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病例信息患儿，女，4岁8个月;因“外伤后嗜睡伴呕吐半天”入院。患儿入院当天食用肉饼、鸡蛋后参加学校体育活动，摔倒一次，面部着地，后有呕吐 4-5次，为胃内容物，伴有反应差、嗜睡，无头晕、眩晕、视物模糊等不适。查体：体温36.7℃ 脉搏100 次/分呼吸 20次/分血压 95/62mmHg，嗜睡状态，精神反应差，对答困难，全身皮肤弹性可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，咽无充血，颈软，未触及肿大淋巴结，呼吸平稳，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常，未及压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，四肢活动可，双下肢不肿，末梢暖，克布氏征阴性，

努力过好美一天回复

学习了，密切观察病情变化，及时复查头颅CT

儿科

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肖主任2连台，第15、16台

老谢1989眼科医师

眼科

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虹膜脱出处理

lqz423眼科医师

该手术前半段顺风顺水，到准备放晶体时，突然眼压升高，前房变浅，虹膜脱出，可折腾了一会儿~ 处理虹膜脱出需要足够的耐心，否则容易搞得一地鸡毛。

刘广峰回复

术中低眼压是脉爆的主要原因。具体抛光操作不同医生的习惯不同。需要根据个人的习惯调整。

眼科

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吐血患者胃镜下所见

不老医maybe消化内科医师

病例信息70岁老年患者，以吐鲜血为主要表现，无咳嗽、咯血，无恶心、呕吐。查血红蛋白110g/L病例讨论

消化内科

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敌不动我不动？

沫沫沙鸥消化内科医师

病例信息患者老年男性，因黑便2次，呕吐咖啡色胃液入院。初查血常规血色素87，后复查，最低64。目前未再排便，呕吐，遂进一步行胃镜检查胃窦球部病例讨论目前出血原因考虑胃窦溃疡出血。胃镜检查未见活动性出血，但溃疡基地局部呈现红色。内镜下分级？需要内镜下治疗吗？还是药物保守治疗观察？如果需要治疗，治疗手段是凝？还是夹？

求医问路回复

不知好久做的胃镜，这样的病人如果生命体征平稳，应该在出血后24小时胃镜检查，如果就诊时超过24小时，应该尽快做。其次分级考虑forrest IIa，不太建议电凝，主要因为黏膜及血管水肿，无法夹闭电凝，电凝多半不彻底，还增加二次损伤，延迟愈合，如果有活动行出血，可以电凝临时止血。矛盾的是溃疡面稍大，钛夹不太好夹，过程中可能还会出血，如果处理不好容易纠纷。能自行止血，毕竟在出血风险五五开，建议可以观察保守，禁食禁水等，保险起见，恢复饮食前复查胃镜。如果积极处理的话可以先电凝后再夹闭，更安全些。外观看像累及动脉，硬化组织胶不太推荐，很难打到血管里，还容易出血。

消化内科

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“金”泪道引流管一例

眼科施崇强眼科医师

患者诉金属泪管导致分泌物增多及异物感明显！坚持要求住院取管，门诊行CT检查后门诊裂隙灯下取出！患者满意！

眼科施崇强回复

30年前，省医院做的！

眼科

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白内障超乳核太硬需要改做小切口应该怎么改

a8637312眼科医师

病例信息碰到硬核，总会想尝试超乳，首选我会选择巩膜隧道切口，但万一核太硬，超不下来，想改成小切口，直接上圈套匙把晶状体整个取出来，那么这种情况下，我是在原来的切口上扩大，还是从新做一个隧道比较长的巩膜隧道切口呢，我是想从新做一个，但又怕切口已经做两个了，空间不多了。但如果扩切口，超乳的巩膜隧道扩大到晶体整个取出，缝合是不可避免的吧，术后散光也会大，请老师们给个好建议。

Zhou91 回复

这个我还真可以说说。我的老师在教我做白内障的时候，因为我们下乡做硬片的病人多，主切口就不做透明角膜切口，不做常规ECCE的那么后，就角巩缘后，带一点点结膜，开始进刀，三平面，隧道比透明角膜切口稍长。需要做ECCE，那就用5.5的刀扩口，缝两针。我自己单独手术后也做过几次ECCE，一次是因为超乳机光有超声没有负压，常规超乳劈核，5.5mm刀扩口，然后掏出来，5.5的口子都可以不缝。还有一次就是硬核，原本也是想超的，但是超了一部分后破了后囊，只好改ECCE了，方法同上。

眼科

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怎么就这么多患者愿意信“獾子油”治疗烧烫伤的，而不愿听医生的呢

