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病例信息本文报告一例15岁男性患者，因睾丸痛在基层医疗机构被反复诊断为“附睾炎”并接受抗感染治疗，最终因延误诊治，导致睾丸扭转坏死而行睾丸切除术。通过回顾该病例的诊疗经过，重点探讨睾丸扭转与附睾炎的鉴别诊断要点，旨在提高临床医生，尤其是基层和非专科医生对此泌尿外科急症的认识，避免类似悲剧发生。近日，我科接诊了一例令人扼腕的病例。一名15岁少年因“右侧睾丸肿痛反复发作近3周，加重5天”入院。然而，当我们为其进行急诊彩色多普勒超声检查时，发现其右侧睾丸已无血流信号，提示睾丸扭转并已坏死。最终，我们不得不为这名少年施行了右侧睾丸切除术。回顾其曲折的就诊历程，诸多环节值得每一位临床同道深思。一、

泌尿小妖回复

我在修下水道这些年中，也切了好几个蛋蛋，首先遇到这种事情，也不要一味的责怪基层医生，他们可能就是个大外科，甚至全科医生，对睾丸扭转的认知本身就少，上个月还有一个县级医院的医生送来一个睾丸扭转的小孩，2天了，来院后家属一直问是不是下面医生把他孩子耽误了，我最问病史，说前一天下午玩耍后开始疼的，休息后缓解，第二天中午疼的不行才去的医院，在当地看了之后缓解不明显，来我们医院，我值夜班，急诊科会诊，从急诊带到我们科，就跟他黄金6小时，是他自己错过的，跟人家医生没有关系，作为同行，我们应该不违背原则的时候，尽量的保护我们同志，可能我们的一句话，就会给他们带来无尽的麻烦，当然我们的上级医院有些教授一句话，

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泌尿外科

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“鬼压床”是俗称，在临床是什么诊断？

李永军医疗行业从业者

病例信息患者，女，20岁，入睡中出现言语不能，肢体随意活动不能急诊。发作时为仰卧体位，为安静状态，入睡过程中数分钟发作，表现为言语不能，肢体随意活动不能; 发作时无法睁眼，意识朦胧，似做梦感，努力挣扎其颈部，可左右小幅扭动，伴有“ 嗯嗯” 发声;发作时均伴有明显胸闷及恐惧感。濒死感明显，发作时伴有幻觉，自诉听到家属讲话，实际该家属未在场。发作持续约为 2 ~ 5 min，发作结束后均可回忆发作过程。家属说“鬼压床”，患者恐惧，遂来诊。查体未见神经系统阳性体征。血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能均无明显异常。头部 MRI 平扫均未见明显异常。考虑什么诊断？病例讨论根据病史，患者最可能的诊断是

好胖一只猪回复

今天在丁香园学到了：曲唑酮能驱鬼

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（原创）多发伤后的低血压

急诊狼人急诊科医师

监护室夜班！接班走到8床，交班医生，“车祸，多发伤，胫骨骨折、肋骨骨折、肱骨骨折，血红蛋白稳定，稳定一天去手足外做手术。”我，“这么稳定，为什么转过来？”交班医生有点迟疑说，“血压有点低，但来了血压高。”“那为什么看着他喘的这么差？”，我不是特意的去为难人，只有患者确实喘的很差，我才问。“有点创伤性湿肺。”“嗯”，就这样交完了这个病人。交完班坐下就打开了这个人的化验单和CT如下：门诊化验如下转进监护室之后化验如下：看完化验，真的！闭口不谈，高敏肌钙蛋白20！内心在骂人，但在专心的看这个病人的检查，护士问，“8床鼻导管吸氧，氧和不高。”我也大喊，“喘的那么差，上高流量。”“嗯”继续看检查。心超如

有你才是人间回复

其实我很想知道中间的处理过程。去年遇到一个刀刺伤的病人，超声查了没有问题，外科看了说可以先住我们科。但病人已经出现了低血压的症状，所以我们建议病人转上级。因为是恶性事件，帽子叔叔和院领导都在，院领导对我们不收病人还发了火，但我们坚持让病人转院，后来的反馈是刺到心脏了，转院及时，保住了一命。

