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先上图右侧颌面肿痛3天，口腔里无痛，张口亦无受限，红线标记位置硬肿，皮温稍高，压痛明显，质地韧到硬之间，活动度一般，请老师们分析下如果考虑脓肿，感染来源从哪里来，口腔里看着正常牙龈无红肿，如果要切选择口外切还是口内切，如果考虑其他请老师们分析

口腔

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这是什么病?

河边太君口腔科医师

病例信息患者难男，30y，主诉下颌颏部反复疼痛不适1年，口内查体未见明显异常，CBCT可见下颌骨颏部大范围高密度影，是什么病?

口腔

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一个奇怪的疼痛来源

AaaN19F口腔医学其他学科医学生

今天接的一个患者患者主诉感觉右边上面牙疼询问后得知一个月前右上七拔除，最近两天感觉拔牙的那个洞那里疼痛，并且说喝水会止痛，同时下牙也痛。检查:右上6牙结石多，扣痛-，敏感且冷测后疼痛立马缓解，随后温度一高立马开始疼痛，局麻后疼痛消失。右上7位置拔牙窝有一个凹陷，牙龈粉红没有红肿，触诊不痛没有肿块也没有异味与分泌物。其余牙检查正常。拍小牙片如下随后对右上六开髓根备，叮嘱不适随诊。但患者几个小时后又来了，右侧剧烈疼痛，问询后患者感觉还是拔牙窝疼痛，痛到右边脸都痛，随后检查拔牙窝还是没发现问题，反而发现之前检查正常的右下5扣痛剧烈，随后右下5开髓发现溢脓，处理后疼痛缓解。结果没多久，人还没回去，疼痛

口腔

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患者满口黄黑牙，不是吸烟引起，什么原因？

费国雄麻醉科医师

病例信息患者满口牙齿黄黑色，不是吸烟引起，以前多见，现在越来越少了！

口腔

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舌头下竟然长了石头

河边太君口腔科医师

病例信息年轻患者女，吃饭左颌下肿胀，CT一看，嘿，结石。病例讨论怎么治疗好呢？

口腔

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急性牙髓炎活切一年半复诊

chenguo350口腔科医师

男孩，15岁，急性牙髓炎，未至化脓性牙髓炎。年龄小目片显示牛牙症的牙根，（打心里拒绝根管），与患者父母沟通后行活髓切断术。中间三个月左右复诊了一次就没再来，最近觉的补的松了过来复诊，虽然暂封修复体松动，有继发龋，但是可以看到钙化桥已完全阻隔根管与外界的通道。

口腔

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长着四个乳头的男人

SurgeryZBF普外科医师

病例信息话不多说，先上图：两个乳头的人随处可见，多个乳头的哺乳动物随处可见，四个乳头的男人可是不常见。这是一名男性患者，因胆囊结石入院行手术治疗。一般入院时我们都会做常规的查体，我来到患者床旁，“你把衣服掀起来，我摸一下你的肚子，看看主要是哪里不舒服！”。男人看了看我，小心翼翼的掀起衣服，倒也很配合。我从左侧向右侧触诊，在左侧肋远处看到一个乳头，我第一反应是怎么乳头这么小？而且怎么位置这么低，当我查到右边的腹部，在右侧肋缘又看到一个更小的乳头，我心里想：即便是男人，乳头也不该这么小，位置也不该这么低，而且左右两边大小还不对称。或许不是乳头，是手术瘢痕或者痣一类的吧。第二天准备手术时，我准备消毒

我一笨鸟回复

罕见病，多乳在腋窝的很常见，同事就有，而且还去做了手术。这个患者胸前有两个，左右各一个，罕见侧肋的！！学习了

病例库

普通外科

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慢性肥厚型咽炎如何治疗？

咿呀呜呀全科医师

病例信息患者咽部滤泡增生明显，局部充血伴异物感。病例讨论考虑蒲地蓝+柑桔含片

咿呀呜呀回复

谢谢老师

口腔

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最近碰到的一个奇怪症状

AaaN19F口腔医学其他学科医学生

一个16岁女性患者，右上六疼痛过来就诊，检查后右上六远中龋坏牙髓炎伴随牙龈增生，然后就是正常去除龋坏部分与去除增生牙龈然后做根管治疗，这部分一切正常。如同牙龈增生与龋坏部分，箭头指的就是牙龈增生，牙龈已经覆盖住了右上六远中的龋坏部分。根备完就开始给牙齿封药，封药时如图，牙龈增生部分已去除只留下正常牙龈，龋坏去除后右上六远中齐龈。结果封药后患者第二天疼痛难忍过来了，后检查发现牙齿没反应也不痛，反而牙龈剧痛，接下来再检查发现，两牙之间牙龈只要接触材料就痛，比如试过暂封，玻璃离子等，只要接触不需要压紧这牙龈立马开始剧痛，一旦去除材料，疼痛迅速结束。但患者吃饭右上六七之间夹菜却一点事没有就很奇怪。最终

