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弥漫性肺部病变

yingying2006197呼吸科医师

病例信息患者女性，76岁，偶有咳嗽、咳痰，痰不易咳出，未在意。1月前健康查体发现肺部阴影。血常规、CRP、PCT大致正常。血沉33mm/h。病例讨论求病因

呼吸胸外

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原位癌就都不需要手术？错！这些原位癌仍得切！

叶建明说结节胸外科医师

前言：自从2021年WHO在病理分类中将原位癌剔除出肺腺癌以外去之后，对于原位癌到底要不要手术就会有不同的意见与争论。即使我自己一方面在自媒体上抨击有些同道考虑原位癌仍建议患者手术的不妥当；另一方面自己分享的许多病例也是病理确诊原位癌。这不是矛盾了吗？有的读者留言就会说怎么就批评别人原位癌拿来切，自己却也在切原位癌：其实读者仍没有完全我宣扬的肺结节手术与否的逻辑。我并不是说原位癌就肯定不必手术，而是主张“淡化术后病理类型，从风险角度来考虑是否干预处理”，若是有风险，即使切了是炎性的也是该切的。今天我们以一个我手术切除后病理是原位癌的例子来再来阐述这个观点。病史信息：主诉：体检发现肺结节2年余

病例库

呼吸胸外

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经验：典型恶性影像的肺结节却在随访后吸收变淡了！发现肺结节，这点无比重要

叶建明说结节胸外科医师

前言：检查发现肺结节，医生主要是看影像上的特征是否具备恶性的征象，并结合病史、临床症状以及家庭史、肿瘤指标等来判断考虑。但由于早期肺癌多无明显症状、肿瘤指标也不定会有异常、吸烟史或肺部慢性病史也不是诊断肺癌的必要因素。所以其实最最主要的仍是影像表现，必要时则再考虑气管镜或穿刺活检或PET-CT等来佐证。前段时间科室同事碰到一肺结节，也叫我看了，我觉得是很典型恶性的，基本上要开刀，但若首次发现则仍宜复查一次为妥。结果还真复查后发现原病灶明显吸收了，在邻近部位则有新的病灶出现，也是有毛刺、支气管截断及血管影响的。我们来看看这一病例。病史信息：主诉：体检发现左肺下叶结节1月。现病史：患者1月前当地

呼吸胸外

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多囊卵巢综合症，闭经

啊巴巴产科学医学生

病例信息【患者信息】：女，20岁【主诉】：月经不调，闭经，痛经【现病史及既往史】：患者自述长期月经不调b超检查显示多囊，自述曾口服黄体酮一年，停药即停经，请问各位老师和前辈这该怎么调理末次月经是六月【检查】：b超 HCG【临床诊断】：多囊卵巢综合症【治疗经过及结果】：患者拒绝服用黄体酮等激素药，怕发胖病例讨论请问各位老师和前辈这个怎么治疗开药优思明可以吗

妇产

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创伤性外阴血肿切开时机怎么判断？

dxy_tyx65jrr妇科医师

病例信息【患者信息】：【主诉】：外阴部摔伤4小时余入院【现病史及既往史】：既往有头皮外伤缝针史，无其他手术，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎等传染病史，无药物食物过敏史。【检查】：专科情况：外阴已婚式，两侧外阴皮肤可见淤血、肿胀，左侧外阴高度肿胀，范围约6.5cmx4.5㎝，紫黑色，质硬，右侧外侧见紫黑瘀血，无明显肿胀，质软。 CT示：会阴软组织肿胀并左侧大阴唇血肿，请结合临床。彩超提示：绝经后子宫；会阴部上至耻骨联合，下至坐骨处血肿形成并软组织挫伤。【临床诊断】：创伤性外阴血肿【治疗经过及结果】：入院后完善相关检查，行外阴血肿抽吸术，术后48小时冰袋冷敷外阴，术后静脉点滴抗炎止血5天，术后

病例库

妇产

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凌晨五点的急诊腘动脉栓塞！

沂蒙小骨刀医师

病例信息凌晨，小雨下个不停。打伞步行去医院。到达医院急诊科。难得的平静。到达手术室。到达医院之前，相关病情及检查已经通过微信发到手机。患者，男，34岁，外卖员，车祸伤。1、左侧胫骨平台粉碎性骨折并脱位，维持不住关节的稳定2、左膝关节肿胀淤青，见多处皮肤擦伤3、左小腿肿胀严重，膝关节肿胀严重以下凉，皮温低，足背动脉搏动缺失，组织毛细血管反应差。血氧饱和度测不出。4、左腘窝肿胀严重淤青。5、患者无其他明显复合外伤，这是最有利的。6、双下肢CTA影像显示腘动脉胫骨平台骨折平面无血流信号。远端充盈尚可，考虑腘动脉栓塞。术前准备已完善，术前备血。麻醉到位。患者昨晚11点左右受伤，辗转来院。左下肢缺血时间

纳洛酮的护理天地回复

辛苦了，急诊手术，唯有医者仁心仁术才能支撑我们如此坚守这个特殊的岗位。

骨科

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小武日记之骨水泥外架系列

良一殹十西骨科医师

病例信息第一例，患者，男性，25岁，右手第四掌骨基底部骨折，右手第五掌骨第三次骨折，第一次为5年前，当时也是闭合固定，隔山打牛，恢复良好，第二次骨折大约两年前，当时选择了保守治疗，此为第三次骨折。上级医师本来想髓内交叉针固定，但是第五掌骨经过两次骨折愈合后，骨皮质增厚，且硬度高，试行数次后效果不佳。我提出请求换为隔山打牛，过程比较幸运，花了几分钟，一口气连打四针，未调整。透视后见，骨折复位满意，针深度及分布可，虽说角度有点不太美观，见好就收，折弯后骨水泥辅助固定，检查骨折端及外架牢固。无需石膏。第二例，患者，女，74岁，右足第五跖骨干开放性粉碎性骨折。当时砸伤后未拍片子，在卫生室做了伤口缝合，

