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“努力后的遗憾结局最让人难以释怀！”上篇写到，患者高脂性胰腺炎入院，当晚憋气、烦躁，查血气高钾6.45转入急诊监护室！白班接班后，患者仍烦躁、大汗、血氧测不出，血压测不出，查血气血钾8.7，给予气管插管，血液净化上机！很快血培养4瓶报阳广泛耐药肺炎克雷伯杆菌、耐药大肠、耐药屎肠球！所以，患者虽然反复高脂性胰腺炎住院，这次也因高脂性胰腺炎入院，但CRP上升程度也好、钙的下降幅度也好，都不支持重症高脂性胰腺炎，此患者更像高脂性胰腺炎入院后，肠道菌群入血导致菌血症（既往住过监护室）！现在的问题是为什么患者会出现快速的肠道菌群入血？不知道原因，慢慢治疗着，会解答所有疑问！就像上面的曲线，CRp缓慢的下

Timothyx 回复

肠壁为什么会有如此严重的破坏呢？我个人分析可能一是可能胰液直接破坏，二是可能有炎症导致的血管闭塞，或者血栓？三是肠道屏障减弱导致细菌损伤肠壁？请老师指教。

危重急救

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大面积危重烧伤——“裤衩区域”创面的处理『不宜操之过急』

烧伤科常医生烧伤科医师

病例信息【患者信息】：男性患者，60岁左右，钢炉爆炸铁水烧伤全身入院，烧伤面积95%TBSA（其中三度面积80%），伴有重度吸入性损伤。分期分享下创面的处理过程。本期分享下裤衩区域残创的处理时机及方法。【主要诊断】：铁水烧伤95％ TBSAⅡ°-Ⅲ°全身（其中Ⅲ°80％TBSA），呼吸道烧伤，烧伤休克，低蛋白血症，离子紊乱……【治疗经过及结果】：病例讨论大面积危重烧伤早期以保命为主，平稳度过休克期，保持气道通畅维持氧和，稳定内环境稳态。大面积烧伤本身烧伤面积大，情况危重，自体皮源严重匮乏，平稳度过休克期后，进入创面修复期，需要有条不紊的分次手术去除坏死组织，用自体有限的皮源有效的封闭尽可能大的

张焕新吉林市二院回复

厉害裤衩区域可是承上启下重中之重的兵家必争之地。看似皮多肉厚，实则机关众多。对短期和长期影响巨大。

病例库

危重急救

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（原创）发热伴全身肌肉酸痛11天

急诊狼人急诊科医师

直入主题！急诊内科门诊白班，接近中午12，门诊病人很少！正无聊，门诊走进来一位年轻男士，双手扶着大腿，刚进诊室尴尬的笑着说，“你看我像不像横纹肌溶解？”我笑着回复，“像爬完泰山的第二天，你过来坐下呀！”“坐下就站不起来，全身肌肉酸痛。”“酱油色尿？”“有点。”“你咋知道横纹肌溶解？”“我表弟刚得完，刚在你们这治好。”“确实像，给你开化验？”他很乐呵的说，“好”“你别站那么远，过来？”，说完，他才很不情愿的，迈着痛苦的脚步靠近我！患者，男，33岁！“最近剧烈运动了？”“嗯，打羽毛球了！”“多久了？”“11天”“这？横纹肌溶解一般进展很快，恢复的也很快，我没见过11天才来看病的。”“今天疼的厉害，

上漂一族回复

狼人老师的文章必须评一下。狼人老师这波操作太见功力了！从患者自疑横纹肌溶解，到抓住11天病程的反常点，再到凭“稍有点憋气”就加查肌钙蛋白，步步都是关键。尤其肌钙蛋白12出来后，一秒切换战斗模式，拉家属、联心内科、推监护，整个流程干净利落，完全是急诊医生的本能反应。病毒性心肌炎早期太会“藏”了，感染指标高、肌酶正常、心电图没事，换谁都可能松口气。但狼人老师硬是从“高热+肌痛+轻微憋气”的蛛丝马迹里，揪出了心肌损伤的实锤，这警惕性和全局观，真得给满分！最后那句“多等一会儿”，救的可能就是一条命啊。