口腔

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舌癌术后，口腔内移植皮瓣长有毛发怎么处理？

华山论剑一世眼科医师

病例信息患者因舌癌在外院手术，切除部分舌体，并移植自己手臂皮瓣修复缺损舌体，现因咽部有异物感，检查见移植的皮瓣上长有毛发。病例讨论大家有什么意见或建议去除这些毛发？

口腔

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“蛋痛”的惨痛教训！“附睾炎”下的夺睾陷阱——少年睾丸扭转坏死事件

逍遥医刀普外科医师

病例信息本文报告一例15岁男性患者，因睾丸痛在基层医疗机构被反复诊断为“附睾炎”并接受抗感染治疗，最终因延误诊治，导致睾丸扭转坏死而行睾丸切除术。通过回顾该病例的诊疗经过，重点探讨睾丸扭转与附睾炎的鉴别诊断要点，旨在提高临床医生，尤其是基层和非专科医生对此泌尿外科急症的认识，避免类似悲剧发生。近日，我科接诊了一例令人扼腕的病例。一名15岁少年因“右侧睾丸肿痛反复发作近3周，加重5天”入院。然而，当我们为其进行急诊彩色多普勒超声检查时，发现其右侧睾丸已无血流信号，提示睾丸扭转并已坏死。最终，我们不得不为这名少年施行了右侧睾丸切除术。回顾其曲折的就诊历程，诸多环节值得每一位临床同道深思。一、

ljc18867772898 回复

1.原来省三甲的超声提示睾丸血流正常，且原来治疗后是有好转的。因此原先诊断附睾炎应当没有问题。后续返校后再次复发，且治疗后效果不佳。这时候需要考虑继发睾丸扭转伴坏死。3.对于睾丸疼痛症状反复发作或治疗后效果不佳，这时候多次查彩色多普勒可能是比较有效的办法。4.查体方面，睾丸扭转时睾丸多为横位，也是比较特征性的体征。但是普及睾丸体征的自查仍存在一定难度，无论是基层医生还是普通人群，只能从提高警惕性入手。

病例库

泌尿外科

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自敷草药半年，简单的擦伤变成“老烂腿”

灯下的柳叶刀手外科医师

病例信息病例讨论磁共振提示胫骨骨皮质增厚，考虑骨髓炎，

热帖修复重建和烧伤整形

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以毒攻毒：用“病毒”反杀“超级细菌”，拯救重症患者—— 一例重症胰腺炎XDR-CRAB感

番茄吃鱼重症医学科医师

病例信息【患者信息】：张X，女，37岁。【主诉】：右上腹痛8天【现病史及既往史】：8天前出现无明显诱因出现右上腹痛，并向右肩背部放射，伴阵发性恶心、呕吐，呕出胃内容物。遂就诊于我院急诊，考虑“急性胰腺炎胆总管结石胆囊结石”于我院急诊就诊，后因意识淡漠、腹痛无缓解及少尿收入我科。既往有癫痫30余年，平时口服药物治疗；10余年前行子宫肌瘤手术；8年前因房间隔缺损，行房间隔缺损修补+三尖瓣成形术手术。【检查】：图1 MRCP显示胆总管下段结石致肝内外胆管轻度扩张; 胆囊颈部结石。（a）肝内胆管可疑结石；（b）胰腺肿胀，包膜增厚模，少量腹水，急性胰腺炎可能。【临床诊断】：急性重症胰腺炎（胆源型）

病例库

危重急救

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住院病程中突发呼吸心跳骤停，气道血性液

再见理想4764重症医学科医师

病例信息患者男，62岁，脑干出血后遗症长期卧床，气管切开状态，神志清楚，在康复科住院治疗已一月，与家属发生短暂争执后突发意识不清随即呼吸心跳骤停。此CT及血检均为半月前结果。心肺复苏时的血气从气管切开处吸出较多血性液。病例讨论患者最终抢救无效，是心源性猝死？还是急性肺栓塞？还是？

危重急救

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在只有X线检查的条件下，你能给出这例急腹症病因诊断吗？

李永军医疗行业从业者

病例信息这个病例来自于一家镇卫生院。患者，女，25 岁，因下腹绞痛、进行性腹胀以及 2 天无法排便和排气就诊。患者还出现了3次胆汁性呕吐。末次正常月经在 2 周前，月经规律。无慢性便秘、泻药使用史或精神疾病史。既往病史无特殊。体格检查：血压为 100/60 mmHg，脉搏为 84 次/分，呼吸频率为 23 次/分，体温为 37.1 °C。腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。直肠指检显示直肠空虚，无肿块或血迹。实验室检查结果在正常范围内：血细胞比容41.1%，白细胞计数 5600/μl，血小板计数 360000/μl。尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阴性。腹部 X 线片见图。考虑什么诊断？病例讨论腹部 X