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病例信息患者，56岁，女性。10年前检查发现HPV感染，因对HPV认识不足，一直没再复查。近期同房后阴道出血就诊，查HPV16阳性，TCT:HSIL。进行全面的外阴、阴道、宫颈、颈管阴道镜检查，第一步自然状态观察外阴、阴道、宫颈、宫颈管，未见明显异常。第二步涂醋酸后观察，见宫颈醋酸白色上皮，阴道隐蔽处见两处白色上皮病变。第三步涂碘观察，见醋酸白色上皮处碘不着色。镊子撑开宫颈管检查见白色上皮和碘不上色表现。自阴道、宫颈、宫颈管异常处取活检，送病理检查。(该患者在口服绝经激素治疗，宫颈看上去比较年轻)宫颈阴道壁活检+管刮病理结果:考虑TCT:HSIL，颈管搔刮病理:较多鳞状上皮高级病变，为进一步明

dxy_vmver4y7 回复

病例完善，该病人需注意颈管内病变，宫颈冷刀+颈管搔刮

病例库

妇产

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酒糟鼻一例

永运快乐普通内科医师

病例信息患者，男，酒糟鼻三十年病例讨论酒糟鼻

小医一枚o 回复

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皮肤性病

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容易误诊的“皮疹”

hangu521小儿内科医师

病例信息最近出夜间的急诊儿科，有个皮疹的病人印象深刻，上个夜班正在忙，诊室突然进来一个12岁男孩，父母看起来都很年轻，有点焦虑的感觉皮疹2天说起来孩子喜欢打篮球，最近几天我们这里气温也比较高，孩子就是这两天打完篮球后出汗多，后边前胸和后背就出了很多红色皮疹，皮疹就是集中分布在前胸和后背一个区域，没有明显的痒感，但是有点密集，也没有发热，没有呕吐，没有腹痛，没有关节局部的肿痛。既往没有特殊病史查体：神清，呼吸平稳，前胸、后背可见点状红色皮疹，压之不褪色，疹间皮肤正常，浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大、充血。口腔粘膜光滑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及杂音，

hangu521 回复

儿科皮疹都是坑

儿科

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蚊子好毒，叮咬导致下肢坏死性筋膜炎，看看这20多个切口

hlht胡海涛普外科医师

中年男子，蚊子叮咬后红肿疼痛1周于2025-7-8 凌晨一点急诊入院;经过两周3次手术，目前感染已经控制了;宏基因检查结果为：化脓性链球菌;今年的蚊子特别毒，叮咬还能导致坏死性筋膜炎，工作18年，也是第一次遇到！基础疾病：20多年前有吸毒史，目前外周静脉没法采血或打针，已经戒赌了，丙肝和梅毒阳性，没有高血压和糖尿病，不知道是否与这些有关系？病情进展阶段分析：1.早期，叮咬后前五天，红肿疼痛明显，至当地医院就诊，按蜂窝组织炎，抗感染治疗2天，病情进行性加重；2.转院，也就是第7天凌晨1点入院，3点急诊手术，选择抗生素美罗培南+万古霉素；3.术后第二天早上，小腿肿胀明显减轻，大腿红肿到根部，再次急

等你在下一个驿站回复

免疫屏障已经弱了，这才是第一

修复重建和烧伤整形

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Mark一下第一次PVD

ArchyXie白内障科医师

感谢老吴@ZhenggenWU_ 给了第一次PVD, 第一次做trocar，第一次切核心，第一次取油，第一次眼内激光，第一次气交，第一次打油等等后段手术初体验的指导感受到后段手术那迷人魅力的同时，后段手术医生也承受着更大的压力。致敬每一位给病人带来光明希望的后段医生，感谢帮前段医生收拾残局的同道们。成长不易，致敬

宋医生眼科视界回复

祝贺祝贺！

眼科

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在丁香园学习后，我的腋臭手术改进之旅

皮外整形曹金敏整形科医师

病例信息18岁，双侧腋下异味，重度。腋臭手术是皮肤科和整形科或者普外科比较常见的门诊手术，但是做的比较稳定有心得，不出并发症，恢复还顺利，后期不复发，满意度还高，真的需要花点时间和精力琢磨。以前刚开始的时候我也出现过并发症血肿后出现局部皮瓣坏死，怎么降低这样或者那样的并发症，细节很多，在丁香园的学习中，通过邹普功主任的腋臭专题贴，重新把一些细节又梳理了一遍，但还是会有点点小问题。以前的问题和改进之处:1.麻醉肿胀:原来是150ml生理盐水利多2支肾上腺素0.5，现在是250生理盐水利多3支肾上腺素0.5。2.原来追求小切口，用纱布顶着去除，但是翻转去除困难，后来学习了缝合一针，适当牵

