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病例信息患儿女，1岁7个月，因“发热4天”入院，入院后诊断“口腔炎”，查体如下：神清，精神好，全身未见皮疹黄染出血点，右侧前胸及肩背部可见整片牛奶咖啡斑，臀部可见蒙古斑，呼吸平稳，齿龈红肿，舌面及颊部可见疱疹，咽充血，咽喉壁未见疱疹，心音有力，律齐，两肺呼吸音粗，腹软，无拒按，肝脾肋下未及，四肢活动正常病例讨论患儿自幼即有大面积牛奶咖啡斑，图片如下。曾就诊多家医院，未能明确原因。我院已做基因检测，结果未岀。目前怀疑神经纤维瘤病可能，请各位专家发表高见！

儿科

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YAG激光人工晶体损伤

一眼万年_连仲白内障科医师

遇到一位比较紧张的大叔，激光第一下听到爆破声就来了一个眼球瞬间移动，近12点位置人工晶体损伤，调高一点能量，在病人较差的配合下迅速打完，这种患者拖的时间越长配合越差，要保证安全的前提下速战速决。损伤刚刚开始是一个圆点状爆破痕迹，等后囊切开打完后再看，损伤点已经是不规则的形状，且损伤范围明显较前缩小，这跟人工晶体材质及激光效应有一定关系，很多低能量在人工晶体上的损伤，过段时间再看，可能只会有很浅淡的痕迹，但高能量造成的损伤可能会比较严重，人工晶体损伤尽量能避免还是要避免，毕竟可能会影响视觉质量、损毁附加涂层、减少人工晶体使用寿命等。遇到配合差的患者，其实还是建议表麻上前置镜，不过我确实一直没有用

眼科

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终于可以给我的病历画上一个句号了！

我们都是小怪兽8J56儿童康复科医师

病例信息接我之前牛奶咖啡斑的那个发帖，经历三个月，基因出来了，中间头颅MRI，眼底检查都是正常的，我都开始怀疑我的判断了。病例讨论目前这个小孩所有的检查都是好的，暂时定期复查，如果有情况到时候应该会使用靶向药治疗，欢迎大家提供珍贵的治疗意见。

儿科

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花季少女跑步突发晕厥，清醒后左上肢竟莫名无力——原因为何？

luozhangfei儿科医师

病例信息【患者信息】：女，12岁3月【主诉】：面色苍白、意识障碍2+小时。【现病史及既往史】：患儿于2+小时前跑步过程出现面色苍白，休息及喂服糖果后症状无好转，随后出现意识障碍，呼之不应，伴有流涎，无呕吐、腹泻，无气促，无发热，无抽搐，持续时间约20分钟，老师急呼当地120救护车送至中垌卫生院，患儿意识逐渐清醒，但仍觉乏力，当地卫生院予输注葡萄糖等对症处理后，为进一步治疗，由卫生院救护车送至我院急诊就诊，现为进一步诊治，拟“意识模糊”收住我科。患儿起病来，精神、胃纳一般，大小便如常，近期体重无明显下降。【体格检查】：体温：36.7℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：118/80mmH

儿科

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＃内镜读片＃猜直肠息肉病理？？？

孙dodo消化内科医师

病例信息患者女性，48岁，昨天上午体检肠镜检查发现直肠息肉，给予冷切，病理3天后出，猜猜病理是什么？病例讨论3天后准时汇报息肉病理结果

dxy_f7l52zu8 回复

图片比较模糊，猜测管状腺瘤，低级别上皮内瘤变

消化内科

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圆锥角膜吗？----泪膜对角膜地形图的影响

花猫0529眼科医师

34岁女性，双眼屈光不正，平时佩戴框架眼镜，术前检查，角膜图像及生物力学结果均不好。双眼前表面曲率上下不对称，下方陡峭明显。双眼TBI均为1.0，BADD结果也很差。这样的图形及力学分析，很像是顿挫刑圆锥，从这些结果来看，角膜屈光手术肯定是不能做的。但是真的吗？虽然图形的判定对于能否手术占比最重要，但是单纯评估图形还是太片面了。没有看裂隙灯之前，我发现Scheimpflug Images图形角膜表面很多点点高反射角膜表面的光密度也不均一。在看裂隙灯就发现问题了。上图为右眼上图为左眼考虑图形不好是由于泪膜影响，给与双眼冲洗结膜囊后再次复测。上图是右眼，下图是左眼图形和力学都有好转。再看角膜表面均

眼科

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10岁女孩，肺炎支原体肺炎入院后当天出现脑梗，诊治经验求分享

云淡风轻啊啊啊啊儿科医师

病例信息【患者信息】：女孩，10岁，2024年10月26日10:26入院。既往体健【主诉】：发热、咳嗽8天。【现病史及既往史】：患儿8天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5摄氏度，热时无畏寒，无寒战，无惊厥，无意识障碍，伴咳嗽，阵发性，初为单声咳，后为阵发性非痉挛性咳嗽，无喘息，无气促，无声音嘶哑，无咽痛，无皮疹，无出血点，无恶心，无呕吐，无腹痛，无腹泻，在家未予特殊处理，4天前就诊当地市妇幼保健院住院，予静滴“阿奇霉素、头孢他定、甲强龙”等治疗（具体时间及剂量不详），效果欠佳，发热、咳嗽持续，现为进一步治疗，就诊我院门诊。门诊诊察后拟“肺炎”收入院。患儿自发病以来，神志清，精神不振，饮食、

