丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

这起离奇的医生内讧事件，发生在香港将军澳医院。被捕的是两名男医生，他们同属一个医疗团队，分别为57岁和35岁，都具备“内镜超声引导下穿刺术”的操作资格。但是同一医院的另一支团队也在开展同样的手术，因此两个团队存在竞争关系，就形成了抢做手术、争夺研究数据之类的恩怨。他们之间的这种情况早已引起院方的注意。但医院判断，这两组医生的关系还处于“良好”状态，互相之间也没有投诉过对方。医院为了避免矛盾，只是把手术决策权、分配权等，交给不属于这两个团队的其他医生来掌握。直到最近，香港无线电视（TVB）的一档资讯节目，才揭穿了这两组医生间“虚假和睦”的关系。TVB在《东张西望》节目中报道，某患者的儿子张先生爆

行业动态

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本县第一台悬吊晶体

眼科白白白内障科医师

病例信息患者4月前曾行白内障手术。7.29来我院就诊，瞳孔圆，瞳孔边缘玻璃体溢出，无囊袋，无晶体眼，裸眼视力0.04，矫正0.25。第二天行人工晶体悬吊，未行玻璃体切除（我院无设备）术闭缩瞳，瞳孔圆，术后第一天视力0.25，矫正0.5，第二天0.3，矫正0.5。术后瞳孔稍欠圆，上方有一丝玻璃体牵拉。各位专家请指正批评。多给意见。这是本县有史以来第一例人工晶体悬吊。病例讨论第一第二张图片是术前图片，第三张图片术后第一天。

雨浥轻宸回复

万事开头难，老师可以的。术后瞳孔欠圆，密切随访眼底情况就可以了，有问题及时处理。

眼科

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别样的红斑，SLE新生儿

游走的多巴胺儿科医师

病例信息 18天男性患儿，皮疹一周入院查体:T: 36℃;P:112次/分;R:42次/分;BP:66/40mmHg;神清，反应可，急性病容，全身皮肤见散在红疹及红斑，红斑大小不等，呈“铜钱样”，最大直径1.8cm，边界清楚，压之不褪色，双侧腹股沟融合成片;前囟平软，无鼻扇，哭闹口唇稍发绀，三凹征(一)，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率112次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音。腹丰软，肝脾未扪及，肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常。各原始反射存。病例讨论1.这样的皮疹你会怎么考虑?2.病史询问需要补充什么⊙∀⊙？3.下一步的检查及治疗?还有并发症?

儿科

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手术当中的第一次----透镜巨大撕裂

花猫0529眼科医师

一台惊心动魄的手术、全程心跳加速、、术中甚至有放弃的念头对于此台手术经验教训如下：1.分离不好的原因是大量OBL，产生OBL的原因除了能量之外，应该是和角膜厚度有关，此患者角膜厚度五百七，按理论应该加厚帽的厚度，我只给了110，基底也没有加厚，只给了10，当然之前也做过类似参数的，也没有那么多OBL，但是这个患者出现了，不能排除跟这些参数有关。以后对于角膜偏厚的，可以适当加厚基底和帽的厚度2.分离过程中不知道左眼什么时候出现透镜撕裂的，术后视频也反复看了三遍了，还是没有找到撕裂点，但是推测应该是分离“上层的时候”，分离下方上层的时候分离钩应该是进入到下层了，当时透镜就已经裂开了，只是一直没发现

ArchyXie 回复

挺好的，能发现问题处理问题并总结。处理深处残留没有造成切口撕裂，已经比很多医生好了，有三维的立体感。我见过的很多医生处理类似问题都会对切口有明显影响。

眼科

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灰白与橘黄的渺渺皮肤性病科医师

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这都能留？

医鸭鸭医口腔内科学医学生

病例信息老板说留就留吧我是个以老板为主见的有主见医生情况就是这么个情况，具体情况还要看具体情况告知患者只能看不能用

口腔

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【视频分享】真正的“虫牙”

