丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

hut12315中西医结合科医师

病例信息女，41岁，因“咳嗽3天，发热1天”于2025-11-05就诊我门诊。现病史：3天前患者开始咳嗽，少痰，伴咽痒，自服药物（具体不详）无明显好转，睡眠因咳嗽稍差，饮食稍差，大便难解；昨晚开始发热，体温38.6℃，伴恶寒、全身酸痛、寒热往来、腹胀、咽痛、乏力，鼻塞、流清涕等不适，自行服用过“布洛芬”一次。既往史：否认过敏史：否认体格检查：体温：38.5℃，指脉氧97％，咽充血，双扁桃体I°肿，未见明显脓点及脓性分泌物。舌尖红，苔腻。辅助检查：血常规：WBC 2.8 x 10^9/L，N％ 59％，L％ 27％，N# 1.66 x 10^9/L，L# 0.75 x 10^9/L。CRP ＜

你个呆逼回复

甲流抗原阳性，确诊了有条件肯定得用奥司他韦啊，这里说的抗病毒药是其他的？

病例库

社区全科

667 浏览 · 3 点赞 · 6 讨论

腹腔镜下胆囊切除手术视频53

书桌板凳nice肝胆外科医师

病例信息【患者信息】：患者53岁女性。【主诉】：间断右上腹痛1年。【现病史及既往史】：既往体健【检查】：术前MRCP检查提示胆囊结石【临床诊断】：胆囊结石伴胆囊炎【治疗经过及结果】：完善检查后排除手术禁忌后计划行手术治疗。病例讨论

普通外科

1442 浏览 · 10 点赞 · 3 讨论

2511神经影像病例男 2周进食不良、癫痫发作、呕吐和低血糖。

呱呱叫了医学影像学医学生

病例信息【患者信息】：男 2周【主诉】：进食不良、癫痫发作、呕吐和低血糖。【检查】：

银古回复

枫糖浆尿病？

影像核医学

442 浏览 · 15 点赞 · 5 讨论

女子带90岁父亲泡温泉时父亲猝死，温泉中心被判赔3万余元，假如状告120，会被判赔吗

美杜拉之血医师

去年11月，女子康某带着90多岁的父亲到云南昆明一家温泉洗浴中心洗澡。前台服务人员询问高龄老人温泉泡浴事宜后，康某表示由她陪同照护其父进行泡浴，但洗澡过程中康某父亲死亡。随后，康某将该洗浴中心告上法庭，要求经营者赔偿，一审法院判决经营者承担20%责任，赔偿康某等家属3万余元。红星新闻记者从裁判文书网获悉，近日，云南省玉溪市中级人民法院对该案进行二审判决，驳回温泉经营者的上诉请求，维持原判。女子带90岁父亲泡温泉其间老人猝死，经营者被告上法庭记者从二审判决书中看到，一审法院此前认定，去年11月23日下午，康某和其父亲到云南昆明某温泉洗浴中心前台询问泡浴购票事宜，前台服务人员询问高龄老人温泉泡浴事

hello83 回复

可能自来水厂也有责任

危重急救

6860 浏览 · 5 点赞 · 22 讨论

主任，这大叔骨头歪成这样不手术真能好？

曹谦湘潭市中医院骨科医师

病例信息主任正捧着枸杞保温杯盯着窗外的麻雀发呆，脑海里飘荡着一首歌——“窗外的麻雀在电线杆上多嘴……”小医生抱着一沓片子风风火火冲进来：“主任！您快看看这个倔大叔！” 患者58岁男性，摔伤后导致左尺桡骨中段移位骨折，断端明显错位。当地医院建议手术治疗，大叔坚决拒绝手术治疗。当地医院石膏固定后转来我院，拍片复查骨折断端仍错位明显。看大叔坚决不同意手术治疗，我采用您的旋后牵引法复位拍片复查看正位基本可以，侧位还是有错位，怎么跟大叔谈都还是不松口，就是不做手术，也拒绝再次手法复位，理由是——“我爷爷那辈人骨折都是自己长的！” 伤后一个月大叔跑来复查就成这个样子了。小医生一脸愁容：“主任，这尺骨都歪成

