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pwklinyan普外科医师

病例信息腹腔镜胆囊切除术，刚开始以为右肝动脉变异，解剖后发现胆囊动脉位于胆囊三角外侧，与胆囊管并行，易与胆囊管混淆，没有解剖其具体发自位置，胆囊三角内也有一支小动脉，两支动脉有交通，离断外侧动脉后，胆囊端仍有血流，右肝始终也没有变暗色，最后内侧小动脉和胆囊管一起夹闭。病例讨论CVS技术很实用，敬畏每一台LC术。

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普通外科

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TAPP术中化繁为简之疝囊横断

精于治疝普外科医师

病例信息TAPP手术中对大的疝囊，不容易完整剥除的，可以T型切开，也可以横断疝囊，横断疝囊更容易缝合。本视频TAPP术中横断疝囊，化繁为简，原速度视频，欢迎指导，欢迎讨论。

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普通外科

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生化|爽约的大姨妈

子汉检验科医师

想起多年前在带教医院的时候，脱下白大褂准备下班。掏出兜里的手机一瞧，微信上有条未读消息。曾在本院实习的A同学，发来两张她朋友的化验单，让我看看。浏览一遍后，我有点蒙圈了。第一张甲功化验单显示，T3和T4等前四项均偏低，而TSH却正常。呈现非常罕见的“继发性甲减”的模式。再看性激素六项的化验单，则更是感到一头雾水。促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）均小于检测下限，而其余几种激素则基本正常。通常，我们遇到的FSH和LH均很低的结果，一般都是来自孕妇。但此份结果中，孕酮很低。所以，不可能是怀孕导致的FSH和LH降低。那会是什么情况，导致这么离奇的两份结果呢？我脑海中冒出了一种较为罕见的病

大草原的小灰驴回复

逻辑性非常棒虽然是熟人的求助但是详尽程度不亚于临床的病史采集，而且节食的女性现在应该还有很多，排除妇产科疾病后的思路可能临床上也难以考虑周全，对提高解读检验结果的水平非常有帮助！

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临床检验

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一年级住院医师独立完成超微创腹腔镜胆囊切除

简医王医生肝胆外科医师

在第八个中国医师节这个特殊的日子里，一位低年资住院医师以一场独立完成的超微创腹腔镜胆囊切除手术直播，成功献礼，也标志着其外科生涯迎来了重要的里程碑。超微创胆囊切除术显著缩短了学习曲线，大幅降低了单孔手术的操作难度，同时提升了手术安全性，进一步减少手术创伤，并具备优于传统单孔的美容效果。

dxy_3z5i8wu9 回复

你可以做，但是不要发，一年级是禁止做的，高年资带着也不行

普通外科

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青年女性膝盖疼

翟伟奇疼痛科医师

病例信息青年女性膝盖疼

麻醉疼痛

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这是什么情况呀？求大佬教。

努力的医学僧啊临床医学其他学科医学生

病例信息

xcyhf 回复

鳞癌可能性大，病理检查，手术切除+植皮，损伤小恢复快

皮肤性病

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#手术#宫腔镜下多发性子宫内膜息肉冷刀刨削切除术。东乡区妇幼保健院，高长辉。

高长辉妇产科医师

患者何xx，女性，35岁。因“检查发现子宫内膜息肉1月余”’于2025年08月18日10时05分入院。现病史：者自诉于2025年7月初在外院检查发现子宫内膜息肉（检查单未见），无腹痛及其他不适，未行处理，今患者来我院就诊，要求手术治疗，门诊拟：“子宫内膜息肉？”收入住院。既往史：平素身体健康状况良好，否认有高血压，否认有糖尿病，香认有冠心病，否认有肝炎、结核等传染病史，2008年、2015年在外院行剖宫产术，2019年因子宫憩室在外院行宫腔镜子宫憩室电切术，否认有外伤、输血史，药物、食物过敏史。查体：T:36.2°C，P:67次/分，R:20次/分，BP:96/67mmlg.身高：158c

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妇产

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秒杀病例｜老高糖体检，血糖6.77，尿糖3+，为什么?

