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海麦斯金
口腔科医师
04-20
显微取断005期#视频征集#
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再见理想4764
重症医学科医师
05-25
到底是针灸致死?还是局麻药致死?
病例信息【患者信息】:患者女,58岁【主诉】:因“突发呼吸心跳骤停约30分钟”入院【现病史及既往史】:【检查】:床旁心脏彩超提示二尖瓣中度反流;腹部彩超提示肝内多发高回声,考虑血管瘤肿瘤;胆囊炎。下肢静脉彩超检查提示存在左侧小腿肌间静脉血栓。【临床诊断】:1.心脏停搏复苏成功;2.呼吸心跳骤停原因待查:脑血管意外?心血管意外?过敏性休克?3.心肌缺血;4.高乳酸血症;5.电解质紊乱:低钾、低钙【治疗经过及结果】:入院后积极予以脑复苏,但患者病情持续恶化,大剂量升压药物(去甲肾,肾上腺素,垂体后叶素)血压不能维持,双瞳孔散大固定,无自主呼吸,于次日抢救无效宣布临床死亡。总结与讨论1.患者死因成迷
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jin3014 回复
非正常针灸操作导致猝死,那么如果是正规针灸操作就能没事么?实际上这例只是诊疗意外,我们临床诊疗时绝大多数情况都很平稳,但意外无法绝对避免,去抽个血化验都能突然晕倒,门诊问诊时说着说着就突然倒下了,,,不要觉得自己命好不会遇到,既然从事救死扶伤这个职业,就要时刻保持对生命的敬畏,谨慎行医,要有面对意外的心理准备。至于患者家属的搅闹,兵来将挡水来土掩,稳步应对就好,无非就是个谋利。
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危重急救
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胡行医生
烧伤科医师
04-10
求助讨论!醉酒后狗咬伤上脸完全缺失,眼球暴露,如何修复
病例信息【患者信息】:中年女性【主诉】:醉酒后狗咬伤上睑缺失眼球外露【现病史及既往史】:既往体健【检查】:急诊见照片【临床诊断】:面部动物咬伤,球结膜破裂【治疗经过及结果】:当日急诊,除破伤风,狂犬疫苗注射及大量生理盐水冲洗后眼科与烧伤科在清创室将残余上脸复位,和下睑缝合临时性覆盖角膜外露一天后烧伤科手术扩创,猪皮覆盖,准备皮瓣移植但术中见回植上睑已经部分坏死,角膜疑似浑浊,请眼科会诊讨论,暂无羊膜移植可能,用泰利必妥眼药膏覆盖。总结与讨论目前计划后天做皮瓣移植(颞浅额支带蒂轴型)或者前臂桡动脉皮瓣(吻合颞浅)。请眼科专家建议:1.上脸绝大部分已经缺失,无睑结膜,如游离皮瓣或带蒂皮瓣深筋膜可否
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farica 回复
该病例是严重的眼睑大面积损伤,治疗难度很大,需分步处理,科学的处理将为眼睑修复提供良好的经验。对于犬咬伤,一期及时处理避免感染很关键,同时对角膜的保护也很关键,目前处理很及时,我们也学习到了整形科的处理经验。目前羊膜遮盖保护眼球是当务之急,赢得眼睑整复的时间。这个病人下睑完整,上睑有部分残留,这相对减少了整复难度,不知睑板残留了多少,如果很少也需要移植。我眼整形外行,有两点想法:一是对侧眼结膜移植作为睑结膜,异体巩膜作为睑板,加上皮瓣移植,觉得有残留的上睑,移植的存活率会提高。二是用下睑代上睑,就像眼睑肿瘤的修复,然后缺损区行皮瓣移植,二期切开睑缘重建。这个病人提上睑肌似缺失了,后期额肌瓣悬吊
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眼科
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