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病例信息患者男性，62岁，因"大便习惯改变2月余"来院就诊。于消化内科行肠镜检查，提示直肠占位性病变，病理提示癌变。遂住院治疗，并行腹腔镜下直肠癌根治术（DIXON），术中发现肿瘤位于腹膜反折处，直径3cm，术中探查未见明显肿瘤转移。术后第三天开始出现腹胀，排气后腹胀缓解，术后第五天开始，腹胀加重，腹部叩诊呈鼓音。骶前引流管出现褐色引流液，考虑吻合口漏可能，予抗感染，抑酶，补液对症治疗。随后腹胀缓解，伴腹泻，5-8次每天。术后两周，引流管出现粪汁样引流液，治疗同前。术后三周，患者腹泻持续，腹胀加重。对症治疗，症状稍缓解。在患者一次排便后，出现黄色条索样组织，长度约10cm，柔软，伴腥臭味。后患

热帖普通外科

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全身反复红斑、鳞屑4年，加重半月

皮肤小吕皮肤科医师

病例信息1.患者朱某，女，4岁。2.因“全身反复红斑、鳞屑伴痒4年，加重半月”入院。3.既往史：既往在我科住院考虑泛发型脓疱病；足月顺产儿，否认先天性疾病，否认肝炎、结核、血吸虫等病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种按照计划进行。4.体格检查：T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清合作。全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无压痛及反跳疼痛，未触及包块，双下肢不肿，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。5.辅助检查：无。6.专科检查：全身可见大量

皮肤科王忠永医生回复

应该是泛发性脓疱型银屑病

皮肤性病

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腹腔镜胆囊切除术29

liulimin15普外科医师

病例讨论在胆囊切除术中，“毛虫样隆起”是一个形象的描述，通常指手术中观察到的搏动性、条索状隆起结构，其本质多为走行异常的肝右动脉。以下是关键信息总结：特征与成因该隆起多因肝右动脉走行变异（约12%-25%人群）或病理因素（如高血压、动脉硬化）导致血管迂曲、扩张，形态类似蠕动的毛虫。常见于胆总管或肝总管前方，与正常解剖位置不同，需仔细辨认。临床意义避免损伤：若误将其当作胆囊动脉或纤维组织处理，可能损伤肝右动脉，导致肝脏供血受损，或损伤后方的胆总管，引发胆漏、胆管狭窄等严重并发症。手术指引：识别后可作为“路标”，提示医生需谨慎操作，沿其边缘解剖以保护胆总管。术中处理发现后应立即停止操作，通过触诊、

病例库

普通外科

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52岁男性食管癌三切口术后胸腔胃瘘伴液气胸，肺漏气。进一步治疗方向在何方？

学医不掉头发胸外科学医学生

病例信息患者52岁中年男性，食管癌三切口术后20天。术中见右肺上叶尖段部分与上胸壁黏连，松解黏连后继续手术，整体手术过程顺利。术后当日患者大量面部、胸部皮下气肿，于右侧胸中线第二肋间置管后逐渐排出气体，现已消退。目前患者持续发热10天，最高39℃。胸腔持续引流棕色，乳白色脓液约300ml每天。咳嗽时可见引流瓶内大量气体溢出。以下附上患者检验检查结果。目前患者鼻饲肠内营养液，单用亚胺培南西司他丁抗感染治疗。病例讨论对于这一患者，各位同仁有什么后续的治疗意见和经验？欢迎大家一起交流。有关病人的其他治疗信息，欢迎大家提问。

呼吸胸外

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妊娠相关的宫腔占位

妇科铜人妇科医师

病例信息【患者信息】：患者，女，43岁【主诉】：停经12+4周，间断少量阴道流血5天【现病史及既往史】：患者平素月经规则，末次月经2025-08-01，停经2+月自测尿妊娠阳性，10-23到门诊就诊，超声检查：子宫前位，宫体大小95*88*78mm，肌层回声不均匀，内见迂曲管状回声，范围约74*60mm，CDFI可见较丰富血流信号，PW探及静脉样血流信号。内膜显示不清，宫腔内探及范围约46*18mm不规则液性暗区，透声差。宫腔内暂未见妊娠囊回声。超声提示：宫腔积液，子宫区异常回声，子宫静脉曲张？，双附件区未见明显异常，子宫直肠窝未见明显积液。血HCG819.1mIU/mL，孕酮1.5ng/mL

