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大白鲨OJVB

消化内科医师

07-01

反复口腔溃疡5年

病例信息【患者信息】：【主诉】：反复口腔溃疡5年余，再发半月。【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

口腔

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hlht胡海涛

普外科医师

3 天前

蚊子好毒，叮咬导致下肢坏死性筋膜炎，看看这20多个切口

中年男子，蚊子叮咬后红肿疼痛1周于2025-7-8 凌晨一点急诊入院;经过两周3次手术，目前感染已经控制了;宏基因检查结果为：化脓性链球菌;今年的蚊子特别毒，叮咬还能导致坏死性筋膜炎，工作18年，也是第一次遇到！基础疾病：20多年前有吸毒史，目前外周静脉没法采血或打针，已经戒赌了，丙肝和梅毒阳性，没有高血压和糖尿病，不知道是否与这些有关系？病情进展阶段分析：1.早期，叮咬后前五天，红肿疼痛明显，至当地医院就诊，按蜂窝组织炎，抗感染治疗2天，病情进行性加重；2.转院，也就是第7天凌晨1点入院，3点急诊手术，选择抗生素美罗培南+万古霉素；3.术后第二天早上，小腿肿胀明显减轻，大腿红肿到根部，再次急

修复重建和烧伤整形

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zxxssy

普外科医师

04-12

从死神手中抢人～结果赢了

病例信息【患者信息】：男，36岁。【主诉】：骑摩托车跌伤致右下腹剧烈疼痛1小时。【现病史及既往史】：昨晚在看第十版外科学休克一章，今早大清早就现场教学，症状是相当典型！07:51收到信息，有一疑似个肝破裂的病人，让去手术室帮忙。好的，赶紧跑到手术室，病人还没有过到手术床上，看一眼病人没有明显皮外伤，面色苍白，体型偏瘦，已行气管插管，护士正在上尿管，麻醉师正在行深静脉置管，心电监护仪一直在报警，屏幕显示心率：138次//分，血压：40/22mmHg。普外科医师正在报告机关，请院领导来手术室签手术同意书，院领导答应先做手术，他一会儿来签。（患者是走急诊门诊直接送手术室，警察送医院的，大约受伤1小

zxxssy 回复

急诊科医生要送我普外科，普外科主任指导急诊完善相关输血前五项，交叉配血，联系麻醉科，指导自己科室医生拿起术中所需材料，各种知情同意书去手术室。

普通外科

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尤闻道

消化内科医师

6 天前

看图做决策（6）——蛛网

病例信息中年男性病例讨论临床意义？上周六看图做决策（5）个人解析见本期答案

消化内科

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沫沫沙鸥

消化内科医师

4 天前

家有贤妻，男人不遭横事

病例信息家有贤妻，男人不遭横事不是没有道理周六门诊接诊的患者，53 岁男性，吸烟饮酒史，就是有点大便性状改变。在妻子的软磨硬泡和威逼利诱下，勉强来医院就诊。患者本人非常拒绝胃肠镜检查，觉得自己能吃能喝能睡，就是有点大便不成形，家族里也没有直系亲属是消化道肿瘤的。所以觉得完全没有必要进行胃肠镜。妻子的胃肠道健康体检意识非常强，给他讲了一堆大道理，包括 45 岁以上常规胃肠镜体检筛查，都成了我的嘴替了。我对患者妻子的行为给予了非常高的肯定评价，最后好说歹说，总算勉强答应肠镜检查。缴费的空隙，妻子跑来说，医生，您给我偷偷给他加个胃镜。我笑着说：这个你们两口子商量好啊！躺床上了他不干我们可不能摁

饭小饭回复

很多恶性肿瘤的早期都是可以临床治愈的，这也就强调了早诊早治的重要性。体检很重要。

病例库

消化内科

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luozhangfei

儿科医师

07-15

7岁男童呕吐，腹痛，你一眼想到的诊断是什么呢？

病例信息【患者信息】：男，7岁【主诉】：呕吐、腹痛２小时余。【现病史及既往史】：缘患儿约2小时余前无明显诱因出现呕吐，次数较多，具体不详，呕吐物为胃内容物，无伴咖啡样物，非喷射性，伴腹痛，程度中等，未解大便，伴发热，无意识障碍，无明显咳嗽、痰鸣，未作特殊处理，患儿起病来，精神状态欠佳，畏寒、寒颤，未解小便，近期体重无明显下降。查体：体温：37.7℃，脉搏：118次/分，呼吸：26次/分，血压：116/88mmHg。Wt：23Kg。神志清楚，精神反应欠佳。全身皮肤未见皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-）

