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男，50岁主诉左上区域冷刺激疼痛，有隐痛检查：24楔状缺损及髓，25、26楔状缺损，24冷刺激痛，25、26冷刺激敏感诊断：24慢性牙髓炎，25、26楔状缺损浸润麻醉后，去腐，充填楔缺，降低咬合，开髓封失活+cp，暂封，嘱患者忌咬硬物，一周后复诊。一周后，开始根管预备，探查根管无疼痛，拔髓针拔髓，感觉根管较细而去拔不出牙髓，冲洗后10号k矬进行疏通，过程中感觉根管较细而去有牙髓在根管内无法一次到达工作长度，对根尖上方先疏通冲洗，仍然难到达根尖，换8号k矬到达根尖测量到长度，由于比较难下测量仪显示0.5后我稍微向下到达0.3再回到0.5，确定了工作长度颊舌都是21mm，于是手扩疏通至10号，再次

口腔

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20250606儿童外耳道胆脂瘤向下突入耳道腮腺乳突间隙

西京耳科陈阳耳鼻咽喉科医师

病例信息病例讨论外耳道胆脂瘤，尤其是儿童的外耳道胆脂瘤，具有与中耳胆脂瘤很不同的病理特点。本例外耳道骨部下壁破坏，突入耳道腮腺乳突间隙，在茎突外侧，面神经主干前方，腮腺内侧。为了显露病变，将外耳道骨性段下壁和部分前壁均磨除，锐性分离囊壁和腮腺被膜实现全切，术腔用耳甲软骨和肌瓣填塞并留置引流。

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dxy_7mpj1rew口腔颌面外科学医学生

病例信息右侧颞部肿物半年。半年前右侧颞部隆起一包块，无疼痛及肿胀等不适，右眼外眦外侧颞部组织轻度隆起，表面皮肤未见明显红肿，触诊右侧颞部皮下可触及一约3cm*2cm的扁平包块，质地中等，边界尚可，未触及明显波动感，皮温正常，无明显触痛。影像学检查：病例讨论诊断及治疗计划？

口腔

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分享一例上颌骨囊肿

八点困颌面外科医师

上颌骨囊肿一例一镜到底分享一下

口腔

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“蛋痛”的惨痛教训！“附睾炎”下的夺睾陷阱——少年睾丸扭转坏死事件

逍遥医刀普外科医师

病例信息本文报告一例15岁男性患者，因睾丸痛在基层医疗机构被反复诊断为“附睾炎”并接受抗感染治疗，最终因延误诊治，导致睾丸扭转坏死而行睾丸切除术。通过回顾该病例的诊疗经过，重点探讨睾丸扭转与附睾炎的鉴别诊断要点，旨在提高临床医生，尤其是基层和非专科医生对此泌尿外科急症的认识，避免类似悲剧发生。近日，我科接诊了一例令人扼腕的病例。一名15岁少年因“右侧睾丸肿痛反复发作近3周，加重5天”入院。然而，当我们为其进行急诊彩色多普勒超声检查时，发现其右侧睾丸已无血流信号，提示睾丸扭转并已坏死。最终，我们不得不为这名少年施行了右侧睾丸切除术。回顾其曲折的就诊历程，诸多环节值得每一位临床同道深思。一、

ljc18867772898 回复

1.原来省三甲的超声提示睾丸血流正常，且原来治疗后是有好转的。因此原先诊断附睾炎应当没有问题。后续返校后再次复发，且治疗后效果不佳。这时候需要考虑继发睾丸扭转伴坏死。3.对于睾丸疼痛症状反复发作或治疗后效果不佳，这时候多次查彩色多普勒可能是比较有效的办法。4.查体方面，睾丸扭转时睾丸多为横位，也是比较特征性的体征。但是普及睾丸体征的自查仍存在一定难度，无论是基层医生还是普通人群，只能从提高警惕性入手。

病例库

泌尿外科

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这个年轻人，死都想拉上我们！

Yi_学生肝病科医师

病例信息17岁少年，谈了对象，不得母心（他妈说，该女子教唆她儿子偷她家的钱，所以，反对他和“坏女人”在一起），少年不得志，服用大量舍曲林、劳拉西泮、喹硫平自sha沙！送来急诊，神志清，能自由活动输液治疗期间，他狡猾地把手机遗留在病床上（制造回来的假象）、借口尿急上洗手间，趁家属和医护不注意，就消失在喧嚣的急诊科。立马启动“找猫猫”应急响应！安保调取监控，呼叫“妖妖灵”警察同志前来坐镇指挥最后警察叔叔在门诊楼天台寻得了这位“他妈的好大儿、社会的好青年”！医护惊呼:这少年寻死，都想顺手捎带上我们当值医护呀！不敢想象，要是警察晚些到，这少年是否一跃而下了！当班医护是否有“看管不周”的连带责任？今日总

