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病例信息患儿9岁8月，有过敏性紫癜病史，11.17至11.24，患儿紫癜再次发作，以双下肢为主，给予“泼尼松，氯雷他定”口服，皮疹消退，11.28出现发热，当天检测甲流阳性，立即给予“奥司他韦”口服，患儿11.29热退至正常，12.1患儿皮疹逐渐增多，以躯干头面部为主病例讨论皮疹考虑什么，怎么分析

hongliang2015 回复

玫瑰糠疹，也就是病毒疹，热退疹出，淡粉色类圆形皮疹，疹间皮肤正常，部分疹中间有脱屑，多见疱6或疱7感染后，同时要警惕猩红热可能

儿科

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复视探讨贴

东方冀_gtls小儿眼科医师

病例信息患者，男，65岁，主诉视物成双3年，开车时明显，无明显晨轻暮重现象。既往史无特殊。头颅MRI，眼眶CT均未见明显异常。眼球各向转动未见明显异常。复视像见下图。橙色为右眼所见，蓝色为左眼所见（没有红绿色笔，用橙蓝代替）。病例讨论该患者考虑什么诊断？

眼科

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存在牵拉裂孔的糖网玻切，不打气不打油-这是保守还是激进

裘_xxu眼科医师

病例信息糖网6期，已出现牵拉裂孔，糖网牵拉裂孔一般不会和常规网脱一样视网膜容易飘动，切膜困难，因为其下为粘稠的网膜下液，但如出现医源性裂孔进入灌注液切膜剥膜将会很困难。所以该病例做的比较保守，切膜不彻底，部分残留。原牵拉裂孔处反复气交后打上激光和粘弹剂后重新放入灌注液。病例讨论这些残留的增殖膜会不会导致后续的问题，有没有必要即使可能出现医源性裂孔术中也要彻底清除干净？这种牵拉裂孔脱离的患者不打气打油安全吗？

木目医生回复

很多大咖说糖网的增殖膜分割成孤立的小岛，然后再一点点清除掉，蒂部保留是没有问题的。牵拉牵拉性网脱如果没有裂孔可以不填充（无孔不填充），如果有裂孔的话那最好还是打硅油，特别是年轻患者，否则术后 PVR 的风险还是蛮高的。个人拙见，请批评指正。

眼科

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传单的异淋可以达到多少？

饥渴慕义的心小儿肾内科医师

病例信息患儿，男孩，3岁，“发烧8天，双眼睑浮肿2天”入院，查体：双侧扁桃体II度肿大，可见白色分泌物，肝肋下3 cm，脾脏肋下3cm。门诊异淋26%，入院后3天仍有发热，3天后复查血常规异淋45%。病例讨论传单的异淋报了45%，这么高的异淋需要考虑其问题吗？

儿科

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分叶股前外侧皮瓣修复糖足

显微小高手外科医师

病例信息患者，男，51岁既往有糖尿病史3年余，诉约1个多月前无明显诱因出现左足皮肤破溃，曾在当地医院处理后出院，创面愈合不良，为求进一步处理，来院就诊，检查发现：左足背可见一大小约20*11cm的溃烂创面、跟部可见一大小约12*4cm的溃烂创面，红肿严重，有较多脓液、渗液，恶臭味，踝关节活动稍差，足背肿胀明显，趾端血运尚可，感觉麻木。术中见左足足背、内踝下端创面感染严重，足舟骨骨皮质破坏，骨髓腔可见少许脓性分泌物，骨髓炎确诊，足底深部软组织感染，于左内踝处创面作延长切口，用组织剪清除皮缘及灭活组织，消融电极止血，咬除左足舟骨感染骨组织，引流灌洗骨髓腔患者足部感染严重，予抗生素骨水泥填塞创面