病例库

儿科

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芒果三岁

小儿内科医师

06-24

病例分享97-无呼吸系统症状的过敏性紫癜，你会查胸片么？

患儿女，10岁，因“反复皮疹2月余，关节痛伴腹痛2天”入院。患儿2月前无明显诱因下于小腿部位出现红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，口服氯雷他定后消退，2日后再次出现红色皮疹，期间反复发作。2025.6.11患儿因反复皮疹入甲医院诊治，诊断为“过敏性紫癜”，予以甲泼尼龙、维生素C对症治疗，口服双嘧达莫。于2025.6.16患儿自觉好转后出院。2025.6.18晚再次出现双下肢红色皮疹，性质同前，并出现膝关节疼痛伴上腹痛，遂至我院，门诊拟“过敏性紫癜”收住入院。病程中患儿饮食尚可，精神欠佳，无咳嗽咳痰，无尿频、尿急、血尿，近期体重未见变化。过敏史：头孢、芒果过敏。既往史、个人史、家族史无殊。查体：双

儿科

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Babyboyff

妇科医师

06-05

见过吗？典型的卵巢妊娠！

病例信息【患者信息】患者，女，27岁，2-0-2-2，11年前、7年前分别行两次剖宫产术。【主诉】：下腹胀痛4天，加剧7小时余。【现病史及既往史】平素月经规则，7/35天，PMP：2025-04-13，LMP:2025-05-10，此次月经经量、经期同既往。4天前同房后下腹坠痛，可忍，未在意，7小时前感下腹部坠痛较前明显加重、无阴道流血，自测尿HCG阳性，来急诊。查体：强迫卧位，全腹压痛明显，妇科检查：外阴：发育正常，阴毛女性分布，已婚未产式。阴道：畅，粘膜光滑，色粉，宫颈稍大，光滑，质中，无接触性出血，举痛及摇摆痛明显，后穹隆饱满，触之疼痛。宫体：前位，稍增大，质软，光滑，活动可，压痛。双侧

海海肖肖回复

这个确实难得一见啊，一不留神就可能漏诊，所以在临床上还是得多留神，该做的检查必须得做

病例库

妇产

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lmjdaisy

眼视光学科医师

07-17

佩戴角膜塑形镜后角膜病变

病例信息患者，10岁姑娘，双眼长期戴角膜塑形镜，这幅镜子带了1年了，这次来院是常规复查，无诉任何不适，裂隙灯检查，发现右眼上方近角巩膜缘处的基质内可见片状灰白色混浊，（像片状云朵样），无浸润，染色（-），结膜无充血，左眼无异常，询问近期情况，没有感冒发烧以及眼睛不适感，嘱患者停戴角塑，人工泪液+0.02%氟米龙滴眼液3次/日，1周后复查，没有任何改变。然后昨天在门诊又看到了一个这样的孩子，双眼戴角塑常规复查，单眼上方近角巩膜缘处的这样的改变病例讨论请问一下这个是啥情况造成的？是上角膜缘角结膜炎（但是症状和体征感觉不像），查资料有个角塑并发症：深层基质混浊，接触镜引起的角膜假性营养不良？请教下园

眼科

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眼科最后一个牛马

白内障科医师

05-29

白内障后囊破裂手术

最近几个月没怎么做白内障，上次发了帖子出去飞刀做外伤白内障，术前发现后囊破裂自信飞刀结果破囊，虽然没掉核，奈何当地没有眼科B超，而我本人是非常不希望让病人来承担这个后果的，所以和病人还有家属谈好后带回本院做了玻切，之后就再也没出去做过手术了…不是对自己没信心，而是那次带回本院做了玻切，病人报销后还出了近5000块，因为领导非要把玻切那套耗材收费，我人微言轻没有决定权，病人又是走的意外伤害报销途径，虽然患者术后第二天验光视力0.8，但自己总觉得心里很愧疚……其实学白内障这些年，破了不少囊，已经有十多例吧，我20年开始做，目前白内障总量在500左右，哎，成长非常缓慢，破囊算比例很高的了，很多原因，

眼科最后一个牛马回复

连仲主任好！硅油眼状态下如果需要行前后联合，还是建议先做白内障，因为先取油会变成水眼白内障，前房超级深，浪涌会很大，会更危险！硅油有一定的上浮力量但也不会特别的大，如果一味的升高灌注压，有可能导致角膜水肿眼底缺血压迫视神经等等并发症！我个人包括所认识接触的老师都是先白内障后取油的……我做手术百分之60以上都没有助手，以前是这样现在也是如此…因为自己地位身份处境很尴尬，上级是主任，没有直属下级，师弟师妹们叫不动(因为他们一上台就必须要自己做一部分操作，不然不愿意抽时间去当助手，有些病人我也不敢让师弟师妹们操作)，上级医生也不愿意来陪我做手术，因为比较忙，我自己也可以做，别人也不想守着，如果有什么

