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（原创）肛肠外科手术视频:环状混合痔RPH+保留齿线组合术式（20251103）

病例信息本期分享1例环状混合痔，采用RPH弹力线套扎术，真正体现了RPH的技术优势。前言：“弹力线痔套扎术”起源于痔结扎术，最早见于《太平圣惠方》，国内诸多教授改良，由RPH升级为RPH-4。我院目前使用的是自动弹力线套扎吻合器，缘起于“痔科元老”医博肛肠集团名誉院长陆琦教授的创新。我们参考《痔套扎治疗中国专家共识（2015版）》、《痔中西医结合诊疗指南（2025版）》、《中国痔病诊疗指南（2020）》。在具体实践中，我操作流程的理论部分是向许瑞云教授学习的，操作流程的实践部分是2016年我跟师于湖北省中医院于世荃老师、尚锦秀老师、黄石市中医院唐健老师，三位老师在手术室手把手教我的，我不能忘记

普通外科

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如此粉碎的转子间骨折依然侧卧位微创固定

zzf1056骨科医师

病例信息李某，女，74岁，骑车摔伤左髋肿痛畸形半天，自外地转入我院。入院诊断:左侧转子间粉碎性骨折完善检查，调理好身体入院第三日全麻下侧卧位手术。术中病例讨论用的200的主钉，术前也有考虑加长钉或240的钉，奈何器械盒里只有170和200的钉外侧壁粉碎需要附加钢板吗？准备了考虑比较稳定因此没用钢板。请站友们多批评指正

曹谦湘潭市中医院回复

非常漂亮的手术，如此粉碎性骨折一般考虑还是需要牵引床复位，没想到通过侧卧位也可以复位如此完美，说明术者手术技术娴熟，任何类型的粗隆间骨折的治疗都不在话下。值得初学者认真阅读。

病例库

骨科

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手上水泡如何处理？

飞跃迷雾1护士

病例信息患者女，70岁，因发热于当地医院输液后不见好转，由120送入。接诊时发现手部这个样子询问家属及120人员，均不知道如何引起的，考虑输液引起的，但不知道用过什么药，那这个水泡如何处理？

护理

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一个特别有警示意义的病例：五次问诊，被我开始认为良性，后又认为恶性。结果低分化！

叶建明说结节胸外科医师

前言：实性结节若形态不规则，影像表现欠典型，真的有时候特别难。今天分享的这个病例在我这问诊了6次，此前对于后来的病灶我认为是良性的，建议其定期随访便可。但随着病灶的增大进展，显示出更多不舒服的影像，后面又认为要考虑恶性，建议其手术。也见证了一个低分化癌从小到大，从毫不起眼到较为典型恶性的发展过程。这个病例的诊疗过程有许多值得我们反思与总结的地方。这个病例分析很长，但我认为会非常有意义，能给我们宝贵的经验。病史基本信息：基本信息：男性， 69岁。第一次问诊：2023.9病史情况：病历概要：双肺多原发肺结节，双肺肺气肿，多发肺大疱于2020年9月27日在某医科大学一附院行右肺上叶尖后段切除术。术

呼吸胸外

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老年患者聚餐后顽固性呛咳、肺部感染，元凶竟是“一只虾”？

小麻蚁_麻醉学医学生

病例信息如题所述，给患者完善了胸部ct，提示异常密度灶，签署知情同意书书后全麻行异物取出，结果取出的东西吓死人了。取出来一个接近完整的虾，真不知道老人家怎么吃进去的，坠积性肺炎啊

麻醉疼痛

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你见过吗，平片为什么密度如此之高，女，25岁，病史即结果（结果已公布）

程先进CT室医师

病例信息女，25岁病史隐藏平片排尿性膀胱尿道造影

I顺其自然I 回复

肾脏密度高，骨骼密度也高，先排除一下钙代谢相关疾病。

影像核医学

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面部鳞状细胞癌手术切除+术中冰冻+皮瓣修复。请老师们指导

张小秋医生皮肤科医师

病例信息【患者信息】：老年男性，76岁。【主诉】：右侧面部新生物4年余。【现病史及既往史】：4年前无明显诱因出现右侧面部黑色斑块，无明显不适，近3月逐渐增大，伴有周围组织疼痛，触之有少许出血，伴痂壳！高血压病史！【检查】：上颌部CT提示：右侧面颊软组织肿块影（2.2*0.8*2.5cm)，表面欠光整，底面脂肪间隙清楚，性质待定！【临床诊断】：皮肤肿物：性质？【治疗经过及结果】：手术切除+术中冰冻+皮瓣修复。病例讨论请路过的老师留下宝贵的指导意见！谢谢！

皮肤性病

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腹腔镜胆囊切除术28

liulimin15普外科医师

病例讨论坏疽胆囊

木白三石石回复

断过胆囊动脉后，最好逆行切除胆囊，最后游离出胆囊管，明确与胆总管关系后再断胆囊管

病例库

普通外科

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可逆性后部脑综合症

pupil2009神经外科医师

病例信息杨xx，男，41岁；主因“头痛伴视物模糊2周”来院可逆性后部脑综合症（PRES），是一种以急性神经功能障碍和可逆性脑部影像学改变为核心特征的临床综合征，及时治疗后多数患者神经功能和脑部影像可恢复正常。典型症状：以头痛、癫痫发作、视觉障碍（如视物模糊、视野缺损）为三大核心表现，部分患者可能出现意识模糊或行为异常。头颅MRI：特征性表现为枕叶、顶叶的可逆性水肿，T2加权像或FLAIR序列呈高信号。病例讨论PRES治疗核心是快速识别并积极控制诱因，同时对症处理神经症状，以最大程度实现神经功能和影像的逆转。