xishang434牙周科医师

来源网络。视频可能引起不适，请谨慎观看。

xishang434 回复

“蝇蛆病”或“Myiasis”，常见于一些长期卧床患者，口腔卫生条件差有牙周病，猜测睡觉张口呼吸，然后正好被虫下卵了。

口腔

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外伤冠折

源源yyy口腔医学其他学科医学生

病例信息患者女 22岁主诉前牙折断要求修复现病史两周前骑车摔倒唇部面部挫伤（外院已处理）前牙折断不敢刷牙检查 11冠折可见牙髓增生唇侧牙龈红色暗触之出血大量牙菌斑全景片显示牙根无异常诊断11外伤折断龈炎方案11 RCT＋桩冠修复开始预备至0625 ％3次氯酸钠浸泡5分钟一个人真不好上这个做完才拍的，顺便清洁一下，不知道为什么外院处理外伤没处理露髓，可能是没有影像参考吧，不好琢磨一周后牙龈颜色好很多了没有小牙片，老板居然问我为什么咬着牙胶尖去拍片啊我备牙不好，只有TF11还有12，难搞很，以后不备肩台了，根据环境变化吧！剩下的期待加工厂吧病例讨论个人觉得流体不可以粘

口腔

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体检真的轻松、容易吗？明明是个医生，却时常感觉像是寻觅元凶的侦探！

LuckyDrChen超声科医师

病例信息【患者信息】：男 82岁【主诉】：体检【现病史及既往史】：曾于今年2月份做过腹部超声检查，具体症状不清楚，诊断脂肪肝，无其他异常，并于上级医院检查了胃肠镜，家属诉无异常。【检查】：检查肝脏时，图像质量不很好，隐约发现右叶有占位性病变，仔细多切面、角度及体位变换，明确占位，且其中心部位及外周回声增强，cdfi：未见明确血流信号。想到，是否来源于肠道，增加腹腔扫查。果然，于右下腹，发现占位，假肾征表现，回盲部结构不清，未探及阑尾结构。这样，肝脏应该是转移瘤，那么，淋巴结呢？关注一下，结果，就在它的旁边，就显现出来一枚，虽然只有1cm。继续搜索：于右下腹又发现相邻的两枚。总结与讨论最后诊断了

Renaissanceeee 回复

每年的社区老年人体检都是个艰苦的任务，干活的环境非常凑活，基本上有个床有个桌子就能让你去干，干活的姿势非常难受，而且数量非常多，只有一个超声大夫要查80人左右，多的时候甚至能约到100多人，你可想而知这是什么工作量，身体和精神的双重折磨，一个人只有两三分钟的时间，还得包括老年人缓慢的上下床做准备的时间，你又要快又要准，机子还只是一台不到十万的国产货，还得听着门外时而因为排队分歧的骂娘和嫌弃你做的太慢的嘈杂声音，每次查居民我都觉得我自己上辈子造了孽

超声医学

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倾斜牙治疗

小吴干饭啦口腔内科学医学生

病例信息【患者信息】：湛某【主诉】牙齿疼痛要求解决【现病史及既往史】：右下牙齿近日一直反复隐痛，现疼痛难忍来检查牙齿，想保留【检查】：右下6，，远中邻面龋坏，探痛右下7，近中龋坏【临床诊断】：慢性牙髓炎急性发作【治疗经过及结果】：方案：右下67治疗缓解疼痛，保留患牙患者保留意愿强，且不接受其他方案，已告知患者进行治疗只能缓解疼痛，不适合后期冠修复病例讨论问题：对于这种倾斜牙，患者保留意愿强烈，怎样清理更彻底？

口腔

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颈部肿物

xixi9684颌面外科医师

病例信息【患者信息】：患者，男性，56岁。【主诉】：发现颈部肿物两个月【现病史及既往史】：患者于两个月前查体发现颈部肿物，一个月前在外院行手术治疗，未查及肿物，对位缝合创面愈合后，为求的诊治，再次来我院就诊【检查】：核磁共振示颈部脂肪瘤【临床诊断】：颈部肿物【治疗经过及结果】：手术取原切口，术中快速脂肪瘤