病例库

修复重建和烧伤整形

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糖网玻血网脱？

warren_zh眼科医师

病例信息患者，男，65岁，左眼视力下降3个月，糖尿病史20年。检查，右眼视力0.1，左眼手动，光定位尚可，晶体轻度浑浊，眼底右眼网膜前出血，左眼玻璃体黄色浑浊，余窥不清，B超如图病例讨论考虑增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体积血，视网膜脱离？增值膜？玻切手术要注意什么？

眼科

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看不见的“刺客”，这个皮疹你考虑什么？

星星的鱼儿科医师

病例信息2岁男童，跟着父母从四川来广东生活，右侧手臂这个对称性的皮疹出现有好几天了，在私人诊所用了地奈德乳膏，没见效，过来找我看。这个皮疹有点奇怪，曲肘的话，皮疹对称，有瘙痒，疼痛，有点渗出，我没有诊疗头绪，让去找皮肤科医生看了病例讨论过了一段时间，我做了随访，也知道了答案。你考虑什么诊断呢？

儿科

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婴儿肛门赘生物

宝贝不秃全科医学医学生

病例信息11月女婴，发现肛门赘生物1天患儿三天前有腹泻情况，今日发现肛门红色光滑肉芽样的赘生物这种考虑什么呀？病例讨论

绿地87 回复

传统的观点是肛裂引起的前哨痔但有部分在赘生物近端看不到什么裂口所以也有人提出了不同的观点可以参考一下微信公众号“儿外小包”里的文章，此处向这位老师借用了一下[查看图片]

儿科

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外地三甲医院推荐来做ERCP的慢性胰腺炎患者，大家看看需要做吗？

baiyu1998医师

下午门诊看了一位老先生，外地给他做肾脏手术时发现了胰腺钙化，因此建议到我们长海医院来进行体外碎石和ERCP。我给他完善了MRCP和胰腺ct的检查，大家看看是否需要做进一步治疗

消化内科

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消化系统少见病（一百四十八）：小肠多发溃疡

wuhanp消化内科医师

患者男性，63岁。因“腹痛、腹泻，伴四肢末端疼痛麻木1月”就诊。既往有“支气管哮喘”病史1年。因“胃癌”曾行全胃切除ROUX-en-Y手术。查体：T 38.4度，下腹压痛。双肺无罗音。无皮损、关节异常、肌痛。四肢末端疼痛，肌力正常。辅助检查：胸腹部CT提示：双肺多发外侧浸润，广泛性小肠壁增厚。胃镜提示空肠近吻合口段粘粘膜充血水肿及糜烂（图A）。胶囊内镜显示：全小肠多发大小不一溃疡灶及疤痕（图B-D）。请问：诊断是什么？A 克罗恩病 B 白塞病 C 多发性血管炎 D 肠结核上一期：消化系统少见病（一百四十七）：直肠占位

病例库

消化内科

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囊袋增殖清除

lqz423眼科医师

这种手术不常做，折腾了好久~

lqz423 回复

实话说，比想象的难搞

病例库

眼科

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怎么就这么多患者愿意信“獾子油”治疗烧烫伤的，而不愿听医生的呢

烧伤科常医生烧伤科医师

病例信息病例1️⃣，老年女性患者，上肢烫伤保守换药愈合，愈合的皮肤干燥，离院前医生建议使用凡士林或者湿润烧伤膏，薄薄的抹一层保湿。而患者回家后听信獾子油治疗烧烫伤好，自行涂抹1周余，本来长好的皮肤也坏掉了。病例2️⃣，男性患者47岁，前臂热蒸汽烫伤，自行涂抹獾子油4天，肿胀疼痛加重1天，来院就诊。病例讨论“獾子油”在老百姓心目中治疗烧烫伤神一样的存在。想必很多烧伤医生也见惯不怪了。但是自行使用“獾子油”治疗烧烫伤好多患者会出现这样那样的问题，创面感染、创面加深、创面红肿加重、创面愈合困难等等。“獾子油”这样神一样的存在是如何做到的呢？是为何呢？我们今天查了查患者有相关的资料，跟大家分享一下。獾

