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复旦华山心内科复旦大学附属华山医院心内科官方账号

病例信息病史简介：许xx，男，61岁。因“持续性胸闷伴心悸1小时”来院。患者2025.04.30 09:00左右于家中突发胸闷不适，伴有心悸、头晕、嗳气、恶心及冷汗等不适，症状持续不缓解。于10:13救护车送至我院急诊，急诊预检：神清，体温36.2℃、血压145/111mmHg、心率106次/分、心律不齐、氧饱和99%、呼吸16次/分。10:16首份心电图报告：心房颤动，心室率110bpm左右。急诊内科结合患者既往无房颤病史，考虑症状为阵发性心房颤动所致，评CHA2DS2-Vasc:0分（无高血压或糖尿病，无脑梗病史），予胺碘酮静注150mg 10min，之后1mg/min静滴维持抗心律失常

袖珍医生回复

这是一个心肌梗塞合并房颤的的患者。从心电图看:因有房颤，使心电图变得不是很典型，延长了治疗时间。心电图特点：下壁导联T波高耸，其实是ST段与T波融合了，所以误导了工作者人员。但是我们再看，下壁的对应导联一导、AVL导联已有明显的ST段压低，说明下壁还是有问题。从这个病历也给我心电图工作者一个警示，心肌梗塞会诱发各种心失常，它会给我们诊断带来一定的困惑，所以我要练好基本功，如果遇到这样的心电图，主要导联表现不明显时，看是否对应改变明显。再就是动态观察心电图很重要。感谢分享！值得学习借鉴。

病例库

心血管

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右下七深龋盖髓

源源yyy口腔医学其他学科医学生

病例信息患者女 29岁现病史右下后牙近期冷热敏感遂就诊检查 46颊侧深龋坏探不适叩无不适热测同对照牙正常（开始才想起拍照）治疗 3m p60＋钙斯莫盖髓失败行RCT用挖勺去至无软质去腐时间太久了，患者张不住了，充填用探针尽力了。因为只有一个人，操作还是很局限的。调合后嘱术后三月复诊三天前补的，现回访无不适病例讨论这例患者保髓意愿高，所以才保髓的，如果有龋显指示剂会更好，盖髓剂也没选对，不过条件就这样，收费280，欢迎指导。

口腔

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左零右火雷公助我

地下室做题家急诊科医师

病例信息患者男性，42岁，工地电工，1小时前操作380V工业用电时触电，当即意识丧失、倒地，工友予胸外按压后意识恢复，急送我院。入院查体：T36.8℃，P132次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志模糊，口唇发绀，双肺呼吸音粗伴散在湿啰音；心率132次/分，律不齐，频发早搏；双手掌、右足背可见2处Ⅲ°烧伤创面（2%TBSA），焦黑无出血。急诊ECG示心室颤动，ST-T段广泛压低0.2-0.3mV；肌钙蛋白I 3.2ng/mL，CK-MB 56U/L；K+ 3.1mmol/L，Ca2+ 1.8mmol/L。诊断：电击伤（中度）、心室颤动（电风暴）、心源性休克、急性心肌损伤、电解质紊乱

foam 回复

表述生动，很有现场感，有多学科在，真好。

危重急救

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导师招生

青舍未知医学生

考博留学-考博

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贵州医科大学2025年在职临床医学博士专业学位研究生招生简章

阿卜杜拉333护士

为多渠道培养临床医学高层次应用型人才，助推贵州医疗卫生事业发展，我校2025年继续接收在职临床医师申请临床医学博士专业学位。现将报名参加课程学习相关事宜通知如下：一、报名资格申请人须同时满足以下条件：1.具有良好政治素质和医德医风，品行端正，遵纪守法，身体健康。2.从事临床医疗工作三年及以上，具有西医临床执业医师资格证书和执业证书，具备较高临床工作水平，且目前仍从事临床医疗工作，申请人所在工作单位同意并推荐，导师和临床医学院同意接收，录取后需遵守贵州医科大学研究生培养的相关规定。3.已获得西医临床医学硕士专业学位（满三年），或取得西医临床医学各专业医学硕士学位（满三年）。4.已获得住院医师规范

考博留学-考博

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眼轴长度真的不可逆吗？

眼科医生李学强小儿眼科医师

病例信息今天一位马上7岁的小女孩来找我复查，仅通过10次的个性化训练，就达到了很不错的近视预防效果！远视储备量双眼各增加25-50度。眼轴长度右眼缩轴0.07mm，左眼缩轴0.09mm。病例讨论我在临床当中，遇到多例这种情况，对于近视预防的小朋友们来说，眼轴长度仍然是可逆的。年龄越小，可逆的可能性就越大！各位前辈和同道们，是否遇到类似的病历？

眼科

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睑板裂伤

涂山璟DT眼底病科医师

病例信息病例讨论值班遇到外伤

眼科

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14 岁女孩反复头痛 3 年！前医误诊为鼻窦炎，真相竟藏在这些细节里！

