、眼科、耳鼻喉科则收入较高。急诊科、儿科和内科，懂得都懂！那

我屋报社回复

药房能跟临床科室比吗?你在搞笑怎么不跟影像科，超声科，检验科比

求职职场

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初心呀

医学生

2021-06-23

懵懵懂懂的专硕三年积累的经验贴

三年硕士浑浑噩噩，好多事情多是后知后觉，经历过来了才发现自己没人指点，走了好多弯路，没有勇气读博，硕士毕业就回老家工作了。在园子里留一点资料，让后来者少走一些弯路吧。理性探讨，我垃圾本硕，可能我读研期间学到的知识大家在985本科里就已经接触过了，虚心接受任何批评。

初心呀回复

12.完结声明：交代一下为什么要写这个帖子，就是突然很感触，因为看到一个普通的乞丐在那里看书，知识这东西大家获取都应该是平等的，我想这应该是SCI-hub创始者的初衷吧，为了减少知识获取间的壁垒，每个人获取知识都有快慢，即使我不发这些资料，可能你们自己也会通过其他渠道或者磕磕绊绊也一样能够获得这些资料，我写这个贴的目的也是希望大家能少走很多弯路，做个顺水人情，不要像我一样虚度3年光阴成为一个科研废物。赠人玫瑰，手留余香。最后引用法外狂徒张三老师的案例：一个农夫来到城市不懂交通规则他不是蠢他只是不太理解什么叫交通规则一个城里人到乡下分不清麦子和稻子你也不能说他蠢他只是不太理解所以衷心希望各位同学[查看图片]

本科考研-考研

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村口那个人

全科医师

2024-11-21

＃病例＃双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余

病例信息【患者信息】：患者，女，36岁。【主诉】：双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余，偶有轻微瘙痒。精神、饮食、二便正常。【检查】：双侧腋毛毛干上粘附有较多淡黄色蜡样绒粉状物，与毛干黏着牢固。舌淡红，苔薄白，脉弦。实验室镜检：腋毛发干发现纤细棒状杆菌。西医诊断：腋毛棒状杆菌病；@小壮兵爱学习

大风卷残云回复

当医生，千万不要迷之自信，特别是自己不擅长的病种。

皮肤性病

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海麦斯金

口腔科医师

04-20

显微取断005期#视频征集#

口腔

743 浏览 · 1 点赞 · 1 讨论

zxxssy

普外科医师

04-12

从死神手中抢人～结果赢了

病例信息【患者信息】：男，36岁。【主诉】：骑摩托车跌伤致右下腹剧烈疼痛1小时。【现病史及既往史】：昨晚在看第十版外科学休克一章，今早大清早就现场教学，症状是相当典型！07:51收到信息，有一疑似个肝破裂的病人，让去手术室帮忙。好的，赶紧跑到手术室，病人还没有过到手术床上，看一眼病人没有明显皮外伤，面色苍白，体型偏瘦，已行气管插管，护士正在上尿管，麻醉师正在行深静脉置管，心电监护仪一直在报警，屏幕显示心率：138次//分，血压：40/22mmHg。普外科医师正在报告机关，请院领导来手术室签手术同意书，院领导答应先做手术，他一会儿来签。（患者是走急诊门诊直接送手术室，警察送医院的，大约受伤1小

武汉杜医生回复

时间就是生命。是急诊科医生决定直接送手术室？还是专科医生会诊后决定送手术室？

病例库

普通外科

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丁香园临床病例数据库

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