神经内外

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不要把一整瓶甲氨蝶呤交给患者

不器用思考者皮肤科医师

病例信息【患者信息】：患者，女，53岁，农民，小学文化【主诉】：皮肤黏膜溃疡2周【现病史及既往史】：患者一月前因“慢性湿疹”于当地医院就诊，予外用药+甲氨蝶呤 10mg qw治疗，皮疹瘙痒有改善。2周前，患者出现原湿疹部位搔抓后形成溃疡，口腔多发溃疡，伴疼痛，无腹痛腹泻、尿频尿急血尿、脱发等。【检查】：血常规示三系减少，转氨酶升高，肌酐正常。【临床诊断】：甲氨蝶呤中毒【治疗经过及结果】：亚叶酸钙，静脉或者肌注10mg/m2，q6h。12-24h检测一次mtx浓度，降至10-8ug/L可停用。同时大量饮水，碱化尿液。MTX累计用量大于5g，要查肝纤维化指标。排查器官系统受累情况，对症处理。病例讨

yeulyeul 回复

这个甲氨蝶呤虽然是很老的药物了，但是如果撞到MTFHR基因复合杂合突变，是有可能送命的。

病例库

皮肤性病

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股疝，TAPP解说版，大家都会的手术，但......真的是两码事

灵魂刀客胃肠外科医师

兄弟们，以下都是非常个人色彩的观点TAPP，是疝外科的基本术式。更是普外科医生进阶时期，最重要的术式没有之一TAPP流程相对简单，有一定腔镜基础的同学，很容易搞定一台TAPP做下来很简单，但要做得漂亮，并不是那么容易的事情TAPP的进阶过程，也就是从做得下来，到做得漂亮的过程对普外科医生的成长至关重要TAPP术中，对膜解剖的深刻理解、对双手协调性的训练、对左手张力的训练、对双手牵拉，分离精准度的训练、对腔镜下缝合的训练。都起到至关重要的作用。在普外科基本术式中，没有哪类手术能像TAPP一样，考验了操作者的所有基本功。所以这个视频，我主要讲解术中，主要是操作过程中的各种细节要点。希望能为各位新手

普通外科

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75mg氨甲环酸误入蛛网膜下腔

dxy_qgdl0fu0麻醉生理学医学生

病例信息氨甲环酸注射液75mg误入蛛网膜下腔。完成腰麻病人躺平后即出现骶尾部感觉异常，诉以痒为主的异常感觉并且身体随刺激作间断扭动，神智清楚。此时觉察可疑查对药品发现误用为氨甲环酸。此后30分钟内刺激症状越发加重，病人身体随神经刺激抖动而不能手术。十分钟后病人越发烦躁进而出现意识不清，牙关紧闭静脉全麻诱导下插管，静脉丙泊酚加吸入完成手术。术后正常苏醒后发现近期记忆不清。原脊髓刺激症状任有，但感觉有减轻趋势。请战友们提供类似鞘内误入药物后的处理及预后相关知识。病例讨论请战友们提供类似鞘内误入药物后的处理及预后相关知识

麻醉疼痛

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逆行？顺行？

骨外狂徒张三骨科医师

病例信息【患者信息】：女，81岁【主诉】：摔伤右大腿致肿痛、畸形、活动受限1天【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：右股骨干骨折【治疗经过及结果】：病例讨论学会了吗！

骨科

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术中突发过敏性休克1例

An视角麻醉科医师

病例信息患者女性，52岁，163cm,65kg,右侧股骨头坏死行全髋关节置换术。经过:入室建立静脉通路不顺利，建立好液体后，监护显示血压135/80mmHg,心率71次/分，准备诱导进行麻醉诱导，咪达唑仑2mg,舒芬太尼20ug,戊乙奎醚1mg,环泊酚25mg,罗库溴铵50mg,患者甲颏间距两指，单手扣面罩不能通气，改为双手扣面罩机械通气，期间护士更换了抗生素头孢唑林钠2 g进行输注。插管:普通喉镜不能暴露舌根，让护士去取可视喉镜，继续扣面罩，取来可视喉镜后，仅能暴露会厌边缘，顺利插入插管。此时心率开始上升至100次/分，血压90/55mmHg,静脉注射0.5mg间羟胺后，眼睛覆盖几丁糖膜后，

麻醉疼痛

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前臂中上1/3双骨折旋转移位如何纠正？

赵洪洲天津医院骨科医师

移位明显的前臂中上1/3双骨折是手法复位外固定治疗的难点，尤其对于肌肉较发达的青少年则难度更大，如果再合并了骨折断端的旋转移位那就是难上加难。患者14岁摔伤致前臂疼痛肿胀畸形活动受限。诊断：右前臂中上1/3双骨折治疗：天医正骨手法复位石膏托联合夹板外固定。正侧位示桡骨横断骨折，旋转（骨折断端宽窄不一致）、成角、侧方、重叠移位，尺骨斜形成角移位。复位方法：桡骨近端受旋后肌牵拉旋后，先应用“旋转”手法纠正桡骨旋转移位同时将前臂旋后。再应用“端挤”“成角折顶”“提按”手法纠正成角、侧方及重叠移位。石膏托+夹板超肘超腕固定。复位后正位对位良好，侧位尺桡骨仍残留掌背侧移位。调整掌背侧压垫位置，将掌侧压垫