丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

儿童保健科医师

04-23

29岁，女，未婚未育，成本，但是没有拿到学位证（自己当时太没有关注了后悔死），目前在成都一家社区医院上班，门诊不用值班，一周休两天，到手1w，合同工，但是社保和公积金按照最低来买的，成都的社区好的医院编制都得全日制本科或者研究生现在想重新读成本（3年），拿到学位（32岁），在读成本期间备考研（有了解到有些学校成本毕业证+执业证可收），本来打算看非全的，但是工作的地方没有非全我是该安于现状，还是大龄考研？

呵呵星回复

妹子，以你的条件能有目前的工作不容易了，虽然合同制，但如果没有不稳定的倾向，就别折腾了吧，因为大概率你会发现折腾来折腾去还没现在的好。

本科考研-考研

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周文作医师

普外科医师

2024-11-25

被弄肿的“小丁丁”，这种情况小朋友比比皆是，你们是如何处理？

病例信息【患者信息】：患儿，男，7岁。【主诉】：包皮红肿疼痛1天伴尿频、尿痛。【现病史及既往史】：患儿母亲代诉，该儿出现龟头包皮红肿疼痛1天，伴尿不尽感，次数多，尿时疼痛。曾到外院就诊，予生理盐水冲洗及挤出部分白色东西。今日晨起，红肿更加明显，尿频、尿痛无改善。遂今日来诊。既往无特殊。【检查】：如图片【临床诊断】：1.包皮龟头炎；2.包茎【治疗经过及结果】：公布在答案区总结与讨论讨论:如何更好的处理包皮龟头炎？

Trocar摇滚手回复

水肿你用抗生素？哪个指南建议的？这种包皮水肿先给利多卡因乳膏充分麻醉，然后彻底的分离龟头内板黏连，氯化钠冲洗，弹力绷带加压包扎就 ok 了

普通外科

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马俊磊同志

胃肠外科医师

04-10

胃里这个东西到底是啥？怎么办？

病例信息【患者信息】：男性55岁【主诉】：腹胀不适前来体检【现病史及既往史】：自觉腹胀不适，觉消化不良前来行胃肠镜检查【检查】：电子胃镜【临床诊断】：胃炎？【治疗经过及结果】：行内镜检查如下图胃体小弯近胃角可见不规则肿物隆起，NBI观察表面欠规整，分别取病理组织4块送检，局部喷洒止血药物病理回报结果如图总结与讨论下一步治疗方案？

镜艺求精8 回复

根除HP

消化内科

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帕帕里莫

内科医师

04-04

有意思的夜班经历

本人县城中医院消化/内分泌科医生，上周夜班自己管的一个85岁老头说下午吞了金戒指，立刻安排做胸片和腹立位片定位，看能不能镜下取。结果放射科值班小伙说拍片子没问题，胸口那个位置的金属影是衣服金属拉链的影子（腹部确实没有金属影，就不放出来了），这下家属以为老头是年纪大了糊涂了，记错了，但戒指又确实没看到，难道丢垃圾桶里啦？我再去找病人确认，老头说吞了，好嘛，再看了下病人衣服拉链的形状，然后仔细再看片子，发现拉链影子边上还有个金属影。遂联系放射科，放射科小伙表示可以安排脱光上衣重做，并且加做侧位片，果然，排除拉链干扰后原拉链位置一个梯形金属影，侧位一个环形金属影（重做因为没收费，手机云影像系统里看不

消化内科

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皮肤小白

整形科医师

03-29

一镜到底，高清无剪辑-一例臀部脓肿切开引流术

病例信息【患者信息】：患者年轻男性【主诉】：右臀部红肿热痛2周余【现病史及既往史】：既往1型糖尿病病史十余年【检查】：外院行彩超检查，考虑臀部脓肿【临床诊断】：臀部脓肿【治疗经过及结果】：行脓肿切开引流术总结与讨论臀部脓肿比较常见，治疗上包括非手术治疗和手术治疗一、非手术治疗1. 抗生素应用适用情况：早期蜂窝织炎或小脓肿未形成脓腔时。根据经验选用广谱抗生素，后根据细菌培养调整。2. 局部护理：热敷或红外线照射促进炎症吸收，保持皮肤清洁。二、手术治疗切开引流术充分引流脓液，避免感染扩散。切开引流术的适应症1. 脓肿已成熟，触诊有明显波动感。2. 脓肿直径较大（通常＞2-3cm）或位置深在