骨伤科李医回复

无论解剖复位还是功能复位，功能都是第一位，曹主任厉害

病例库

骨科

4003 浏览 · 24 点赞 · 17 讨论

病例分享：2型平台，胡式切口，也就能插进去个板的空间

ly8203骨科医师

最近做的一例2型平台，用胡老师关节线切口，也就一平台外侧板的宽度。不多说，直接上图

骨科

1022 浏览 · 12 点赞 · 14 讨论

延迟诊断的踝关节骨折

骨外狂徒张三骨科医师

病例信息【患者信息】：男，39岁【主诉】：扭伤右踝关节后肿痛3周。【现病史及既往史】：3周前干活时扭伤右踝关节，当地诊所给予膏药贴敷，考虑韧带损伤。行走后疼痛肿胀无明显恢复，来院。【检查】：【临床诊断】：左踝关节骨折Lauge-Hansen Ⅲ度【治疗经过及结果】：腓骨解剖复位后内踝间隙恢复正常病例讨论1，如何避免漏诊？2，3度损伤？4度损伤？

前进病案人回复

Lauge-Hansen 分类是根据受伤时足的位置 + 受力方向，预测韧带与骨折的发生顺序，常用于旋后外旋型（SER）、旋后内收型（SAD）、旋前外展型（PEA）、旋前外旋型（PER）等。 Ⅲ度损伤：在该分类中一般指骨折合并韧带断裂的第二阶段，例如 SER Ⅲ度 = 腓骨骨折 + 后踝骨折（或下胫腓前韧带断裂 + 后踝骨折），即骨与韧带复合损伤，已涉及关节稳定性明显下降。 Ⅳ度损伤：在 SER 中为腓骨骨折 + 后踝骨折 + 内侧结构损伤（内踝骨折或三角韧带断裂），即三柱均受损，关节极度不稳，需要手术固定。手术后腓骨解剖复位后内踝间隙恢复正常”，说明原本可能存在内踝间隙增宽（三角韧带断裂或内踝

骨科

3093 浏览 · 15 点赞 · 8 讨论

宫颈锥切术后18天，小血管破裂出血，再次电凝

zhaoxiaozhen妇科医师

病例信息45岁，宫颈活检：CIN2。2025年11月5日行宫颈锥切，冷刀切下组织，W式缝合，暴露的创面单极电凝。病检：CIN2，切缘未见病变。术后阴道少许咖啡色分泌物，术后14天复查创面干洁，常规碘伏消毒。11月21日（术后16天）开始有少许红色血液。正好比上个月的月经提前3天，于是认为这次出血是月经与脱痂出血对上了。11月23日（术后18天）下午14时开始出血增多，到16:30，两个半小时湿透三个拉拉裤，夹大量血块，开始与我联系，我嘱其观察（因为患者平时月经也比较多）。17时我再联系患者，诉半个小时湿透了一个拉拉裤，只是血块减少了，没有腹痛、腰酸、外阴肛门坠胀等不适——我知道，这不是月经。嘱

妇产

4199 浏览 · 8 点赞 · 6 讨论

女性35岁，主因咳嗽、咳痰1月，胸部CT报肺炎，猜对乃神医！

李梦杰huxi呼吸科医师

病例信息女， 35 岁，主因咳嗽、咳痰1月于2025-11-05 08:46入院。病例特点 1.现病史：患者中年女，患者于入院前1月“感冒”后出现咳嗽、咳痰，为黄白痰，不易咳出，无痰中带血，咽部刺痒不适，咳嗽明显，无胸痛，无胸闷、憋气，无恶心，未呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，于院外口服药物（具体不详）治疗，病情未见好转，2025-11-4于我院门诊查胸部CT提示右肺炎症。为进一步诊治来我院；门诊以“肺炎”收入院。 2.既往史：既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详，否认食物药物过敏史。 3.查体：T36.5℃，P

lz8320473 回复

右肺不规则片影，肺门见结节或淋巴结。不是神仙不怕猜 1.原发性肺结核？2.肿瘤并阻塞性肺炎？疑难病例，学习。

呼吸胸外

3393 浏览 · 20 点赞 · 30 讨论

双手水泡样皮疹是什么？

奶茶烧仙草全科医师

病例信息患儿女，4岁半，双手水泡样皮疹1周，无瘙痒，其余部位未见，无发热。1个姐姐1个妹妹双手也逐渐出现，姐姐右手出现2粒，妹妹没有带来就医。病例讨论请皮肤科老师看见指导一下，我是全科医生，没见过这样的啊