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分享一例创伤弧菌感染，感受一下它的威力

二蛋医生医师

病例信息60岁男性患者，主诉“右下肢肿痛1天”来院。患者1天前无明显诱因下出现右小腿背侧局部肿胀瘀斑，伴疼痛，否认明确外伤史，否认明确毒虫咬伤，否认疫区旅居史。至当地医院急诊，查血压73/44 mmHg，白细胞14.8 × 10^9，中性粒细胞比值 90.5%。肌酐342.1 umol/L，肌红蛋白 397.3 ug/L。予哌拉西林抗感染、补液等对症治疗，无明显好转。患者血压持续偏低，转诊我院，预检血压90/58（去甲肾上腺素10mg，泵速13ml/h），入抢。实验室检查：病情进展快，感染重，初始病因不明。急诊首诊后，请了多个学科会诊，包括骨科、普外、感染等，结局意料之内，你推我我推你，谁都不

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X线未见骨折线，就排除骨折了吗？

李永军医疗行业从业者

病例信息患儿，女，3岁，因跛行就诊于急诊科。就诊当天早晨，患儿从一层台阶上跳下，随后拒绝站立。查体未见其下肢肿胀或瘀伤，但在触诊其右侧胫骨时，患儿露出了皱眉的表情。胫骨X光片未见明显骨折线（图A）。考虑到隐匿性骨折，为其安装了长腿夹板并将其转诊至骨科门诊。伤后10天，由于夹板被尿液污染，她的母亲取下了夹板，之后她开始行走。在第11天进行了随访X光检查，显示胫骨出现骨膜反应（图B），从而确诊。由于她的症状已改善，未重新安装夹板。在1个月的随访中，步态恢复正常。复盘这个病例，若X线片未见明显骨折线，你还会考虑有隐匿性骨折的可能吗？病例讨论隐匿性骨折到诊断具有挑战性，因为损伤常常未被目击，且通常缺乏

萌乄医回复

根据我之前在创伤骨科的经验，秉承着宁愿过度诊治，也不能姑息放过，直接上磁共振，然后告知家属有水肿带，疑似存在隐匿骨折，需要制动固定休息，三天后骨外科门诊复查

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超过6小时还需要洗胃吗

再见理想4764重症医学科医师

病例信息患者女，26岁，汉族因“自服过量药物约9小时”入院。病例特点：既往“抑郁症”病史，具体不详1.青年女性，“抑郁状态”病史数年，自服药物治疗（具体不详），曾有自杀史。否认药物及食物过敏史。2.患者9小时前饮酒后口服右佐匹克隆片约60片、劳拉西泮片约30片及其他精神类药物约50片（具体名称及剂量不详），今晨患者神志模糊，呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，无抽搐，无呼吸困难，无大小便失禁，家属急拨120送入我院。急诊给予盐酸纳洛酮注射液、复方聚乙二醇电解质等药物治疗，患者仍呈嗜睡状态。为系统诊治，急诊以“药物中毒”收入院。3.查体：T36.3℃ P78次/min R18次/min BP112

危重急救

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一眼秒杀之熊猫眼

隔壁老猫重症医学科医师

病例信息病例讨论熊猫眼脑脊液鼻漏结膜下出血

省略号号号号号回复

这个熊猫眼也太典型了啊

病例库

危重急救

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早孕超声的坑，你踩过多少？

bjpg彩超科医师

病例信息患者女性，44岁，阴道血性分泌物半月就诊，尿HCG阳性。平素月经不规律，末次月经不详，阴道淋漓少量血性分泌物半月，无腹痛，无烂肉样物排出。剖宫产病史。超声检查:病例讨论因为尿HCG阳性，从阴道开始缓慢排查，阴道宫颈未见异常。宫腔子宫内膜增厚约2cm，并见妊娠囊样回声，但囊内未见明确卵黄囊及胚芽，可见多发分隔。双卵巢周围未见异常回声。超声如何考虑呢，胚胎发育不良？还是什么其他情况？

bjpg 回复

是的是的，我的意思是可以跟患者充分沟通后，等等血HCG结果再发超声报告。就像临床疑宫外孕时，超声没有异常发现，我会让患者血HCG结果出来后再来找我看一下。近期还有一个病例超声考虑葡萄胎，手术医生肉眼描述也可见小葡萄，最后病理却不是葡萄胎（反复跟病理老师沟通过）。有空整理好传上来。