烧伤整形邹普功回复

臀部脓肿很常见，切开引流是关键，配合术后消消炎，脓腔很快就长严！要问哪里做最好，小白老师错不了！

病例库

修复重建和烧伤整形

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村口那个人

全科医师

2024-11-21

＃病例＃双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余

病例信息【患者信息】：患者，女，36岁。【主诉】：双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余，偶有轻微瘙痒。精神、饮食、二便正常。【检查】：双侧腋毛毛干上粘附有较多淡黄色蜡样绒粉状物，与毛干黏着牢固。舌淡红，苔薄白，脉弦。实验室镜检：腋毛发干发现纤细棒状杆菌。西医诊断：腋毛棒状杆菌病；@小壮兵爱学习

大风卷残云回复

当医生，千万不要迷之自信，特别是自己不擅长的病种。

皮肤性病

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独孤涯

医疗行业从业者

2023-10-11

曹操为何老是头痛？（已公布答案）

患者姓名：曹操患者性别：男患者年龄：66岁患者于40岁开始反复出现难治性头痛，是否具备周期性、节律性未知。常伴幻听、幻视。症状多于劳累、情绪激动等状态下出现。当地医生华佗诊断为头风，予以针灸等治疗可缓解，每次缓解后不残留肢体及语言功能障碍。既往体健，赤壁之战前后有瘟疫接触史。不吸烟，常饮酒，酒量不详。无放射及毒物接触史。生性多疑，有被害妄想症。早婚早育，育有25个儿子、6个女儿。无明确家族遗传病史。初步诊断：慢性头痛原因待查。鉴别诊断：1、高血压病2、颅内占位3、颅内感染 4、慢性闭角型青光眼 5、功能性头痛

派大星永不加班回复

焦虑症，铜雀台业主入住率过低

病例库

神经内外

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灰白与橘黄的渺渺

皮肤性病科医师

04-26

典型表现……大疱性类天疱疮

chshn_420 回复

老年患者类天疱疮可能性大，但患者水平较松弛，尼氏症不清楚，萎缩性瘢痕不明显，瘙痒情况不明。单考照片天疱疮、类天均有可能，病理和直接免疫荧光很好帮临床确诊。治疗度普利尤单抗疗效不错。

皮肤性病

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2008

普通内科医师

2018-08-02

2008说临床系列之我见

一直有想在危重版开专题系列的想法，一直未能实现。不管什么原因，可能还是对自己的信心不够吧。现在有些时间了，也算是整理一下自己的临床心得体会吧，以供大家探讨。一段时间以来，发现危重板块热衷于个案病例，疑难病例的诊断推测，而少了很多危重急救方面特征性的理论思维，核心技术，或者是有关基础理论知识等方面的探讨。个人一直以为，危重急救，病因诊断固然非常重要（如能获取），但决不是首要的。因为大多情况下，我们短时间内是无法确定病因诊断的，在没有病因诊断的情况下，我们仍然要开展我们的工作，准确评估病情，及时维系患者的生命，为之后的病因诊断和专科的进一步治疗赢得时间和条件。所以，病因诊断，我们不必追求少见，疑难

2008 回复

2008说临床系列之--重症核心理论之我见临床重症的核心理论到底是什么，涉及重症的重要理论有很多，有没有核心理论这一说法我也不确定，但就个人多年来的临床实践和理解，个人以为是有个理论，这个理论贯穿了我们危急重症处理的整个过程和临床思维。个人认为或认同（如果已有这种提法），这就是危急重症的核心理论：氧的供需理论。氧供DO2=1.34×Hb×SaO2×CO+PaO2×0.003因血液中物理溶解的氧气通常情况下占比非常少，氧供简化为氧供DO2=1.34×Hb×SaO2×CO氧耗VO2=1.34×Hb×（SaO2- SvO2）SaO2×CO还有什么氧需求，氧债，氧摄取的概念，都是这个理论体系，大家自己