儿科

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骶尾区压疮换药新鲜后皮瓣，低负压吸引！

seasonzmc烧伤科医师

病例信息78岁老人一氧化碳中毒后卧床，坠积性肺炎，骶尾区压疮4个多月。做过一次清创负压，后回家换药。创面新鲜再次开诊，消瘦。贫血，低蛋白，均正常值低限。腰麻下清创，局部皮瓣，因为不能平卧，皮瓣有点紧。持续低负压引流2周拆线。病例讨论此类患者大多需多次手术如果没有DRG限制，可能一次住院两次手术解决问题。目前需要多次住院，间隔1个多月，增加患者痛苦，费用也并不少，延长病程。医院赔钱不算，DRG目的是否达到？

WJD韦医生回复

DRG的目的不是给病人省钱，而是给它自己省钱，分次住院只是我们避免超费用做杨白劳而被迫采取的自我保护措施。最终吃亏的只是患者。

修复重建和烧伤整形

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一例让人意想不到的“急性胃炎”

绿地87小儿外科医师

病例信息患儿男，14岁，H 162cm，W 49kg，因“呕吐伴腹痛4小时”入儿内科病房。患儿入院4小时前进食火锅、冰水后出现上腹部疼痛，后出现多次呕吐，初为胃内容物，后为水样物，非喷射状，无发热，无腹泻。病程中腹痛未缓解，呈阵发性加剧，仍伴有恶心、干呕，家长遂携患儿至儿科急诊就诊，查血常规：WBC 13.80，N% 65.4%，Hb 167，CRP ＜0.2；腹部B超：肠管结构紊乱，部分肠管稍扩张。急诊拟“急性胃炎”收入院。患儿近期无上感，平素大便通畅，今日大便未解，小便无异常。平素体健，否认腹部外伤史、手术史，否认药物食物过敏史。4月前有类似腹痛、呕吐表现，当地医院就诊考虑“急性胃肠炎”，

儿科

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足月刚剖宫产出来

丢了捡起来麻醉科医师

病例信息病例讨论考虑什么诊断

儿科

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黄斑区出血

奋斗在医大的小圆眼科医师

病例信息患者男60岁，既往血小板减少病史20年，目前血肌酐升高。今天偶尔查眼底，右眼黄斑中心凹鼻下方可见两片出血，oct视神经纤维层显示明显的囊样，请教各位老师如何诊断？病例讨论如何诊断，请教各位老师。

眼科

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14 岁女孩反复头痛 3 年！前医误诊为鼻窦炎，真相竟藏在这些细节里！

儿儿向天歌小儿内科医师

病例信息患儿，女，14 岁，因 “反复头痛 3 年，发作 3 天” 于 2025 年 8 月 26 日凌晨04:50急诊就诊。现病史：患儿近 3 年来反复出现头痛，疼痛部位为偏侧或全头痛，疼痛性质为搏动性疼痛、爆炸样疼痛，持续性疼痛，疼痛评分3-8分不等，无明显先兆症状，跟月经周期无明显关系，发作时伴随畏光、畏声，活动时疼痛加重，持续时间约4小时至 3-4 天，可自行缓解、或口服布洛芬胶囊缓解。近8月内头痛发作频次为 5-6 次。3天前患儿再次头痛发作，左侧偏侧头痛，持续性疼痛，阵发性加重，就诊当晚疼痛明显加重，疼痛评分达 8 分，患儿因疼痛哭闹、无法入睡。伴有恶心，鼻塞，少许鼻涕，时有夜间鼻

儿科

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川崎？还是普通病毒感染？

想认真学习的菜鸟全科医师

患儿女，学龄期女性，3岁，发热7小时，家属诉发热1周前双手、双脚出现小丘疹，用药（具体不详）随后出现脱屑，近日有流清涕，今日凌晨5点出现发热，予布洛芬退热，12点再次出现发热，测量体温40度，查体：神清，口唇红，咽红，无化脓，双手指、双脚趾脱屑，余查体无特殊。

儿科

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记录下结膜囊取出大飞虫

Lulili1眼底病科医师

病例信息中年男性，骑电动车自觉飞虫进入左眼，当即感异物感，自行矿泉水冲洗仍觉眼角疼痛，遂就诊病例讨论上下左右转动并未发现异物，翻开上睑结膜囊感阻力较大，翻开后飞虫在鼻侧结膜囊暴露，取出了很大一股“打屁虫”味道，估计是哪种九香虫，检查结膜囊未发现残存昆虫残体，嘱患者左氧氟沙星滴眼

眼科

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右眼缺血性视神经病变

彭1995眼底病科医师

病例信息【患者信息】：柒××，女，57岁【主诉】：右眼突发无痛性视物模糊1周。【现病史及既往史】：患者因“右侧腰痛1周，发现蛋白尿1天”被肾内科收住入院，出院诊断:1、2型糖尿病性肾病Ⅲ期。2、腰椎间盘突出腰椎退行性病变。3、2型糖尿病。4、高血压病3级（极高危）。5、脑梗死。6、低钾血症。7、乙型肝炎小三阳。8、脂肪肝。9、胆囊结石。住院期间因右眼视物模糊请我科会诊。现病史:患者诉约1周前无明显诱因突感右眼视物模糊，无加重或缓解，无畏兴流泪，无脓性分泌物，无眼球转动痛，无视物变形，无眼前黑影遮挡无头痛头晕、无恶心呕吐。既往史：约1月前反复感头部阵痛，口服安乃近镇痛治疗。高血压病史30余年，脑