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一例股骨骨折,闭合复位内固定。
jchl0329骨科医师
病例信息女,83岁,右大腿车祸外伤疼痛三小时入院,右大腿中上段肿胀,压痛。畸形,末梢血运,感觉可右足各足趾伸屈可。入院后完善相关检查,伤后四天在全麻下行右股骨骨折闭合复位髓内钉内固定。病例讨论股骨中上段骨折,髓内钉固定,优势明显,但大多时候复位困难,不得不切开复位再上髓内钉,本例闭合复位内固定,没有切开,但大多数切开了,大家对于股骨骨折闭合复位髓内钉,有没有什么心得,诀窍?指导一二,谢谢各位!
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不开刀治骨折—儿童孟氏骨折
杨庆运骨伤科医生中医骨伤科医师
患者D,男,10岁,右前臂外伤肿痛畸形活动受限2小时。外院给予简单外固定后转来诊。初步诊断:右孟氏骨折(III型)治疗方案:闭合复位夹板配合高分子绷带外固定我院首诊片复位后13天复查,调整压垫即可55天复查3个月复查完美康复小结:一、定义:尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿,直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折,故称孟氏骨折。二、分型:(Monteggia骨折)Bado 分型:Ⅰ 型:肱桡关节前脱位;尺骨干骨折并向前成角;占65%的病例。Ⅱ 型:肱桡关节后或后外侧脱位;尺骨干骨折并向后成角;占18%的病例
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曹谦湘潭市中医院 回复
无创治疗永远是首选,避免手术麻醉风险,为杨主任点赞!
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基层接诊胸痛20分钟,室上速伴类似“8+1”,是梗了吗?
hut12315中西医结合科医师
病例信息女,63岁。因“胸痛20分钟。”于2025年9月26日初诊社区医院。急诊心电图:室上性心动过速,心室率约200次/分。avR导联ST段抬高,其余导联ST段不同程度压低。看到这个图,首先想到的就是“8+1”,左主干或者前降支次全闭。处理:开通静脉,同时指导患者Valsalva动作,120转上级医院胸痛中心。分析:胸痛20分钟时,广泛导联的ST段压低,伴随avR导联的ST段抬高,类似“8+1”,需考虑严重、广泛的心内膜下心肌缺血。广泛ST段压低:意味着大片心肌(通常是前壁、下壁、侧壁)的心内膜层供血严重不足,负荷过重。avR导联ST段抬高:这是关键中的关键。avR导联通常被认为是“无人区”
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stemcells 回复
病历很完整,分析透彻,作者基本功扎实,精彩病例分析,很有临床实践价值。如果是急性心梗,即使血管再通,心电图不会在数十分钟内完全恢复到等电位线。这种“来去匆匆”的征象,考虑缺血是心动过速这一过性因素所致。阵发性室上速→极快心室率(舒张期被极度压缩,冠脉的灌注时间严重不足)→继发急性广泛的心内膜下心肌缺血→胸痛及缺血性ST-T改变。建议:危险因素管理;Holter检查,评估其发作频率,针对病因治疗(必要时射频消融术);可考虑使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂来预防发作。建议补充电解质、心肌损伤标记物、D-二聚体、心脏超声等。
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俯卧位K—L入路治疗髋臼横行后壁骨折
病例信息女,45岁,车祸伤。有点肉肉的小胖胖(180斤)。诊断:髋臼横行伴后壁骨折影像资料术中透术后影像手术思路:分型:横行伴后壁。 前柱骨折移位不明显,后柱基本无移位,故前柱可不固定(也可顺序前柱螺钉固定),后柱轻微移位,很容易复位和固定(1枚螺钉或微型钢板固定),把后柱固定后,就变成了后壁骨折,后壁骨折标准固定即可(2枚拉力螺钉和或加弹性钢板+中和保护钢板固定)。手术主要步骤: 1.俯卧位,K—L入路; 2.复位后柱,1枚3.5螺钉固定后柱(下图术后中透视); 3.复位大后壁骨块,2枚4.0无头加压螺钉固定,复位靠近顶部后壁骨块,予微型钢板固定; 4.3.5骨盆重建钢板塑形后中和保护后壁。
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小武日记之“日常手术”分享
良一殹十西骨科医师