大龙猫啊啊啊回复

能和精神小妹在一起难舍难分的，本身可能也是一个鬼火少年，

热帖危重急救

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论人体的自愈能力，很惊奇，最起码超出我自己的预期。

低调的小男人急诊科医师

病例信息日复一日，年复一年，三班倒，24小时，下夜班，休。在急诊科工作已经10年，但是我是92年的。工作期间看到过很多很多悲欢离合，妻离子散，有车祸断头，机器断肢，工地穿腹，水库溺亡的，已经麻木，只求尽心尽力，尽职尽责的学有所用，挽留生命。感慨这么多，各位同行不要嫌唠叨，下边这个病人，感觉就是纯自愈+常规换药，已经差不多快愈合了，感觉很意外，所以分享给大家，顺便积累积累D当，去商城换个平板(已经朝思暮想好几个月了“嘿嘿”)这个病人是五十多岁，工人，既往体健，身体还可以，（首次就诊在外院，后来追问的）病史:下颌部疼痛5天就诊，发热2天，自行于家中口服药物，效果欠佳，就诊于某三级医院，查彩超，血常

病例库

热帖修复重建和烧伤整形

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腹痛诊断的“第一守则”：育龄女性先排孕

飞跃迷雾1护士

病例信息青年女性，因腹痛9小时急诊。【现病史及既往史】：9小时前突发腹痛，左上腹显著，持续性，绞痛，伴有恶心未呕吐，伴有腹泻，无发热，无胸闷胸痛，无胸痛，无尿频尿急，有尿痛，无头晕心慌乏力。既往体健。【月经生育史】：既往月经规律，否认妊娠。【检查】：T36.3℃，P113次/分，R17次/分，BP101/59mmHg。意识清，精神差。腹部平坦，腹软，上腹部、右下腹有压痛，无反跳痛，Murphy阴性，肝肾区无扣痛，肠鸣音存在。【临床诊断】：腹痛阑尾炎？【治疗经过及结果】：患者疼痛明显，陪同家属及男伴要求先予止疼，遂给予盐酸消旋山莨菪碱10mg肌注，安排其行腹部超声检查，患者诉不能耐受超声探头按

上漂一族回复

谢谢分享！此病例极具临床警示意义！育龄期女性突发腹痛，即便否认妊娠史，也绝不能忽视异位妊娠可能。患者以左上腹绞痛为首发表现，伴腹泻、尿痛，掩盖了异位妊娠典型症状，易误导诊断。HCG 7251IU/L 阳性结合腹腔盆腔大量积液，直接指向异位妊娠破裂，所幸及时完善检查、启动多学科会诊，避免了致命性内出血风险。临床工作中，育龄期女性急腹症需常规排查妊娠相关疾病，一出事可不得了。

病例库

危重急救

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患者老年女性80岁，因呕血伴头晕乏力14小时呼叫120

克拉需要学习内分泌科医师

病例信息当天晚上十一点突发呕血，第二天下午一点呼叫120，过程中未进食，自服用云南白药后未在呕吐。患者意识清晰，对答如流。重度贫血貌，病例讨论测量生命体征，血压心率正常。立即开通静脉通道，吸氧心电监测，禁食补液。回医院后完善抽血及腹部ct检查，给予奥美拉唑，氨甲环酸，生长抑素等，消化科会诊。在平稳情况下，24小时内尽快完成内镜检查。

lijUn5895 回复

突发呕血是上消化道出血的典型症状。开通静脉通道、吸氧、心电监护、禁食禁水，是处理急性出血的标准操作。进行止血治疗。根据抽血结果中的血红蛋白和红细胞压积水平，决定是否需要输血，以纠正重度贫血，改善组织供氧。

危重急救

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在只有X线检查的条件下，你能给出这例急腹症病因诊断吗？

李永军医疗行业从业者

病例信息这个病例来自于一家镇卫生院。患者，女，25 岁，因下腹绞痛、进行性腹胀以及 2 天无法排便和排气就诊。患者还出现了3次胆汁性呕吐。末次正常月经在 2 周前，月经规律。无慢性便秘、泻药使用史或精神疾病史。既往病史无特殊。体格检查：血压为 100/60 mmHg，脉搏为 84 次/分，呼吸频率为 23 次/分，体温为 37.1 °C。腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。直肠指检显示直肠空虚，无肿块或血迹。实验室检查结果在正常范围内：血细胞比容41.1%，白细胞计数 5600/μl，血小板计数 360000/μl。尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阴性。腹部 X 线片见图。考虑什么诊断？病例讨论腹部 X