病例库

妇产

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2511腹盆影像病例:女，11岁，复方腹痛3天

北落医沉核医学科医师

病例信息

影像核医学

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二年级主治，非急性，腹腔镜胆囊切除术

南阳中心金普外科医师

病例信息女性，25岁，胆囊结石，反复疼痛病例讨论地级市三甲二年级主治，腹腔镜胆囊切除术

病例库

普通外科

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尺骨鹰嘴骨折

honghui498骨科医师

病例信息男性，32岁，摔伤致右肘部肿痛，活动障碍4小时入院。入院诊断：右尺骨鹰嘴骨折。查体：右肘部肿胀，压痛可触及骨折端，右肘关节屈伸活动度受限。病例讨论尺骨鹰嘴骨折如何固定？

jsk58 回复

我院对尺骨鹰嘴骨折，采用张力带固定和鹰嘴钢板固定这二种方法。

骨科

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不容易，一例超胖股骨干骨折今天安排手术了

武医生骨科医师

男，21岁，身高170cm，体重95KG，自己骑车摔伤致左大腿疼痛，活动受限一小时就诊，入院后自己想转院，熟人让留了下来，查体，生命体征平稳，左下肢，屈髋屈膝外旋，大腿肿胀，中段以远外旋畸形，膝部皮肤擦伤，患肢末梢血运，感觉运动正常。影像学检查如下股骨近端骨折，粉碎性，蝶形骨块游离，髌骨纵行骨折。诊断:左股骨干骨折，左髌骨骨折，左膝皮肤擦伤。骨牵引。入院时血红蛋白110，第三天72，第五天68，予输血治疗，第六天升致90，期间发热，最高38.4°，排除呼吸道感染，考虑血肿吸收，贫血导致，于入院后第十一天，今天上午安排手术。患者肥胖，BMI值32.9，肥胖。科室讨论，侧卧位，髓内钉，少扩髓。消毒

骨科

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“被迫做的急诊手术”三踝骨折一例

王国芳骨科医生骨科医师

病例信息男，27岁，摔伤致左踝肿痛8小时。8小时前，下楼梯时踩空致摔倒，致左踝部肿痛伴活动受限。急诊于当地医院，检查后，需消肿后手术。家人商量后，到我院咨询，要求急诊手术。转我院，诊断：左三踝粉碎性骨折。收入院，会诊：建议消肿后手术治疗。但家人及患者强烈要求立既手术。否则转院。再次会诊，同意急诊手术。晚上10点开始手术，11点半结束，手术顺利患者强烈要求，一定有他的难处每家都有难处，现在大环境都不好，各行各业都不景气。医院也一样。每年有数千家医院倒闭，医生找工作也难。风险无处不在，不冒险如何活下去。沟通告知签字，也不是灵丹妙药。术中透视术后DR术后换药，拔引流管，无皮肤坏死。择一业谋食养命，等

zzf1056 回复

王主任点出了这个行业目前的现状，也是我们基层医疗的悲哀，能活下去就行，不死就行，能温饱就行，没有大灾大难能养住家就行，不拖欠工资就行，多揪心啊，这个行业寒冬依然持续，出不起事赔不起钱，不敢挑战风险，再加上dip.jc双重改革，现在演变成了防御性医疗。三踝骨折严格意义上是可以急诊手术的，对患者而言确实有益，因为复位是最好的消肿，手术窗口期一般集中在严重肿胀前和消肿后。为什么急诊手术在很多医院不能施行呢？有几个条件:1、医疗资源匮乏，医生忙了一天加上还有第二天的工作，再来个急诊也是有心无力，当然开放伤急诊除外，那必须急病人之所急；2、病人的身体状况原因，有些患者基础疾病较多，指标需要调整，还有些多