皮肤小白回复

这就是本版存在的意义，大家分享，学习，改进，讨论良性循环，共同提高进步

病例库

修复重建和烧伤整形

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三岁男童抽搐不止，安定难压：二次入院，谜团何在？

luozhangfei儿科医师

病例信息【患者信息】：男，幼儿【主诉】：喂食时出现呼吸困难和口唇发绀1小时。【现病史及既往史】：患儿于1小时前家属喂服稀饭时出现咳嗽症状，随后出现呼吸急促，口唇和全身逐渐出现发绀，神志不清，烦躁，无抽搐，无呕吐，无吐沫，急送至当地医院，在当地卫生院予负压吸引异物和吸氧处理，吸引出黄白色分泌物，无见白色饭米，经处理后，患者神志转清，稍烦躁，病情危重，现为进一步诊治，呼我院急诊接回，收住我科。患儿起病来，精神、胃纳欠佳，睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显下降。入院体查：体温：37.5℃，脉搏：132次/分，呼吸：28次/分，[入院查体]Wt 14Kg。神志嗜睡，稍烦躁，精神状态差。全身皮肤未见

儿科

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长期眼红一定警惕CCF

王闹闹2014医疗行业从业者

病例信息出门诊会有一段时间特别有意思，就是病种扎堆，同样的不太常见的病会集中出现。近两个月内就接诊了三位CCF的患者。三位患者眼红超过一个月，最长三个月，用药物无好转，最后辗转来到我这里。一问病史，再看到迂曲的哨兵血管，诊断方向就很明确了。自己出门诊很忙，只留下一位患者的资料，但是非常典型，正好截图到双眼的眼上静脉管径的对比，还有迂曲的前部静脉。患者均转到了神经外科介入治疗，今天电话随访了下，患者表示术后效果都不错海绵窦动静脉瘘

眼科

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从一例PDR TRD 手术谈如何成为出色的眼底外科医师

刘广峰眼底病科医师

病例信息整理视频时4月份做的一个手术了，已经没有什么印象了，只是这个镊子不好用印象比较深。但这个病例确实比较适合教学，和大家分享。做了简单的解说，我发现自己的语速比较快，请见谅。病例讨论这是这几天查眼外伤资料时无意中看到的，却深有共鸣和大家分享。文章发表于Indian J Ophthalmol. 2022 Oct;70(10):3445–3446. doi: 10.4103/ijo.IJO_2178_22是一篇编者述评，作者：Dr. Ferenc Kuhn Deepseek翻译，原文附于文末。Dr. Kuhn美国眼外伤学会会长，国际眼外伤学会主席文章中谈到：“外科手术本质上是一个连续的决策过

ZhenggenWU_ 回复

复杂的手术其实也是由简单的操作组合成的，理解每个简单操作背后的逻辑，了解不同疾病的机制，明确手术的目的，知道用什么操作组合去达成手术的目的，知道从什么地方开始，懂得什么时候该停止，这才是关键，要达到这样，需要很多背景知识的积累，也需要不断的思考。

眼科

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活髓切断半年后

chenguo350口腔科医师

这是一个十周岁的男孩子，左上5急性牙髓炎前来就诊。x线显示根尖末发育，喇叭口。跟患者沟通后行活髓切断术，开髓后冠髓已化脓，去冠髓，BP盖髓，充填，半年后复查，各位大佬帮看一下，这算成功了吗？可以看到钙化桥，但根尖感觉发育的不够

chenguo350 回复

上障是肯定的，有的时候忙的没空拍照，闲了有的时候想发一个问问大佬们，所以都比较糙。IROOT BP PLUS盖髓，玻璃充填。

口腔

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反复口腔溃疡5年

大白鲨OJVB消化内科医师

病例信息【患者信息】：【主诉】：反复口腔溃疡5年余，再发半月。【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

口腔

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倾斜牙治疗

小吴干饭啦口腔内科学医学生

病例信息【患者信息】：湛某【主诉】牙齿疼痛要求解决【现病史及既往史】：右下牙齿近日一直反复隐痛，现疼痛难忍来检查牙齿，想保留【检查】：右下6，，远中邻面龋坏，探痛右下7，近中龋坏【临床诊断】：慢性牙髓炎急性发作【治疗经过及结果】：方案：右下67治疗缓解疼痛，保留患牙患者保留意愿强，且不接受其他方案，已告知患者进行治疗只能缓解疼痛，不适合后期冠修复病例讨论问题：对于这种倾斜牙，患者保留意愿强烈，怎样清理更彻底？