危重急救

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一个令人悲伤的病例～

吸氧娃娃鱼医师

病例信息患者，男性，69岁，突发心前区不适由当地医院转入我院重症，床旁做的超声。当时病人生命体征平稳，意识清晰，虽然闭着眼睛，但能说话，知道是在给他做超声，还说：以前有个小囊肿，现在还有没有。心电图是多导联病例讨论临床申请单上面无任何信息，看了床头牌才知道急性心梗入院，看左室长轴（可惜没拍图）心尖四腔心时都发现左房后外侧有一个囊性回声66️40mm左右，左房受压变得很小，一上彩，好家伙～穿孔了！询问值班医生，说心梗是广泛前壁，不符合啊，那多切面看吧，怎么看都是侧壁下后壁动的不行，侧壁基底段穿孔。红蓝交替很容易会把这个大血肿看成左房，前缘遮挡二尖瓣处，给人一种二尖瓣有问题的假象

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超声医学

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患者求医无门，两位三甲医院超声科医生的一句话，帮助了两个家庭

hlht胡海涛普外科医师

2024年底，一位福建糖尿病足患者的女儿找到我，进诊室那刻，我看到她双眼的泪花;她和妹妹带着父亲在广州某三甲医院看糖尿病足，肾移植术后出现双足疼痛、足趾缺血严重疼痛、纳差，多个科室都不收治，不知道找谁治疗;我问她，咋找到佛山来的？在广州那个医院做超声时，内外科都不收，不知道找谁看病，超声科医生说佛山胡医生处理疑难糖足有经验;看似疑难危重的糖尿病足，治疗第一步是使用镇痛泵止痛，然后加强营养，后续再通血管;2025年9月，邀请我去福建：经过前后近10个月治疗，患者病情稳定，体重由80斤升到90多斤，回到一周透析三次状态，尿少，但白蛋白正常了，患者精神气色更好了这次会诊治疗建议：继续努力加强营养

龙城_杜大夫回复

胡老师的经历丰富，经验老到，病人就医的目的有时候也很单纯，就是你能帮他解决问题。有很多病人最终就医时已经辗转很多医院、很多医生，有可能到后面就是抱着最后一丝希望了，才找到最终解决问题的医生，有些病人可能在这个过程当中就放弃了，很幸运这几位病人能碰到胡老师。我们也在努力变成能帮别人解决问题的人，帮解决的问题越多，就越能收获患者的信任

超声医学

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为什么胡桃夹是姿势问题，不是结构问题？

祝葛雷zwh超声科医师

病例信息看看这个小朋友的胡桃夹多聪明，立马就整明白：为什么胡桃夹是姿势问题，不是结构问题？病例讨论一、先看聪明的胡桃夹：病例1：女，3岁，肝移植3年后复查1、纵断面显示：胡桃夹角就15°左右，而左肾静脉自然舒适的通过了夹角。2、横断面：一眼准，甚至都不用二眼超，也不用CDFI。3、SMA采取了右侧卧位。3、腹膜后脂肪垫及结缔组织垫分布自然，无增厚，不见得起到了缓冲、抬举、加塞等加大夹角的作用，夹角就是让左肾静脉舒坦的走过、路过。4、小朋友体型：中等偏瘦。5、转动体位，SMA有移动，夹角没有因此变小。病例2：男，8岁，体健，无不适。二、什么是胡桃夹综合征阳性？看这些示意图秒懂！三、正常胡桃夹是什

病例库

超声医学

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白内障迷思12

眼yyyy眼视光学科医师

如果后囊破了，想把人工晶体植入睫状沟，是否可以将黏弹剂打到虹膜后前囊口前的后房呢

xlp眼科医生回复

就应该这么做

眼科

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白内障超声乳化+人工晶体植入+房角粘连分离术，病例诊断和书写

a8637312眼科医师

病例信息请问各位老师，这种小青白手术，第二诊断青光眼多见于哪一类青光眼（大多都是写继发性青光眼吧），房角粘连的描述在写病例时大家是怎么具体描述的（比如描述是在哪个象限窄和前房角还分级吗，以前我都是写轴深和周深多少CT，我自己都感觉不合适了，粘连的描述应该更具体一些）本人一直在基层，这块病例书写请大家指导。

sh1990104 回复

第一诊断闭角型青光眼（具体些什么期），第二诊断白内障（我们一般都是老年性）。

眼科

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