病例库

骨科

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巨大卵巢囊肿

青年医神妇科医师

病例信息患者张××，女，34岁，以“间断性下腹部胀痛10年”为主诉收住入院，门诊行妇科彩超提示卵巢囊肿（25×27cm），HCG提示正常，常年在异地打工，平时有腹痛感，误认为盆腔炎症，未给予重视，自行口服消炎药治疗，看着肚子，日益增大，她认为是肥胖所致，也未给予重视。一次夜间急性的腹痛，迫使她前往当地医院检查。不查不知道，一查吓一跳，经腹部彩超等相关检查，在患者肚子里发现一个约20公分的卵巢囊肿。患者顺利办理了住院手续，根据患者的情况，为患者制定了周密严谨的手术方案，手术中发现腹中卵巢囊肿有25cm，为避免手术创面过大，选择小切口，用吸引器抽吸的方式，将囊液吸出来，再将囊腔处理干净，使患者减少

妇产

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多发伤，来送锦旗了

武医生骨科医师

如题，上图男，36岁，车祸致左尺桡骨骨折，前臂多发挫伤异物存留，右股骨下端粉碎性骨折，全身多发擦伤。晚上入院，予左上肢掌侧石膏固定，右下肢临时皮肤牵引，入院第一日上午，完善检查，家属手术意愿强烈，患者卧床太痛苦，因需要暴露皮肤擦伤部位，左上肢石膏也不能有效固定，科室讨论，利用掌侧皮肤完整条件，先掌侧切口固定桡骨，麻醉下清理背侧挫伤及异物。家属表示理解，于第一日下午安排手术。临时固定桡骨，因肿胀，临时nice结，vsd覆盖一周后，行右股骨干骨折倒置钉（年轻人，体格健壮），左尺骨骨折切开复位内固定。尺背侧皮肤条件如下碘伏纱布覆盖术中顺利切口如下股骨如下，倒置钉断端蝶形大骨块移位能接受么，会刻意纠正

zzf1056 回复

厉害思路清晰这个翻转骨块需要纠正吗？

病例库

骨科

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盂兰节特别篇|撞鬼的故事：血钾正常居然低血钾？

子汉检验科医师

农历7月14日是南方的鬼节，当然讲撞鬼的故事，血钾正常的低血钾，这段故事来自发表于Biochemia Medica的一例因血小板数量增多而造成的血钾假性正常，实则为低钾血症的患者，以提高医务工作者对血清钾检测影响因素的认识。患者病史患者，50岁男性，因牙源性感染引发脓毒症入院。既往患有Addison病、甲状腺功能减退症、哮喘、抑郁症，有青霉素过敏史。长期服用氢化可的松、左甲状腺素、米氮平及布地奈德福莫特罗吸入剂。入院查体示血压115/70 mmHg，心律规整，心率110次/min，肺泡呼吸音，体温38.9 ℃，体重指数29.6 kg/m²。检验科测试血常规和电解质检查，结果显示血清钾正常

微光也是光回复

我也研究过这个问题，主要因为有些标本血气分析和生化分析结果差异过大，也从高血小板，高纤维蛋白原，高白细胞几个方面分析过，我的结论是并没有太大相关性，并不是大部分血小板升高的标本血钾会升高很多，我们用的是促凝管，我还是怀疑标本未及时分离血清，导致血块收缩挤压红细胞使细胞内钾释放到细胞外。仅个人观点。

临床检验

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血液|也来开学第一课，摒弃考试思维：柴捆细胞就是APL了吗？

子汉检验科医师

病例信息病史：患者左某，女性，72 岁。患者自诉半年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，间断有气促不适，近一周出现痰中带血，为求诊治，来我院就诊。检查：血常规凝血项目生化项目发现端倪外周血涂片有点思路骨髓涂片：增生明显活跃可见一群异常早幼粒细胞和幼单做组化吧：pox阳性率：88%NSE：阳性NSE+NAF：部分抑制骨髓报告：流式报告表AML 18种常见融合基因报告髓系血液病248种基因突变报告单诊断：M4，考虑 CMML 转化可能病例讨论答疑1、M4患者，检测出 CMML 相关基因阳性，能说明该患者是由 CMML 急变的吗？答：不能！M4 是否由 CMML 转化而来，需要明确患者是否有 CMML

临床检验

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新生儿头上密密麻麻的白色小颗粒考虑？(附治疗方案)

小壮兵爱学习皮肤科医师

病例信息【患者信息】：男，20天【主诉】：头部皮疹伴脓疱2天。【现病史及既往史】：家长代诉，2天前发现患儿头部出现散在皮疹，可见针尖至针头大小脓疱，部分脓疱周围皮肤泛红，无渗血、渗液，无发热、哭闹加剧等不适，未予特殊处理，今日皮疹无明显消退，遂来我院就诊。【检查】：头部可见密集分布针尖至针头大小脓疱，部分脓疱周围皮肤轻度发红，无破溃、渗液，其余部位皮肤未见异常，无黄染、出血点等。【临床诊断】：【治疗经过及结果】：治疗后复诊图片治疗方案在评论区，欢迎各位老师指导