口腔

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颈部肿物

xixi9684颌面外科医师

病例信息【患者信息】：患者，男性，56岁。【主诉】：发现颈部肿物两个月【现病史及既往史】：患者于两个月前查体发现颈部肿物，一个月前在外院行手术治疗，未查及肿物，对位缝合创面愈合后，为求的诊治，再次来我院就诊【检查】：核磁共振示颈部脂肪瘤【临床诊断】：颈部肿物【治疗经过及结果】：手术取原切口，术中快速脂肪瘤

口腔

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（原创）“形成花斑”是否意味着死亡

急诊狼人急诊科医师

“在急诊时间长了，越来越小心，原来感觉很重的疾病，比如脓毒症，找到感染灶穿刺引流后基本都能控制，原来感觉很轻的疾病，比如化验单正常，除了年龄大，但他就死给你看！在遇到他之前，只要看到病人花斑了，距离死亡也不远了，很难逆转。”留观室白班交班内容是，“23床，腹痛、发热来的，病人已经好了，也待不住，坐不住，24小时回去。”23床正对着我的办公桌，我能看到老爷子很烦躁，一直在走动。交完班，查房查到他，老爷子也不配合，嫌人太多了，看老爷子的情况应该问题不大哦，准备查下一个。老爷子突然说，“你看我大腿上长的什么？”我转身立刻走到老爷子身边，老爷子这才躺下，包着被子，把裤子退下来，看到老爷子大腿，我立刻拉

上漂一族回复

该病例具有重要临床警示价值。老年患者出现花斑需警惕非感染性休克因素，尤其当生命体征与体征表现不符时，应高度重视血管器质性病变。本例中患者动脉钙化严重且存在胸主动脉病变基础，感染可能为诱发因素，体位变化诱发花斑重现提示血流动力学与血管结构的相关性。临床工作中对老年患者需全面评估血管状态，结合影像学检查明确病因，避免局限于感染性休克的单一判断，同时重视病史采集的完整性，以减少漏诊误诊风险。

病例库

危重急救

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急诊科误诊病例，讨论贴。

ECPR勇士急诊科医师

病例信息【患者信息】：患者男性，68岁。【主诉】：中腹疼痛20余分钟【现病史及既往史】：患者20余分钟前无明显诱因下出现中腹疼痛不适，较剧，伴头晕，黑蒙，大汗，大便2次，性状正常，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无抽搐，无晕厥，无尿频尿急尿痛等。未在外院就诊,未做特殊处理，主要症状缓解不明显，为进一步诊治来我院就诊。【检查】：查体：体温:36℃，血压: 79/ 45mmhg，脉搏:82次/分，呼吸:15次/分，血氧饱和度：98% ，神智清，颈静脉无充盈，气管居中，心率： 82次/分，心律齐，未闻及心脏杂音。左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。腹部平坦，腹肌软，腹部无压痛，未扪及腹部肿

中原龙三回复

楼主贴子有点"误导"人，病史里记录"未作治疗“，而实话实说是"未询问治疗经过”！查体有"腹软无压痛……"谁查了腹肌软、没有压痛会看不见瘀点？皮疹？所以实际情况是“腹部触诊未查"，后面公布答案也是这情况，追问，有口服"塞来昔布”史，"竟无人查看腹部有木有皮疹！"小子胡言，言错勿喷！

病例库

危重急救

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全口多发广泛龋病一例（多图）

牙医tantan口腔修复科医师

病例信息女，12岁。【主诉】：多颗牙龋坏疼痛数月。【现病史及既往史】：患者发现口内多颗牙齿龋坏，伴有疼痛不适数月，今就诊。否认异食癖，否认唾液腺疾病，否认放射接触史。口腔卫生保健差，饮食结构不良，生活习惯差。病例讨论初诊图 4月初。（上颌两颗侧切牙已经开髓治疗后才想起来拍照）（初诊影像）（多为隐匿性邻面龋损）（诊断）（处置）【治疗经过及结果】：因患者学生，只能周末就诊，治疗内容很多，遂分区，先重后轻，多次完成。历时两月余，才做完。（部分治疗经过.……因为周末非常忙，所以很少拍照，失策）此时治疗大部分完成，补充了一张影像。最后两颗下颌6号牙制作了树脂全冠，以维持牙体空间及形态，便于成年后的后续修