小定医生回复

手足口病，建议完善柯萨奇病毒，EV71等相关检查

皮肤性病

3549 浏览 · 11 点赞 · 25 讨论

腰4椎体骨折PVP吓我一跳

孤独北狼骨科医师

病例信息患者:男性，61岁，不到2米高跳下去，腰部疼痛不适就诊。腰部变形，酸痛不适20年余。病例讨论PVP术中穿刺进针时出现一过性右下肢麻木不适感（整条腿），考虑穿刺针偏离正常通道，可能刺激或压迫神经，引发下肢不适。停止穿刺，反复透视正位侧位，无明显穿刺异常。考虑若局部麻醉药物分布不均匀或剂量不足，患者可能在术中感知穿刺或操作带来的刺激，表现为下肢麻木或疼痛。考虑患者个体差异，部分患者对疼痛或刺激的敏感度较高，即使轻微的操作也可能引发明显的不适感。战友们好，PVP手术过程中都遇到过哪些意外情况。

脊柱微创刘继波回复

从目测看患者骨密度不会太低，61岁年龄，2米高处跳下，也算是高能量损伤，选择椎体成形个人觉得不妥，术前还是需要多评估一下。

骨科

1011 浏览 · 9 点赞 · 8 讨论

做试管婴儿前，生殖科医生交待的禁忌一定要谨记，同房之事忍一忍好吧？

赵赵Emma妇科医师

病例信息前几日出妇科急诊，遇到的一例病人主诉：胚胎移植术后18天，下腹痛2天现病史：18天前于我院行胚胎移植，移植1枚囊胚（6d），地屈孕酮1片/次，早晚各一次，2025-10-23血HCG:1859.4mlU/mL，孕酮24.7ng/ml，雌二醇311.16pg/ml。2天前无明显诱因出现下腹痛，以左侧为著，伴有肛门坠胀感、恶心，无呕吐；于10-28 血HCG：15000IU/L，孕酮68.56nmo1/L，雌二醇 2224pmol/L，血红蛋白108g/L。今日上午阴道超声：宫腔内见一孕囊10x7x12mm，囊内见一卵黄囊，左侧卵巢旁见一混合回声团，大小约34x17mm，内部回声不均匀。子

赵赵Emma 回复

再复查超声，依然提示确诊宫内孕，宫外包块宫外孕待排。超声老师追问病人，承认试管移植前有无保护性生活（因备孕 2 年未孕选择试管），超声老师黑着脸问，生殖科医生没告诉你做试管前后都禁止同房的嘛？女患者羞愧说，说了，但也没当回事，再说要了 2 年没要上，就觉得肯定怀不上的。分析：可能为试管前同房受孕（可疑为宫外孕包块），移植一枚胚胎是宫内孕囊。第二天手术证实是输卵管异位妊娠，给予手术切除患侧输卵管，宫内孕继续妊娠。不可小看医生交待的注意事项，不要想当然，不然很容易引发大问题。

妇产

7971 浏览 · 4 点赞 · 4 讨论

股骨粗隆间骨折，呼吸科会诊暂不建议手术，家属意愿强烈，还是安全着陆了。

An视角麻醉科医师

病例信息患者男性，58岁，摔伤致右髋部肿痛伴活动受限4天，以右股骨粗隆间骨折收入院。既往2型糖尿病病史20年，目前规律应用“甘舒霖30R-精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)20iu/次晚餐前30分钟皮下注射 1/晚”，近期血糖未监测。脑梗死病史7年，反复脑梗死数次，遗留言语模糊、饮水呛咳、行走不稳后遗症，未规律服药治疗。高血压病史1年，血压最高可达190/110mmHg，目前未规律服药治疗，近期血压未监测。右上肢因外伤骨折术后病史5年。冠状动脉粥样硬化性心脏病病史1年，偶有胸闷、心悸发作，未规律服药治疗。前列腺增生病史8个月，偶有排尿困难，未规律服药治疗。因吸入性肺炎伴肺脓肿、肺部感染半月