烧伤科曲大夫回复

东北用貛子油治疗烧伤，应该是民间经验认为其能促进皮肤愈合、缓解疼痛，且过去东北山林中獾资源相对易得，成为当地流传的偏方。从现代医学角度看，貛子油的作用本质是动物油脂形成的保护膜，能减少伤口水分蒸发、隔绝外界污染，类似凡士林的封闭效果。但该方法缺乏科学验证，直接使用未经处理的貛子油可能存在细菌感染风险。

修复重建和烧伤整形

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老吹讲故事——急诊急救

吹风机123心血管内科医师

一天午夜，正在梦中会嫦娥，护士一阵急促的电话铃声把我拉回现实：老吹！抓紧起来，42床情况非常不好，抓紧过来看看！和护士们在一块时间长了都会形成的某种默契，也可以说是潜规则吧！一听护士的语气和打电话的语音就知道事情不好，肯定有紧急情况发生。马上弹射起步，双腿一蹬，当然是往裤腿里面一蹬。抓起听诊器就跑！患者99岁老太太，瘦小，严重憋喘，烦躁，大汗淋漓，血压240到120，心率130次每分钟。血氧饱和度降到60%到70%之间，双肺哮鸣音，伴湿罗音。很明显，急性高血压导致的急性左心衰。心脏后负荷急剧增加导致了整个病程的进展。这是事情的根本的根本。擒贼先擒王，射人先射马。治病要对因。立即不动声色的告诉护

暗火之灵回复

怎么知道是急性高血压导致的急性左心衰而不是急性左心衰肺水肿喘憋引起血压升高？已经到肺水肿阶段了为什么只是用乌拉地尔降压、提高氧浓度就缓解了？患者基础诊断是什么？心衰发病总有病因诱因吧？心电图、血气、电解质之类的不做看下吗？万一心律失常呢？

心血管

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从公立医院跳到私立医院的心路历程

一名小医生z肝病科医师

大家好，今天想跟大家讲讲我的故事，我呢是一名肿瘤介入科医生，在某地区专科公立医院工作10年，是在介入科床位30多张，年手术千余台，科里算上主任6名医生，除了主任都管床参与值夜班，也就是5天一个夜班，我呢工作比较努力，多的时候一个人管10个病人左右，上夜班基本白天不休息，下夜班也是忙完到中午，下午回家，有手术也会做完，月手术量个人在20-30台，有时候也会做夜间的急诊手术，工资待遇还可见，保险完善，公积金交的也比较满意，我和爱人有一个孩子，基本可以说是安稳的生活。疫情三年，医院患者陆续减少，疫情过后虽有所恢复吧，但也赶不上以前，再加上医改集采，药品零加层等，医院的绩效工资也是一路下滑，同时还赶上

左左YW17 回复

聪明的中国人总是为八十岁的自己而活。我当时辞职也是放不下编制，然后辞职后突然想通了，我们是活在当下，不是为了自己退休后的生活而活。

求职职场

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被车门“割喉”的男人

隔壁老猫重症医学科医师

病例信息患者骑行时撞在打开的汽车门上，导致颈部开放外伤，就诊于我院拟行手术治疗。1 一般情况：患者青年男性，身高170cm，体重85kg，入手术室血压144/85mmHg，心率80次/min，鼻导管吸氧流量5L/min，血氧饱和度98%。2 体格检查：患者意识清晰，生命体征稳定，于急诊初步检查基本排除严重颅脑外伤、颈动脉破裂等危急情况。气道检查：颈部横断伤，伤口活动性出血，损伤可能贯穿至咽喉或口腔，创伤处可感知到呼吸气流，存在气道开放性损伤。患者既往体健，因病情危急，暂未行相关检查。患者初步诊断为：颈部损伤、皮肤感染，拟行手术名称：颈部清创探查术患者病情危急，随时存在窒息风险。但好在无大血