烧伤科常医生烧伤科医师

病例信息病例1️⃣，老年女性患者，上肢烫伤保守换药愈合，愈合的皮肤干燥，离院前医生建议使用凡士林或者湿润烧伤膏，薄薄的抹一层保湿。而患者回家后听信獾子油治疗烧烫伤好，自行涂抹1周余，本来长好的皮肤也坏掉了。病例2️⃣，男性患者47岁，前臂热蒸汽烫伤，自行涂抹獾子油4天，肿胀疼痛加重1天，来院就诊。病例讨论“獾子油”在老百姓心目中治疗烧烫伤神一样的存在。想必很多烧伤医生也见惯不怪了。但是自行使用“獾子油”治疗烧烫伤好多患者会出现这样那样的问题，创面感染、创面加深、创面红肿加重、创面愈合困难等等。“獾子油”这样神一样的存在是如何做到的呢？是为何呢？我们今天查了查患者有相关的资料，跟大家分享一下。獾

烧伤科曲大夫回复

东北用貛子油治疗烧伤，应该是民间经验认为其能促进皮肤愈合、缓解疼痛，且过去东北山林中獾资源相对易得，成为当地流传的偏方。从现代医学角度看，貛子油的作用本质是动物油脂形成的保护膜，能减少伤口水分蒸发、隔绝外界污染，类似凡士林的封闭效果。但该方法缺乏科学验证，直接使用未经处理的貛子油可能存在细菌感染风险。

修复重建和烧伤整形

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从自己的生死里成为医生

江行医生医师

我是从什么时候开始，在心理上成为一个医生的呢？第一台顺利完成的手术？第一声来自患者的感谢？这个问题对一个中年医生来说已显矫情，但如果要认真回答它的话。应是在黎巴嫩维和期间，曾两次与死亡的擦身而过。现在仍记得被领导告知维和任务的前一个晚上，我正在酒吧和朋友们聊天，那是2008年，我32岁。那天顺利完成了数台手术，其中一台难度很大，因此感到畅快，觉得这段时间以来手术能力进步迅速，于是又喝下一大杯啤酒。当晚酒吧有抽奖酬宾活动，奖品价值很高，但朋友都未能抽中。我们都以为这不过是个营销噱头，直到自己从抽奖箱中摇出号码，其对应的，是一张飞往贝鲁特的机票。贝鲁特，地中海东岸最大的海港城市，更重要的，它是黎巴

star_so 回复

来时珍惜，走时无憾。上学时看过一个港剧，关于无国界医生的，特别向往，工作后去西部支援，县城里停水都受不了，原来自己也是叶公好龙，没那么高的站位，支援非洲肯定是不想去了。

热帖心情驿站

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30年前中专进三甲，30年后研究生进社区

hut12315中西医结合科医师

网上看到一些帖子，吐槽卫生院招研究生，但是我觉得随着社会进步，卫生院、社区卫生服务中心）等基层医疗机构的医生“研究生化”是大势所趋。一、供需失调导致学历“贬值”。人才和岗位说白了也是一种供求关系。建国初期，百业待兴，高等教育处于起步阶段，大专、本科教育因为培养年限太长，不足以填补空缺，所以中专成了“香饽饽”。随着经济、文化的不断发展，我们的教育水平不断提高，各种大学如雨后春笋般成立。在不断的积累和沉淀，大学院校也从原本的专科向本科、硕士点、博士点发展。学校扩建，学校升级，大学扩招，空缺岗位却没有跟上扩招速度，供求比反转，岗位向上调整人才学历，人才向下匹配岗位，这也算是一种“市场规律”吧。下面就

水鸢回复

想多了，你看那些欠发达地区的县医院，本科生都招不满。社区进研究生只存在发达地区。

心情驿站

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全瓷开面冠🐼

chenguo350口腔科医师

病例信息我们平常小心翼翼的总崩总断，人家就这样几年了都不断

口腔

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同行们看看这个是什么问题？

冰凝211妇科医师

口腔

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这是简单的乳牙滞留吗？

草明同学口腔医学医学生

患者女，13岁，主诉右下后牙牙龈肿胀不适1周余，今日来我科就诊。查体可见：口内乳恒牙交替存，右下颌角肿胀明显，85远中邻颌面龋坏，色黑，质软，叩++，松动度无。颊侧前庭沟按压疼痛不适。摄片协诊。

口腔

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一例棘手的牙齿症状

种植牙斌哥口腔修复科医师

病例信息患者女29岁，2024年7月因牙髓炎行左下5根管治疗，第二次换药后诉患牙酸痛不适，后经历多次换药氢氧化钙和VT和根管再预备，症状均没有消失，忽轻忽重，最长封药时间3个月，均没有缓解和消失，2025年7月因酸痛再次就诊，经过充分沟通后决定实行35意向性在植术，局麻下拔除后，轻刮拔牙窝，患者感觉底部有酸痛感，35根尖切除后，光固化氢氧化钙填充根尖，固化后抛光回植入拔牙窝，1.0不锈钢丝用光固化树脂固定到邻牙。术后2个月拆除钢丝，患者诉症状缓解，拍片牙齿牙周膜愈合良好，一个月后患者反应症状加重，酸痛感明显。病例讨论患者的牙齿酸痛感到底是什么原因造成的？神经问题，炎症问题，还是氢氧化钙过敏？