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危重急救

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（原创）一心求死，耶稣也救不了

急诊狼人急诊科医师

“了解一种疾病，看一个人的一生。”监护室白班临近下班，留观区医生打电话，“收个糖尿病酮症的，稍微有点心肌损伤！”（稍微有点心肌损伤现在成了嘲笑留观医生的点，无恶意，继续讲。）挂断电话，“这个点，监护室收个糖尿病酮症的！”，护士听到我的话，说，“你不去干预一下，这可就进来了！”快速看了下病历和化验，具体如下：患者，女，75岁，因发热1天入院，最高体温39.5摄氏度，无其他不适，既往糖尿病病史，查体无明显阳性体征！辅助检查如下：首先很感谢检查做的很全！你感觉病人咋了？看完化验，立即站起，护士问“咋了？”“来看发热，CRP正常，高敏肌钙蛋白9.6，心电图频发早搏，胸前导联广泛的t波倒置，心脏出事了！

xiseng 回复

这就是传说中的心碎综合征，心内科医生没有详细询问病史，或经验不足。

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危重急救

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这样的病例见过吗

急诊科医生那点事急诊科医师

病例信息女，15岁，左下肢疼痛就诊。X光如下：

xin0ning 回复

“就是你们拍片子给我女儿把骨头拍没了，你们必须负责！”

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危重急救

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那一夜，他割掉了鸡鸡，掏出了肠子……

隔壁老猫重症医学科医师

病例信息主因:腹部、阴茎外伤6小时。病历特点:①老年男性。既往体健现病史:患者家属代述6小时前患者自行用菜刀切伤下腹部及阴茎部，伤后流血不止(具体过程不详),未予处置，急诊120送至我院,急诊以腹部外伤,阴茎外伤、阴茎头离断伤收入我科住院。伤后无昏迷，无发热，未排尿便，未进饮食查体:T:36.4℃ P:98次/分 Bp148/100mmHg,神清不合作,不能言语,无法正常沟通，双肺呼吸音清晰，腹平软，下腹部可见斜行刀口,深至肌层,可见少量活动性流血,肠鸣音正常。阴茎发育正常，阴茎可见多处环形刀割伤,切口不齐,污染较重，阴茎头离断，伤口见大量凝血块，无明显活动性出血双侧阴囊、睾丸及附睾大小正常,

iceburg001 回复

我靠我靠我靠……奈何本人没文化建议：患者单人单间！拘束！上深度冬眠，胃管营养，直至拆线达到出院标准（如果病人能坚持到那时候的话）！紧急对床安装一枚摄像头，单独监控记录！上报医院机关，由院方报警，请求司法机关早期介入，既留档案，也为保护！日常护理，须防止病人暴起伤人，建议拘束妥当（可由民警或保安视情况介入）后再行操作！签字交代病情，须在视频监控下进行，且应当有民警等第三人在场！实在无法签字，可在有民警及视频记录的情况下说明情况后用手印代替！连自己的生命都不珍惜，随时有恶性伤人的可能，怎么小心都不为过

危重急救

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哈尔滨工业大学（深圳）李迎春（中组部青年特聘专家）课题组招收博士研究生

炼凝化学与化学工程医学生

哈尔滨工业大学（深圳）李迎春（中组部青年特聘专家）课题组招收博士研究生哈尔滨工业大学（深圳）由哈尔滨工业大学（中国九校联盟（C9）成员、国家“985工程”、“211工程”高校）与深圳市政府共同举办，是“哈工大”建设世界一流大学的重要组成部分，具有国际一流的软硬件设施。哈工大（深圳）位于深圳大学城，与北京大学深圳研究生院清华大学深圳国际研究生院连成一片，整个大学城园区共享食堂、体育场馆、图书馆等设施。【李迎春简介】李迎春，哈尔滨工业大学（深圳）医工学院教授，博士生导师，中组部青年特聘专家入选者，全国青联委员，中国青年科技工作者协会理事。共主持科研课题二十余项，其中国家自然科学基金6项，总经