病例信息今天记录一些近期日常手术的处理左手拇指近节开放性肌腱断裂,女孩,十四岁,门诊处理。八字缝合后拇人字石膏石膏外固定3-4周青年女性,左腕背腱鞘囊肿,局麻下切除青年女性患者,桡骨茎突腱鞘炎,门诊局麻下切除松解中年男性,拇短伸肌腱断裂,局麻下行肌腱缝合中年男性,示中指指深屈肌腱开放性断裂,肌腱吻合青年女性患者,压面机损伤,拇指近节基底部关节内开放性骨折,示指近节基底部骨折,拇指屈肌腱腱鞘,滑车毁损,拇短屈肌断裂、关节囊破裂,甲床破裂。骨折内固定,A2滑车重建,关节囊拇短屈肌缝合老年男性患者,示指末节组织缺损骨外露,局麻下行V-Y皮瓣推进皮瓣+甲床扩大。青年男性患者,左手小指近节不全离断伤,局
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间质性肺炎,AECOPD,纵膈气肿三位一体,又要噶人了
dxy_oqrtmxe8全科医师
病例信息【患者信息】:男,78岁【主诉】:气喘、咳嗽1年,加重1周【现病史及既往史】:1年前在我院住院诊断COPD,长期吸入茚达特罗格隆溴铵,自诉可在家缓慢行走,偶有气喘、咳嗽。1周前再次出现明显气喘,气喘比较像叹气样呼吸,偶有阵发性干咳,咳嗽时气喘加重,无其他症状,患者家属予口服复方甲氧那明无效,遂来我院急诊。既往在我院发现间质性肺炎1年半,干燥综合征待排,患者家属诉因生活无影响没有遵嘱至上级医院确诊。查体:体温,血压正常,心率98次/分,呼吸28-30次/分,神志清,耳聋,自言自语,叹气样呼吸,双肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿啰音。粘膜皮肤四肢查体无特殊。四肢肌力肌张力正常,病理征阴性。【检
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belb咏歌 回复
总院不接受分院标本?啥总院呀,不认分院这个干儿子啦
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一例NF
皮匠羊皮肤病学医学生
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烧脑!这个我一度以为两肺特殊感染多发结节病例,病情复杂程度远超想象!真相是什么?
叶建明说结节胸外科医师
前言:肺结节多数时候不难,但有时候却真的很难。今天分享的这个病例之前于2021年时就咨询我过,当时我认为是特殊感染可能性大。但其中先后诊断为甲状腺癌、淋巴瘤并予以相应治疗,可肺部多发结节有所反复,最近部分病灶又有进展。到底是什么疾病会这样表现?甲状腺癌转移?淋巴瘤?还是特殊感染抑或慢性炎症?这是个非常烧脑的病例,大家可以一起看看,怎么考虑才合理,最贴近真相的会是什么?病史信息:基本信息: 男性,52岁。疾病描述:2018年5月体检发现甲状腺左叶中部背侧实质内9.0x6.8x6.0mm的低回声结节,边界不清,边缘不规整,纵横大于1。2021年6月初胸部CT发现双肺多发结节,报告显示双肺实质内可见
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青少年腹股沟疝
骆冰依普外科医师
病例信息15岁男孩,170cm以上,发现腹股沟区可复性肿物10余天,彩超是疝环0.77cm,内容物约10cm病例讨论这种选择补片修补,还是疝囊高位结扎
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中年男性双肩关节脱位伴大结节粉碎性骨折,未手术预后如何?
肩关节脱位即肱盂关节脱位,约占全身关节脱位的50%,临床最为常见。其损伤机制为肩关节受外展、过伸、外旋暴力,导致前关节囊、盂肱韧带以及肩袖受应力过度,肱骨头向前方脱出关节盂,造成脱位,其中15-35%合并肱骨大结节骨折。多数患者经就闭合复位非手术治疗预后良好。今分享一例肩关节脱位病例,患者前后两次受伤,致使肩关节前脱位,均伴肱骨大结节骨折,且骨折形态不一,经闭合复位,功能预后良好,无相关并发症出现。患者男性,35岁,摔伤致右肩肿痛伴活动受限,神经、血运查体未见异常,肩关节正位X线片诊断为:右肩关节前脱位(喙突下型),肱骨大结节骨折(粉碎性)治疗:采用天医正骨椅背复位法治疗,肱盂关节匹配,大结节
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赵洪洲天津医院 回复
感谢版主鼓励,内收内旋位固定,两周改三角巾悬吊
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15岁——青少年腰椎间盘突出我们该怎么办?