口腔

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在丁香园学习后，我的腋臭手术改进之旅

皮外整形曹金敏整形科医师

病例信息18岁，双侧腋下异味，重度。腋臭手术是皮肤科和整形科或者普外科比较常见的门诊手术，但是做的比较稳定有心得，不出并发症，恢复还顺利，后期不复发，满意度还高，真的需要花点时间和精力琢磨。以前刚开始的时候我也出现过并发症血肿后出现局部皮瓣坏死，怎么降低这样或者那样的并发症，细节很多，在丁香园的学习中，通过邹普功主任的腋臭专题贴，重新把一些细节又梳理了一遍，但还是会有点点小问题。以前的问题和改进之处:1.麻醉肿胀:原来是150ml生理盐水利多2支肾上腺素0.5，现在是250生理盐水利多3支肾上腺素0.5。2.原来追求小切口，用纱布顶着去除，但是翻转去除困难，后来学习了缝合一针，适当牵

皮肤小白回复

这就是本版存在的意义，大家分享，学习，改进，讨论良性循环，共同提高进步

病例库

修复重建和烧伤整形

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曾经《一例有“争议”的面部外伤处理》引来了不少谩骂，我怎么就草芥人命了？

整形外科耿医生整形科医师

病例信息患者女，12岁，面部外伤后1小时病例讨论说实话我对这个病人不管从医德技术伦理各方面来说我都是负责任的，术前也给家长（家长通过其他病人专门找到我的）做了充分的沟通，我发帖就是想在一个特殊病例中寻求同行对此病例的深入看法和经验分享。无意中成了一个草芥人命的庸医！附原帖：一例有“争议”的面部外伤处理三年前的病例老师们又怎么看？我只想说我会对我的每一个病人负责到底，且长期随访，平台是交流学习的，口德是您的，我无法左右https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50864689?sf=1&sr=1

cxjshine 回复

作为整形科老师把病历发在专业的网上本意是讨论怎么样给病人最优的治疗，大家可以仁者见仁智者见智，百家争鸣百花齐放，直接人身攻击就有点过了，病人对我们无端指责也就罢了，同行也这样，难怪学医越来越少了

病例库

修复重建和烧伤整形

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小小背部皮脂腺囊肿感染，3个月花20万才治愈，糖尿病患者得警惕

hlht胡海涛普外科医师

背部皮脂腺囊肿，若发生在肥胖糖尿病患者身上，如同一个要命的小炸弹，感染后转为背部痈，继续进展为深部组织坏死，即坏死性筋膜炎，危及生命；分享一个特别严重患者，年轻男性，就诊广州某著名三甲医院，即刻手术，然后转ICU，当时第一时间伤口：恶臭，每次换药管床医师都得带两层口罩，向上级医生吐槽；治疗近1月，患者病情稳定，遂转至本院（广州复星禅诚医院创面修复血管外科)后续治疗：病例特点：1. 基础病情特殊：中年患者，当地医院住院时血糖38.8mmol/L，提示糖尿病平时未控制，导致感染难以局限；2. 创面复杂：初始脓肿切开引流后仍进展，深达肌肉层（冈下肌、斜方肌等），脓腔范围达50cm×40cm，伴大

烧伤整形邹普功回复

血糖管理不好，创面要失控了，感染不好控制，有时小命难保，遇见高手老胡，运气真的挺好，说一千道一万，控制血糖王道。

病例库

修复重建和烧伤整形

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13岁女孩下腹痛，急诊医生开了CT检查，一看图像全傻眼了

single1421普外科医师

病例信息这是我一个同行朋友跟我讲的一个事，13岁女孩在父母陪同下来院就诊，主诉反复下腹部疼痛2月余，也不知道急诊医生有没有完善病史采集或者进行查体，也没有开具彩超、HCG检查，直接开具了下腹部+盆腔CT检查，CT一扫出来图像，吓得一众人脸色煞白，赶紧就报告上级领导并报了警。这个事听完心里五味杂陈，不了解小女孩是受到侵害还是青春期懵懂无知。不管哪种，都是性教育的缺乏。而这个案例还涉及到了一个强制报告制度，2020 年 5 月由最高检等 9 部委联合印发，规定医生等“密切接触未成年人行业的各类组织”，在工作中发现未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害的，应当立即向公安机关报案或举报。各位同僚，如今行医如