考博留学-考博

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＃内镜读片＃呕血，黑便的元凶是什么？？？

孙dodo消化内科医师

病例信息患者，男性，30岁，主因呕血，黑便一天入院，根据家属描述，是大口吐鲜血。今天行急诊胃镜检查，胃腔，十二指肠球部，降部都没有发现什么问题，正在疑惑中，到底是哪里出血？退镜的时候，发现齿状线近贲门处，有一处糜烂灶，表面覆盖血痂，怀疑此处为出血灶，遂用一枚钛夹预防性夹闭。病例讨论考虑什么原因出血呢？Mallory-Weiss综合征？？？

wuhanp 回复

其实，详细询问一下发病时的细节可以大概判断。M-W综合征是先呕吐胃内容物（不含血），然后才呕血。

消化内科

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又取出来一根移位的胰管支架

baiyu1998医师

今天的患者是外院在3年前放置了胰管支架，但是患者后续一直没有来医院处理，近期来拔支架的时候支架断裂，一部分留在了胰管内，当地束手无策，希望患者外科手术治疗，患者拒绝，希望还是通过内镜处理。入院后，我们给他进行了3次体外碎石，然后再进行ERCP，运气很好，断裂的胰管处于主胰管内，没有移位到分支胰管，否则难度会大很多，我们用取石球囊清理胰管，因为胰管内的小结石很多，摩擦力很大，正好把支架也一块带了出来。最后用鼠齿钳取出支架，圆满收工。

消化内科

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ICL术后，这是什么，葡萄膜炎？

云云之祁眼视光学科医师

患者于外院行双眼ICL术后2月复查，左眼视物发白2周。男，20岁，视力1.2，眼压右眼14，左眼16眼部体征：右眼正常。左眼下睑倒睫，下方角膜略粗糙，角膜中央偏下方内皮面见一羊脂状KP，下方散在细小点状KP，余角膜透明，11点位周边虹膜及鼻侧瞳孔缘虹膜见多个隆起结节，瞳孔圆，光反射灵敏，ICL位正，表面见灰白色膜状物附着。是葡萄膜炎吗，免疫性原因？如何治疗？

眼科

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超乳I ／A练习

老谢1989眼科医师

眼科

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典型漏斗胸

luozhangfei儿科医师

病例信息

惜年_繁华落尽回复

学习。

儿科

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9.17病例

就是嘎嘎学医师

病例信息【患者信息】：60岁男右眼手动【主诉】：【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

眼科

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不要放过阑尾开口

沫沫沙鸥消化内科医师

病例信息老年女性，住院行肠镜检查SSL？病例讨论对于回盲部的观察一定要有耐心且细心，肠道准备不充分的，耐心冲洗很关键，总会有意想不到的收获。另外，各位老师推荐一下此病灶切除比较高效的处理策略？

消化内科

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瞳孔成型手术

眼科最后一个牛马白内障科医师

分享一例全国年会看到的瞳孔成型手术，才用荷包缝合最后结果还是比较好的又是夜班，每次都想说点什么，记得来丁香园一是为了交流学习，二是为了吐槽工作压力！来园子里这么久真的学了不少医学知识，感觉自己手术也有很大的进步，感谢遇见所有的人，对于吐槽人生，自己心智也有一定的成长，要试着去接受所有的一切，改变一些自己能改变的东西，不要老是抱怨，关于手术，有就做，没有就不做，安安心心踏踏实实过日子，有时间就看看书看看视频打打游戏，工作只是生活的一部分……一个县里的主任来找我学白内障手术，来了两个月了，慢慢的从一个小白也有了起色，已经掌握了晶体植入，体验了IA和撕囊，看到那么努力，经常晚上练习动物眼，也想起了几