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隔壁老猫重症医学科医师

病例信息患者骑行时撞在打开的汽车门上，导致颈部开放外伤，就诊于我院拟行手术治疗。1 一般情况：患者青年男性，身高170cm，体重85kg，入手术室血压144/85mmHg，心率80次/min，鼻导管吸氧流量5L/min，血氧饱和度98%。2 体格检查：患者意识清晰，生命体征稳定，于急诊初步检查基本排除严重颅脑外伤、颈动脉破裂等危急情况。气道检查：颈部横断伤，伤口活动性出血，损伤可能贯穿至咽喉或口腔，创伤处可感知到呼吸气流，存在气道开放性损伤。患者既往体健，因病情危急，暂未行相关检查。患者初步诊断为：颈部损伤、皮肤感染，拟行手术名称：颈部清创探查术患者病情危急，随时存在窒息风险。但好在无大血

纳洛酮的护理天地回复

太可怕了，开门杀真是屡见不鲜，这个伤者也太重了吧？

热帖危重急救

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破防了!居然是个主动脉夹层……

足病甲病叶医生普外科医师

病例信息患者男，35岁，工人主诉:头晕，胸闷，呼吸困难伴右下肢乏力2小时单凭这个主诉你首诊考虑啥病？昨天同事在急诊科收了个患者，主诉如上，入院完善头颅CT，胸部CT均无异常，心电图窦性心律63，左心肥大，广泛ST-T稍抬高，心肌酶谱，凝血功能风均正常，患者入院后5小时正在加重，进一步完善CTA提示主动脉夹层A型，复查心电图avr导联st段抬高。I,II,III,av1,avf,v5,v6导联ST断压低，肌钙，肌红，B钠尿肽均升高数倍，抢救无效死亡！完全破防了……后患者家属投诉至卫健委说漏诊，误诊导致延误病情而死亡，要求赔偿200W病史补充【现病史】：患者诉2+小时前无明显诱因突发头晕，胸闷，呼

上班我有七不做回复

只要和高危心血管疾病沾边的主诉，一律按胸痛流程走，这心电图已经有stt缺血性改变了，第一时间就算想不到主动脉夹层，至少也该想到NSTEMI/UA，急查d2、心肌损伤标志物15分钟出结果也不是什么难事，症状体征就算再不典型，D2总会升高，所以进一步急查肺、主动脉cta。这一套步骤做下来最多1-2小时就能明确

热帖危重急救

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肛周尖锐湿疣

生命过客13外科医师

病例信息【患者信息】：男性，56岁【主诉】：肛周赘生物2月【现病史及既往史】：肛周赘生物2月，渐进性生长【检查】：肛周可见赘生物，宽度约6×3CM。【临床诊断】：肛周尖锐湿疣【治疗经过及结果】：完善检查，拟赘生物切除

媛媛DAEQ 回复

左侧为什么有个蛤蜊

皮肤性病

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一例浅前房，皮质液化白核白内障病人

阿寿steven眼科医师

瞳孔不太大，先用1:10000肾上腺素再扩大了点瞳孔，吲哚菁绿染色前囊膜，1ml空针抽取部分液化皮质，撕囊，囊膜比较脆，及时补充粘弹剂，劈核，分核吸除核块，补充粘弹剂，装入人工晶体后，吸除残余皮质，最后IA拉取虹膜边缘分离部分房角，卡米可林缩瞳，水密切口。今日查房，术前视力指数20cm，术后0.5，眼压16mmHg，角膜后弹力层轻度皱褶，人工晶体位正，不足之处，请各位老师批评，指正，谢谢！

6NXN 回复

个人拙见：晶体植入囊袋后可以用调位勾旋转晶体。利用晶体攀可以把主切口的残余皮质带离原位，方便IA吸除。

眼科

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手指疼痛5天

丁甲小儿内科医师

病例信息5天前无明显诱因出现左侧食指中指疼痛。到我院就诊，按脓性指头炎给予抗感染局部热敷等治疗，效果差。病例讨论病因是什么？怎么治疗。

儿科

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宝宝无端呕吐，家长问我要说法？

赵doc小儿内科医师

病例信息夜间急诊接待了一名一岁多的宝宝，家族三代六位成员都来了，气氛顿时紧张。宝宝初到时精神不佳，家属称其从早晨开始呕吐四次，吐出胃内容物含黄色胆汁，无血或咖啡渣样物质。白天饮食和精神尚可，但晚上进食后又呕吐，随后被送来医院。无发热、咳嗽、流涕等感冒症状，也无腹泻、哭闹，今日大便未解、尿少。查体发现咽红，扁桃体I度肿大，无异常分泌物，无疱疹，瞳孔正常，无肿大淋巴结、肝脾，无皮疹，腹部柔软略凹，无包块，皮肤弹性稍差，阴囊和腹股沟无肿块，尿道口无红肿及分泌物，心肺检查正常。患者儿童急性发病，病程较短，仅表现出呕吐症状，并伴有轻度脱水。应重点考虑急性胃肠炎、肠套叠等可能性，并建议进行血常规、C反应蛋