儿儿向天歌小儿内科医师

病例信息患儿，女，14 岁，因 “反复头痛 3 年，发作 3 天” 于 2025 年 8 月 26 日凌晨04:50急诊就诊。现病史：患儿近 3 年来反复出现头痛，疼痛部位为偏侧或全头痛，疼痛性质为搏动性疼痛、爆炸样疼痛，持续性疼痛，疼痛评分3-8分不等，无明显先兆症状，跟月经周期无明显关系，发作时伴随畏光、畏声，活动时疼痛加重，持续时间约4小时至 3-4 天，可自行缓解、或口服布洛芬胶囊缓解。近8月内头痛发作频次为 5-6 次。3天前患儿再次头痛发作，左侧偏侧头痛，持续性疼痛，阵发性加重，就诊当晚疼痛明显加重，疼痛评分达 8 分，患儿因疼痛哭闹、无法入睡。伴有恶心，鼻塞，少许鼻涕，时有夜间鼻

儿科

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眼睑充血红肿一个月

liming7皮肤性病科医师

患者眼睑充血红肿，有明显粘稠分泌物，不痛，不痒，无视力下降，无倒睑。经抗炎眼药水治疗后未见好转。

眼科

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川崎？还是普通病毒感染？

想认真学习的菜鸟全科医师

患儿女，学龄期女性，3岁，发热7小时，家属诉发热1周前双手、双脚出现小丘疹，用药（具体不详）随后出现脱屑，近日有流清涕，今日凌晨5点出现发热，予布洛芬退热，12点再次出现发热，测量体温40度，查体：神清，口唇红，咽红，无化脓，双手指、双脚趾脱屑，余查体无特殊。

儿科

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一瓣俩用，既桥接又覆盖！

灯下的柳叶刀手外科医师

病例信息【患者信息】：患者女，56岁【主诉】：电锯伤致左手多指肿痛，渗血，活动障碍3小时【现病史及既往史】：患者自诉于3小时前，在工作时不慎被电锯锯伤左手，伤及左手拇指，示指，当即感伤处疼痛，伤口渗血，活动障碍，简单包扎止血后，急诊入院！【临床诊断】：1，左手示指开放性损伤伴神经血管肌腱断裂2，左拇指末节损毁离断伤【治疗经过及结果】：一期清创，术中发现拇指离断体损毁，无再植条件，彻底清创后，拟二期再造（最后好像拒绝再造，要求残修），左示指开放性骨折，屈肌腱断裂，两侧指动脉，指神经断裂，优势侧指动脉断裂缺损，急诊行指骨内固定，屈肌腱修复，显微镜下9/0无损伤线修复桡侧指神经，11/0无损伤线修复

烧伤科常医生回复

完美的修复，兼顾了外观和功能，供区损伤也不大，皮瓣受区没有臃肿的外观

修复重建和烧伤整形

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记录下结膜囊取出大飞虫

Lulili1眼底病科医师

病例信息中年男性，骑电动车自觉飞虫进入左眼，当即感异物感，自行矿泉水冲洗仍觉眼角疼痛，遂就诊病例讨论上下左右转动并未发现异物，翻开上睑结膜囊感阻力较大，翻开后飞虫在鼻侧结膜囊暴露，取出了很大一股“打屁虫”味道，估计是哪种九香虫，检查结膜囊未发现残存昆虫残体，嘱患者左氧氟沙星滴眼

眼科

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新生儿面部红斑考虑什么呢？

dxy_yyuet3s2临床医学医学生

前两天发了出生当天的照片，没注意保护宝宝的隐私，被屏蔽了，有几位老师发表了意见，考虑是血管瘤，出生后第二天红斑处就结痂了这次是全部这几天观察到的新生儿面部红斑情况，欢迎各位老师分享意见，共同学习呀这个宝宝是G1P1孕38周+6天，孕妈妈孕期产检一切正常，没有特殊病史

lijUn5895 回复

婴幼儿血管瘤是最常见的良性血管性肿瘤。它的经典发展过程是“快速增殖期出生后几周内开始-稳定期-缓慢消退期数月到数年”。在增殖期极早期，血管瘤可以表现为一片擦伤样、毛细血管扩张样或暗红色斑片，看起来很像一块红斑。您提到的“第二天就结痂”是一个非常有力的证据。这不是普通的“结痂”，而是血管瘤在快速增殖过程中，部分脆弱的血管发生浅表溃疡后形成的痂皮。溃疡是增殖期血管瘤最常见的并发症，尤其好发于嘴唇、鼻、眼睑等部位和节段性血管瘤。口服普萘洛尔是目前国际公认的一线治疗方案。对于增殖期的血管瘤效果显著，能有效抑制其生长、促进消退。对于已经发生溃疡的血管瘤，治疗效果很好。外用药：如噻吗洛尔滴眼液

儿科

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11岁女孩，一例深快会呼吸的痛考虑什么？

HSS466小儿内科医师

病例信息患儿，女，11岁，主诉:深大呼吸、胸痛1小时。现病史:患儿于1小时前无明显诱因出现深大呼吸、胸痛，无咳嗽，无喘息、发绀，无发热，无呕吐、腹泻，无意识障碍、抽搐等不适。辅助检查:血气分析:PH7.457,PCO2 32mmhg,PO2 150mmhg。胸部CT提示:纵膈气肿。病例讨论根据患儿表现及相关检查，考虑儿童过度通气综合征。临床表现:呼吸系统: 最为常见，主要表现呼吸不畅、呼吸费力、窒息感，或者胸闷、胸痛，深快呼吸等。非呼吸系统:会感觉心跳加快、头晕、头痛、眼前发黑、出冷汗、焦虑、恐惧，有的会出现腹胀、恶心、呕吐、口干舌燥等。甚至有的表现肢体麻木或感觉刺痛、手脚发冷或不由自主地颤抖