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骨科

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20250416腮腺粘液表皮样癌T1N0M0小切口显微镜手术

西京耳科陈阳耳鼻咽喉科医师

病例信息病例讨论低度恶性的腮腺肿瘤需要多少mm的安全缘才足够？1mm?5mm？美国头颈外科学会唾液腺分会提交了一项关于低度和中度涎腺肿瘤临床行为的多国研究。在这项大型研究中，5 个不同国家 41 家机构的 865 名患者。总体而言，5 年生存率为 94%。3 年局部、区域和远处任何复发的估计率为 6%。3 年内任何这些发现令人鼓舞。考虑到 22%的患者术后切缘阳性，且仅有 35%的患者接受了术后放疗。任何做过唾液腺肿瘤切除手术的外科医生都清楚，要实现广泛切缘存在固有的限制。在治疗低风险和中风险肿瘤时，保留面神经功能同样重要，因为这些患者有望长期存活。这一考虑限制了我们在肿瘤与面神经分离时获取

耳鼻咽喉头颈外科

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心脏骤停已超过 60 分钟没有人救得回！

林芝绯月全科医师

大家好，一起讨论一下这个标题，如果一个病人，心脏骤停超过60分钟并且没有进行任何处理，心肺复苏，体外膜肺等等，没有抢救，这个病人救的回来吗？救不回！救不回！救不回！来看看这段话其实很多地点都矛盾了！超过60分钟没有恢复自主搏动，那是不是有有效的心肺复苏？被动搏动就不属于搏动？黄金四分钟和被动搏动有什么关系？黄金四分钟应该是心脏骤停到启动有效心肺复苏的这段时间，如果人心脏完完全全停博没有主动搏动被动搏动的情况下，每一秒每一分对于预后都有完全不一样的结果。为什么超60分钟或者超过黄金4分钟也要抢救其实也说了原因，因为自心脏停博开始就有效的抢救措施比如还有这个心脏骤停是人晕倒之后立刻发现还是120来

危重急救

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陈旧性跟腱断裂

honghui498骨科医师

病例信息女性学生，15岁，40天前在家上厕所时不慎滑倒被瓷片割伤左足跟部，当地医院手术治疗具体不详，伤口缝合后愈合拆线，自述行走不便来就诊，MR检查提示跟腱断裂。病例讨论探查发现跟腱一个线头均未见，证明第一次手术已经漏诊了，没有彻底探查，只做了简单缝合皮肤忽略了跟腱断裂。急诊的清创缝合，骨科小白要警惕漏诊。

dahaiyouyue2008 回复

对的，你说的创伤漏诊在基层医院甚至三甲医院急诊科很常见！包括手足外伤，伤口缝合了，肌腱，指固有动脉、神经给遗漏了！过一段时间伤口愈合了，手指不会屈伸，皮肤麻木，指体皮温低又来诊。

病例库

易漏诊误诊骨科

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2511腹盆影像病例。肾脏钙化病变。似曾相识。。。

过去的时光难忘怀CT室医师

病例信息男 71岁。右侧间断性腰痛1年，近1月加重。否认血尿。

chl陈回复

这个得学习，坐等教师们讲解

影像核医学

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术中遇见疝，你们怎么处理？

别克医生普外科医师

病例信息【患者信息】：患者女，12 岁【主诉】：转移性右下腹疼痛 2 天【现病史及既往史】：2 天前开始出现上腹部疼痛，后转移至右下腹并固定，恶心想吐后来我院就诊。【检查】：白细胞 18，中性粒细胞 90%。【临床诊断】：急性阑尾炎【治疗经过及结果】： LE 的时候发现双侧疝病例讨论小儿阑尾手术中遇见疝，大家怎么处理？顺手高位结扎给患者解决两个问题还是看着拍照结束手术下来后再交代？以前的我可能好心顺手给她做掉省事，但现在害怕医保，还是 JW，啥也不想干了