芝士悠悠回复

上周夜班遇到一个主诉神萎10天，呕吐1天的9月婴儿，头颅ct提示肿瘤占位

热帖儿科

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翼状胬肉失败

美丽与只会点赞眼底病科医师

病例信息57岁，女，双眼翼状胬肉，左眼手术。病例讨论时间持续一个多小时，术中出血量多，结膜瓣没有带到巩膜，鼻侧游离瓣褶皱了，怎么办

眼科

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超乳核处理中液流的运用

lqz423眼科医师

本视频给学员展示核处理中液流的运用，液流运用可以提高效率和安全性。

眼科

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左拇指末节离断伤

显微小高手外科医师

病例信息患者，女，4岁，在家中玩耍时不慎被音箱砸伤左手拇指，当即指尖完全离断，创缘不齐，伤口污染较轻，组织挫灭较重，指骨外露，伤口活动性出血，离断指体苍白无血运，皮温张力低，无毛细血管充盈反应。入院术前X片显微镜下动脉吻合显微镜下静脉吻合术后即刻术后第2天术后10天术后2月半术后2年复查很多东西一开始不美丽，就像蝉蛹变蝶，一切交给时间，也许就会更美好！时间也是检验的一种标准病例讨论欢迎大家一起学习讨论

修复重建和烧伤整形

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儿科工作十余年，第一次亲眼见到这种病例……

haiou2005520儿科医师

病例信息突接门诊同事电话️，说门诊有个患儿，心率数都数不清，一分钟都不止200次，做心电图报了危急值，要立即住院！我一听心里有点慌，从医10余年，还没真正碰到过这种病人，趁着孩子还没上来，赶紧翻书，看了一下用药以及剂量，孩子来了以后，立即上心电监护，本来准备给普罗帕酮静推的，后面给她按压颈动脉窦后心率就降到100次/分左右啦！追问病史，患儿已经是第三次发作了，前面两次都是自行缓解的！病例讨论你们碰到过这种病例吗？一般怎么处理的？

阿托品IZB1 回复

儿科工作怎么会没见过，一眼室上速。刺激迷走神经不能缓解可以用心律平。

儿科

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七岁男重腹胀如鼓，病根竟是一味“神药”

首都儿童医学中心首都医科大学附属首都儿童医学中心官方账号

病例信息【病例摘要】：患儿，男，7岁。主诉“纳差10余天，发现转氨酶升高伴腹部膨隆6 d”入院，临床表现为腹胀、肝区疼痛及大量腹水，腹水性质为漏出液；腹部CT检查提示肝密度不均；肝血管超声检查提示门静脉高压征象，三支肝静脉狭窄，腹水；实验室检查除外感染、免疫及肿瘤等病因；结合患儿既往有服用土三七史，诊断吡咯生物碱所致的肝窦阻塞综合征，予对症及低分子量肝素、华法林、去纤苷，抗凝治疗2周，复查肝血管超声提示三支肝静脉狭窄，腹水缓解不明显，最终选择经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗，术后1周，腹水基本消失。术后随访半年，无腹水出现。【临床资料】： 7岁男孩，因“纳差10余天，腹部膨隆6 天”入院。入院前

黄山之美回复

广大农村往往还存在自服或乱服一些中草药的习惯，逢药三分毒，还是应该慎用一些药物

病例库

儿科

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全飞秒手术录像

李邦109眼底病科医师

病例库

眼科

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肖主任-35台全台4级核

老谢1989眼科医师

眼科

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网脱自身修复机制的探讨

裘_xxu眼科医师

病例信息这是网脱后自行修复吗？最后只留鼻下方局限脱离未修复？其机制是什么？这种手术需不需要做？

lqz423 回复

搬个小板凳坐等各位眼底大佬的讨论

眼科

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老吹讲故事——急诊急救

吹风机123心血管内科医师

一天午夜，正在梦中会嫦娥，护士一阵急促的电话铃声把我拉回现实：老吹！抓紧起来，42床情况非常不好，抓紧过来看看！和护士们在一块时间长了都会形成的某种默契，也可以说是潜规则吧！一听护士的语气和打电话的语音就知道事情不好，肯定有紧急情况发生。马上弹射起步，双腿一蹬，当然是往裤腿里面一蹬。抓起听诊器就跑！患者99岁老太太，瘦小，严重憋喘，烦躁，大汗淋漓，血压240到120，心率130次每分钟。血氧饱和度降到60%到70%之间，双肺哮鸣音，伴湿罗音。很明显，急性高血压导致的急性左心衰。心脏后负荷急剧增加导致了整个病程的进展。这是事情的根本的根本。擒贼先擒王，射人先射马。治病要对因。立即不动声色的告诉护