脊柱微创刘继波脊柱外科医师
病例信息现在临床上腰椎间盘突出越来越年轻化,青少年腰椎间盘突出并不少见。青少年腰椎间盘突出主要与哪些因素相关呢?一、生理发育因素:青少年椎间盘的纤维环和髓核尚未完全成熟,抗压能力较弱,易因外力作用容易破裂‌。部分青少年腰椎发育异常,比如骶椎腰化、腰椎骶化,腰椎应力改变也会造成腰椎间盘突出。‌二、不良生活习惯:长期错误姿势‌,比如久坐学习、弯腰驼背或交叉双腿等姿势会增加腰椎压力,导致纤维环破裂‌髓核突出。三、运动与外伤:‌剧烈运动,比如篮球、足球等运动中突然扭转或跳跃动作易使椎间盘受压过大‌,或跌倒、撞击等外力可直接导致椎间盘突出‌。由于体质、发育因素,绝大多数青少年椎间盘突出通过保守治疗是完全
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病例分享:旋前外旋四度踝关节,脱位,极度不稳。
ly8203骨科医师
先看X线片子CT手法复位术后X线仰卧位,后内前外,后内解决后侧,内踝后求。术中发现极度不稳,仅仅靠压后踝外侧骨块,无法复位。所以,当时还做了踝关节脱位复位,胫距临时固定。后踝外侧块才能复位,钢板固定,内踝后丘张力带固定,后踝内侧放好就行,可吸收钉固定。外踝经皮克氏针,下胫腓前外切开直视下复位,两枚可吸收钉固定。术后外观下胫腓一般原则金属螺钉固定或者袢钢板,或者两种结合。金属螺钉需要二次取,袢钢板操作稍复杂点。我们用了一段时间可吸收钉固定,优点是操作简单,无需二次取。高位腓骨一般选择钢板固定。但是旋前外旋骨折,只要下胫腓联合,踝穴解剖复位,此处可以简单固定或者不固定。大家怎样选择呢,期待学习?
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高度怀疑kartagener 综合征,你见过吗
医学法海呼吸科医师
病例信息【患者信息】:刘某某 16岁 男性【主诉】:间断咳嗽咳痰2月,加重半月【现病史及既往史】:患者2月前因受凉后出现间断咳嗽咳痰,咳绿色粘痰,不易咳出,无发热、恶心、呕吐,无胸闷呼吸困难,自行在家行感康治疗,效果一般,仍有咳嗽,且近半月以来,症状加重,夜间咳嗽频繁,咳绿色脓痰,较前粘稠,为进一步治疗,今日来我院门诊就诊,查胸部ct后,门诊以“支气管扩张并感染”收入住院。【检查】:ct 提示,两肺多发感染,伴局部支气管扩张,右位心。【临床诊断】1.支气管扩张并感染 2.右位心 3.kartagener综合征? 【治疗经过及结果】:患者入院后纤支镜下吸痰,肺泡灌洗,给予抗感染(阿莫西林,阿奇霉
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少见的屈曲型儿童肱骨髁上骨折,保守治疗有点难度!逐步调整效果良好!
杨庆运骨伤科医生中医骨伤科医师
患者吕,女,6岁,左肘外伤肿痛畸形活动受限1天。来诊时间:2025-7-21查体:患肢肘关节半屈曲位石膏托外固定中,肘关节明显肿胀,张力大,压痛明显,肘关节屈伸活动受限,手指屈伸活动受限,末梢血运尚可。入院诊断:左肱骨髁上骨折(屈曲型)患者历经多家医院,均要求手术治疗。患者转来我院就诊。自带外院首诊片外院给予复位石膏外固定,建议手术治疗患者家属拒绝手术,要求保守治疗,转来我院就诊,复位前三维重建CT如下:因患者患肘关肿胀明显,张力大。放过自己,见好就收吧!调整压垫,上外展架,后期逐步调整即可。复位后拍片4天复查,好转1周复查,满意,加大屈肘角度。3周拍片,稳定了外展架抬高外固定中(消肿神器,外
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赵洪洲天津医院 回复
杨主任厉害
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2509乳腺影像病例:左侧乳腺病变,诊断?
飞龙在天_007核医学科医师
病例信息女,58岁主诉:发现左侧乳腺肿块3天余现病史:患者3天前无意间扪及左乳上缘肿块,约葡萄样大小,形态椭圆,局部皮肤无红肿疼痛,无橘皮样改变,无乳头溢液,无乳头凹陷,无发热,遂至当地医院就诊行双侧乳腺超声提示左侧乳腺12点上方见2.5*1.2*1.8cm低回声结节(BI-RADS 4c类)。既往无特殊病史。乳腺钼靶检查图像如下:
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lijie200378 回复
患者58岁,左乳中央区肿块,边界不清,伴多发沙砾样钙化,左侧腋窝淋巴结肿大,多考虑乳腺癌(浸润性导管癌),BI-RADS 5。
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