hut12315中西医结合科医师

病例信息女，75岁，“体检后要求解读结果”。体检内容：症状：近期无头昏、头晕、多饮、多尿、尿急、尿痛、腹痛等不适。既往史：高血压5年，最近2年自测血压正常范围停药，目前未服药，自诉加重测血压正常范围。2型糖尿病10余年，使用“甘精胰岛素10-14IU/d”、某二甲双胍复方制剂 1片 bid。个人史：否认烟酒嗜好。平时偶尔运动，散步为主，60min/d。体征：体温36.4℃，脉搏81次/分，血压151/81mmHg，指脉氧96％，身高164cm，67kg，腰围96cm，体重指数24.91kg/m^2。心肺腹无特殊，双下肢不肿。辅助检查：尿糖3+，尿酮-。血糖：6.77mmol/L。B超：胆囊结石

你个呆逼回复

如果没有辅助检查，临床主要考虑两种比较多见的，sglt2和肾性糖尿，算是比较容易鉴别的吧

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社区全科

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97年男性，上腹疼痛奔波百里前来急诊！三天后死亡。

林芝绯月全科医师

病例信息大概是四年前的事情，除了病人长相记不太清了，其余细节历历在目！97年男性，既往体健，体型瘦瘦的，来看门诊，那时候冬天，一屋子病人，就是一屋子病人，排队排到他了。体型如图示，1米7的升高，110斤的体重我问了一下主诉，说上腹痛3日，腹痛为刀割，阵发性，持续时间数小时不等，个人史抽烟和熬夜。那时候我刚刚上班，我那时候就很畏惧腹痛查因这个问题，认为他可能是个胃炎可能，我就和带教老师说这个人上腹痛，我们看还是先外科看，因为腹痛本来就是应该先外科门诊看了排除外科疾病再考虑内科门诊，这个流程是这样的，带教说我们这一屋子病人他腹痛先让外科看看再说吧。然后过了两天还是三天带教中午打电话给我，我当时

林芝绯月回复

不谦虚的说，我个人的理论知识要比同龄的28岁这个年龄段的人要强很多，值了很多不平静的夜班，执业医师440左右结业考试主治均几乎裸考通过。但是！这个病人 23岁年轻男性既往体健，没有任何病理面容，阵发性上腹痛，吸烟喝酒。单纯这几个文字，没有标题，没有结局！大家如何在接诊时候考虑到他是答案的疾病，而且你是一名三甲急诊科门诊医生，你面临的是一屋子的患者，并且一天门诊量24小时（三班倒）达到160名甚至更多。根本没解，谁碰到，谁倒霉！

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心血管

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一例糖尿病肾病的血尿

pqh52012检验科医师

病人蛋白尿三个，泡沫尿。镜下有大量管型，炎细胞红细胞多为肾小球性红细胞。闫老师的书静图，我配小视频了。今天遇到两例肾小球性红细胞，这例有很多典型的红细胞

临床检验

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无中生有，移花接木，全形再造。

骨外狂徒张三骨科医师

病例信息【患者信息】：女，22岁【主诉】：左手拇指缺如20年。【检查】：【治疗经过及结果】：病例讨论患者拒绝取髂骨和皮瓣保第二趾采用第二趾甲瓣覆盖拇趾供区。

烧伤科常医生回复

完美的外形与功能重建手术，堪称艺术品，就没有张老师做不了的手术，厉害

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骨科

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一台略有难度的肝下阑尾

灵魂刀客胃肠外科医师

继续热炒热卖，争取每次发点不一样的。一例很典型的肝下阑尾，术前CT明天传，解题思路如下：1、术前一定要把CT看懂，阑尾走形，根部条件，盲端位置。我上台前经常问小伙伴：看CT没？没看？没看就看哥哥操作，做川川。真习惯不好，外科医生术前不看CT，做啥手术。2、建孔，肯定不能用常规阑尾孔，若脐为观察孔，我选双下腹操作孔，品字形，人字位，尾侧主刀。3、必须把回盲部、升结肠掀起来切阑尾，那么第一步肯定是把盆腔小肠往上翻。翻肠子，同志们，普外科医生不会翻肠子的多了去了，看看身边人，很多人切阑尾，进腹提着阑尾就开干，阑尾埋得深的怎么办？以后怎么做右半，怎么做直肠？翻的时候慢点，别把肠子伤个洞。4、肠子翻开，