眼科

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韩小小小

临床医学其他学科医学生

07-07

#病例分享#缝了3小时，就缝成这样？

病例信息【患者信息】：男 17岁【主诉】：车祸致面部外伤3小时【现病史及既往史】：面部多处开放性伤口【检查】：头颅CT未见异常【临床诊断】：皮肤裂伤【治疗经过及结果】：予以清创美容缝合病例讨论夜班病人，美容缝合处理。早晨七点，老师发消息：有重伤，缝吗？必缝！奋战三小时，收工！

修复重建和烧伤整形

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一枚小医生宇哥

心血管内科医师

5 天前

一个病例的反省:因我的盲目自大而漏诊，因本能的心虚竟无意避免

病例信息患者男，73岁主诉:乏力5天，加重半天5天前患者出现乏力，伴随头昏，纳差，无胸痛胸痛，到当地卫生院治疗，予以抗生素、活血化瘀药物，效果不佳。半天前，在大街走路，钱包和身份证丢了，情绪立即低落，医生感觉不对，呼叫我院120。既往史:高血压数年，未规律服药。病例讨论这个病人，我要反思自己，可以扇耳光那种。1.初步到卫生院接诊时候，医生告诉我患者一月份诊断脑梗死，且有行走不稳表现。当家属要扶着患者上厕所时，我以为是脑梗死后遗症期。结果到了神经外科住院部，一问，才知道是新发单侧肢体活动障碍症状。犯了相信他人，没有亲自细心问病史之错误。2.患者家属说，来卫生院患者可以骑车，现在不能骑车。再一次提

旭日东升597 回复

能做到如此的自我批评，未来可期

危重急救

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牙医tantan

口腔修复科医师

06-19

全口多发广泛龋病一例（多图）

病例信息女，12岁。【主诉】：多颗牙龋坏疼痛数月。【现病史及既往史】：患者发现口内多颗牙齿龋坏，伴有疼痛不适数月，今就诊。否认异食癖，否认唾液腺疾病，否认放射接触史。口腔卫生保健差，饮食结构不良，生活习惯差。病例讨论初诊图 4月初。（上颌两颗侧切牙已经开髓治疗后才想起来拍照）（初诊影像）（多为隐匿性邻面龋损）（诊断）（处置）【治疗经过及结果】：因患者学生，只能周末就诊，治疗内容很多，遂分区，先重后轻，多次完成。历时两月余，才做完。（部分治疗经过.……因为周末非常忙，所以很少拍照，失策）此时治疗大部分完成，补充了一张影像。最后两颗下颌6号牙制作了树脂全冠，以维持牙体空间及形态，便于成年后的后续修

牙医tantan 回复

如果我说全部下来收费是4k，老师咋看。正畸已经告知患者了，因为经济条件，暂缓。有的时候，光是生存，已经很吃力了，不能奢求

口腔

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BeyondX2

护士

06-02

爱尔创氧化锆过敏？

右下6根管治疗后一切正常戴爱尔创氧化锆后第三天患者出现半侧脸颊，耳朵，扁桃体，牙龈疼痛，检查后发现右侧4～8牙龈肿大，表面呈白色溃烂状，粘接剂用的富士玻璃离子水门汀。大家有遇到这类病历吗？是锆或者粘接剂过敏了还是有其他原因？

牙医tantan 回复

急性边缘性龈炎。因为牙没有肩台，边缘位于龈下，修复体侵犯生物学宽度，且粘接剂没法去除干净。导致的急性龈炎。建议改BOPT式修复，先用临时冠恢复牙龈健康，再行永久修复。

口腔

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18小压抑

口腔医学其他学科医学生

04-29

根管里的根管

患者17牙不适前来就诊，经过x线片显示深龋已经到髓腔，做根管治疗，开髓只有两个根管口，颊侧根管口太大且手感入根不同，怀疑不止一个根管，显微镜下别有洞天。

口腔

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Make001

骨科医师

07-10

糖尿病10年，踝关节以远居然自行脱落。

病例信息【患者信息】：周先生，54岁。【主诉】：血糖升高10余年，右下肢疼痛，肿胀2周余。【现病史及既往史】：患者自诉10年前在单位体检时发现血糖升高，未经正规治疗，后出现三多一少症状，在内分泌科医师指导下给予甘精胰岛素晚22:00 皮下注射10IU，未检测血糖，血糖控制不佳，2023.03年出现足部混合性坏疽，脓性渗出较剧，闻及腐臭味，未见驱虫繁衍，一直未经正规治疗，于2024年底右踝关节以远自行脱落。大约两周前患者出现右侧大腿及小腿极度肿胀，双侧睾丸极度肿大，十分痛苦，迫不得已，前往医院诊治。【检查】：血常规+C反应蛋白：（WBC：12.67 、C反应蛋白：164.92）、糖化血红蛋白：

痔识分子回复

这是一条懂事的下肢，自行脱落避免感染向上扩散。

病例库

修复重建和烧伤整形

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丁香园临床病例数据库

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