危重急救

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初心呀

医学生

2021-06-23

懵懵懂懂的专硕三年积累的经验贴

三年硕士浑浑噩噩，好多事情多是后知后觉，经历过来了才发现自己没人指点，走了好多弯路，没有勇气读博，硕士毕业就回老家工作了。在园子里留一点资料，让后来者少走一些弯路吧。理性探讨，我垃圾本硕，可能我读研期间学到的知识大家在985本科里就已经接触过了，虚心接受任何批评。

初心呀回复

12.完结声明：交代一下为什么要写这个帖子，就是突然很感触，因为看到一个普通的乞丐在那里看书，知识这东西大家获取都应该是平等的，我想这应该是SCI-hub创始者的初衷吧，为了减少知识获取间的壁垒，每个人获取知识都有快慢，即使我不发这些资料，可能你们自己也会通过其他渠道或者磕磕绊绊也一样能够获得这些资料，我写这个贴的目的也是希望大家能少走很多弯路，做个顺水人情，不要像我一样虚度3年光阴成为一个科研废物。赠人玫瑰，手留余香。最后引用法外狂徒张三老师的案例：一个农夫来到城市不懂交通规则他不是蠢他只是不太理解什么叫交通规则一个城里人到乡下分不清麦子和稻子你也不能说他蠢他只是不太理解所以衷心希望各位同学[查看图片]

本科考研-考研

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dahaiyouyue2008

骨科医师

2024-11-12

过目不忘：肱二头肌长头腱断裂

病例信息很典型的图片，看一眼就能记住这个病。整理手机像册时发现之前一护士同事咨询她亲戚的疾病问题发给我的图片。患者，男，60岁，农村建筑队工地上长期用长柄铁掀给砌墙工供水泥的工人。无功能障碍，就没有建议他手术。学习一下这个病，先了解一下解剖：肱二头肌长头腱断裂因肱二头肌长头腱位于深层，断裂机会少，所以较为少见。【致伤原因及类型】有急性外伤性断裂及慢性断裂两种，前者直接及间接暴力均可引起，多为间接暴力引起，常合并肩关节的前脱位，或肱骨颈骨折，或上肢屈压、前臂旋后位，提拿重物，使二头肌处于紧张收缩状态时，再突然有暴力作用于前臂时，即引起断裂，后者因肱二头肌长头腱经过肱骨头部弯曲的角度较大，随着年龄

无肩不摧回复

做运动医学的医生都知道，二头肌腱长头肌腱断裂，多见于体力劳动男性患者，没有症状，影响美观，可以切开行长头腱锚钉固定于结节间沟内。

病例库

骨科

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xixi9684

颌面外科医师

2024-11-18

面部外伤再分享一例

烧伤整形邹普功回复

车祸外伤猛如虎美容缝合来修复注重后期防疤痕医患满意是归途

口腔

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臭臭林医生

心血管内科医师

2023-04-27

离开体制五年的我，下个月房租还不知道在哪里！

我是心内科林医生，离开体制五年，被社会来回毒打，送给一票医生的8点感悟。一、千万不要离开体制，体制内医生是没办法在社会生存的医生们其实没有发现，体制为我们营造了一个“被需要”的假象，还有一个保护我们的外壳。让我们旱涝保收。其实作为现代医学的医生，需要各种医学的模块，才能发挥我们一个专业的医生能力。离开这些模块，专业能力几乎为零。而且医生们大多维持着象牙塔的纯真，没有被社会毒打。总以为社会上，这个“林总”那个“张总”叫来叫去，很舒服，以为外面世界很精彩。以为单靠自己的专业能力就可以收入百万。其实人间险恶。智者忧心忡忡，愚者自信满满。我就是当时的愚者。二、以为的大商机，只是清澈的愚蠢我在2018年