超声医学

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看图识病：ICU住院一个月后，舌头竟然长毛了？

小壮兵爱学习皮肤科医师

病例信息【患者信息】：男，55岁因吉兰-巴雷综合征在ICU住院一个月后，舌头上竟然长毛了。患者还主诉味觉有所减退。无其他口腔不适主诉。图1：舌头上出现一层致密的、地毯状的增厚覆着物，颜色呈黄褐色，病变主要集中在舌背中部，舌尖和舌两侧边缘相对正常。患者有30包-年的吸烟史。在ICU住院期间，曾使用哌拉西林-他唑巴坦、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、环丙沙星及喹硫平。治疗团队最初怀疑是口腔念珠菌病，并给予了针对性的抗真菌治疗，但该覆着物并未消退。结合患者临床表现和病史，你如何诊断？

阿萍全科主任医师回复

老师提供了一例55岁男性病人入住ICU一个月后出现了异常舌苔像。考虑病人在此期间应用了多种抗菌素，符合体内菌群紊乱导致的口腔真菌感染。可以行病理取样培养明确诊断。最多见是念珠菌感染。治疗可以用制霉菌素漱口及碳酸氢钠水漱口及口服，配合用地衣芽孢杆菌及乳酸菌制剂调节体内菌群，护理鼓励口服白萝卜汤也很有效。老师如果可以提供病人完整案例资料，比如一般情况既往病史，饮食生活习惯等，利于更深入的讨论。供参考。

热帖皮肤性病

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糖网玻血，抗VEGF一周后玻血基本吸收，是直接打激光,还是玻切并术中激光？

玻切小小白眼科医师

临床上经常会碰到一些糖网玻血病人，在准备玻切之前，常规打一针抗V，但打完后，没过几天，玻血竟然差不多完全吸收干净了（当然下方或多或少会有些残留），眼底也看的非常清楚。这个时候，是直接打激光呢，还是继续玻切？

宋医生眼科视界回复

首先，如果网膜没有增殖，积血可吸收，那保守治疗（药物/激光）控制下，病情会相对稳定，但不一定肯定“没事”。随着时间的延长，病情的不可控，也有可能会发展，只是不存在手术的风险。玻切可以切除积血、增殖膜和玻璃体纤维支架，改善屈光介质，并行彻底的激光，好处当然多。如果做了玻切，但是没切干净，那么残留玻璃体可以作为增殖支架，加上眼内炎症因子释放、血房水屏障的破坏等等，会加重PVR，只是程度不同而已。所以，要么不切，要切就切干净，移除眼内病变环境和增殖的支架，创造稳定的眼内环境。为视网膜复位和视力恢复提供最佳条件，最大程度降低术后增殖风险。否则会带来更糟糕的后果。具体情况还要看病情、患者的配合

眼科

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请问各位老师这个位置是静脉阻塞出血吗？

921521147a其他医师

眼科

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石灰入眼现在反而不建议先自行冲洗了？

执刀思贤眼科医师

病例信息以我的个人观点，对于没有专业处理器械和手法的人来说，遇到突发情况，无论什么溅到眼里，第一时间最靠谱的做法绝对是大量的水去冲洗，能冲走的冲走，能稀释的稀释。但是由于我在随手刷到的某评论区被攻击甚至要求我出示执业证，我冷静下来一搜各种科普，还真不少认证为大医院的主任强调“生石灰”不可以用水直接冲。各位主任们不知道是确实出于自身观念和临床实际处理经验去建议的，还是念的一些平台准备的文案。那我就发帖实际的讨论下这个。我就想说，强调第一时间不进水，难道受了刺激的眼睛本身环境是干燥的吗？不说结膜囊本身就是湿润了，瞬间淌的那些眼泪本身主要不就是水？眼睛里能暂时阻挡腐蚀的角化上皮很多吗？哪个化学伤的病

眼科

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请问各位老师这是什么？

921521147a其他医师

眼科

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求助进修超乳

弓长家的小医生眼底病科医师

想去进修三个月超乳，想找一个既能发进修证又能专业培训能上手的地方，可交费，但最好不要太贵

眼科

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I have an idea ----眼科专业英语（配镜）first day

花猫0529眼科医师

荒废了俩仨月了，人也懒了、脑子也要生锈了。。。。。。不会写文章，不会看英文文献，但是现在突然冒出一个新奇的想法“想学习一下英文接诊”，现在用不上，也不知道以后会不会用上，想学，又感觉很难，希望不会放弃，开始学起吧。what seems to be bothering you? 请问哪里不舒服吗？I,m having trouble seeing things. 我看东西有点问题up close or far away?看近还是看远？I get headches every time I read.Would you please first check my glasses against t