吃草的马儿回复

天啦，你这么优秀竟然这样那我们这些普通的如果出去不是一集不到就得死，吓的我赶紧夹紧尾巴老老实实的缩着

求职职场

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magickly

创伤骨科医师

04-12

巧用竹筏钢板实现Hoffa骨折的双平面固定！

病例信息【患者信息】：女患，55岁。【主诉】：摔伤后右膝关节肿痛、活动受限。【检查】：右膝关节肿胀、压痛，主被动活动明显受限。【临床诊断】：右侧股骨外髁Hoffa骨折【治疗经过及结果】：手术采用膝关节外侧入路，于髂胫束前后形成软组织双窗，直视下实现关节内骨折的解剖复位。使用埋头空心钉在矢状面上从前向后进行骨折固定。使用对侧胫骨平台外侧“竹筏钢板”偏后倒置于股骨外髁，对骨折进行额状面固定。总结与讨论由于未使用股骨髁后方支撑钢板，所以股骨外髁后方无需过多剥离显露，竹筏钢板与空心钉实现的额状面和矢状面的双平面固定，强度完全可以满足关节面骨块的固定要求！

骨科

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zxxssy

普外科医师

04-12

从死神手中抢人～结果赢了

病例信息【患者信息】：男，36岁。【主诉】：骑摩托车跌伤致右下腹剧烈疼痛1小时。【现病史及既往史】：昨晚在看第十版外科学休克一章，今早大清早就现场教学，症状是相当典型！07:51收到信息，有一疑似个肝破裂的病人，让去手术室帮忙。好的，赶紧跑到手术室，病人还没有过到手术床上，看一眼病人没有明显皮外伤，面色苍白，体型偏瘦，已行气管插管，护士正在上尿管，麻醉师正在行深静脉置管，心电监护仪一直在报警，屏幕显示心率：138次//分，血压：40/22mmHg。普外科医师正在报告机关，请院领导来手术室签手术同意书，院领导答应先做手术，他一会儿来签。（患者是走急诊门诊直接送手术室，警察送医院的，大约受伤1小

武汉杜医生回复

时间就是生命。是急诊科医生决定直接送手术室？还是专科医生会诊后决定送手术室？

病例库

普通外科

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fy1940

心血管内科医师

02-08

死亡推理！油灯耗尽时的动态亡命之图！

病例信息【患者信息】：患者：男，76岁，丧偶。【主诉】：咳嗽、咳痰4天入院。【现病史及既往史】：患者及陪行人员诉:4天前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，夜间较白天多，咳较多白色粘痰，难咳出，伴活动后呼吸困难，休息后可缓解，伴上腹胀，呈持续性。伴夜间阵发性呼吸困难，夜间需高枕卧位。无发热、黑矇、晕厥，无活动后胸痛，无痰中带血、咳粉红色泡沫痰，自服“复方甘草口服液”后无明显缓解。以“1.呼吸道感染;2.心功能不全”收住院。既往史：慢支炎病史3年；缺血性心肌病、心功能不全、慢性肾衰竭、中度贫血病史1年余，规律服用呋塞米片、螺内酯片、阿司匹林、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片治疗。【检查】：体温：3

hbbb123 回复

患者男性，76 岁，因咳嗽、咳痰 4 天入院，有慢支炎、缺血性心肌病、心功能不全、慢性肾衰竭、中度贫血等病史。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+）。胸部CT提示心影增大，双侧胸腔中-大量积液，心脏血池密度减低（较前进展，提示贫血加重）等，余大致同前。心脏超声提示左心房，左心室扩大，EF 42%。血生化：ALT,AST,GGT,ALP等指标升高，UREA，CRE等指标明显升高，患者有慢性肾衰竭病史，符合肝功，肾功持续恶化表现。血常规提示大细胞性贫血可能，CRP PCT升高，炎症表现。电解质稍紊乱，D-二聚体稍升高。NT - proBNP显著升高，反映心功能严重受损。抢救时血气分析提示存在呼吸性酸中毒

病例库

心血管

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丁香园临床病例数据库

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