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同行们看看这个是什么问题？

冰凝211妇科医师

口腔

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20250606儿童外耳道胆脂瘤向下突入耳道腮腺乳突间隙

西京耳科陈阳耳鼻咽喉科医师

病例信息病例讨论外耳道胆脂瘤，尤其是儿童的外耳道胆脂瘤，具有与中耳胆脂瘤很不同的病理特点。本例外耳道骨部下壁破坏，突入耳道腮腺乳突间隙，在茎突外侧，面神经主干前方，腮腺内侧。为了显露病变，将外耳道骨性段下壁和部分前壁均磨除，锐性分离囊壁和腮腺被膜实现全切，术腔用耳甲软骨和肌瓣填塞并留置引流。

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李永军医疗行业从业者

病例信息患者，男，16岁，头痛和视力模糊1小时急诊。在症状出现前1周，患者在每次剧烈运动后服用布洛芬400毫克，每日3次，以缓解背痛和肌肉疼痛。在使用布洛芬1周后出现头痛、发热、畏光、视力模糊、恶心和呕吐。既往健康，无使用其他导致脑压升高的药物史。查体：轻度发热（38°C）、颈部屈曲受限和双侧视乳头水肿。眼科会诊也未发现导致其视力丧失的眼科原因。辅助检查：外周血细胞计数、电解质、生化、甲状腺和甲状旁腺功能、肝肾功能、维生素B12、血清铅和尿酸水平均正常。评估内分泌紊乱和血管炎的检查结果正常。腰椎穿刺和脑脊液检查结果显示，用药后出现单核细胞增多和蛋白浓度升高（白细胞计数 58/mm^3 [中性粒

病例库

少见病例神经内外

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舌癌术后，口腔内移植皮瓣长有毛发怎么处理？

华山论剑一世眼科医师

病例信息患者因舌癌在外院手术，切除部分舌体，并移植自己手臂皮瓣修复缺损舌体，现因咽部有异物感，检查见移植的皮瓣上长有毛发。病例讨论大家有什么意见或建议去除这些毛发？

口腔

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“蛋痛”的惨痛教训！“附睾炎”下的夺睾陷阱——少年睾丸扭转坏死事件

逍遥医刀普外科医师

病例信息本文报告一例15岁男性患者，因睾丸痛在基层医疗机构被反复诊断为“附睾炎”并接受抗感染治疗，最终因延误诊治，导致睾丸扭转坏死而行睾丸切除术。通过回顾该病例的诊疗经过，重点探讨睾丸扭转与附睾炎的鉴别诊断要点，旨在提高临床医生，尤其是基层和非专科医生对此泌尿外科急症的认识，避免类似悲剧发生。近日，我科接诊了一例令人扼腕的病例。一名15岁少年因“右侧睾丸肿痛反复发作近3周，加重5天”入院。然而，当我们为其进行急诊彩色多普勒超声检查时，发现其右侧睾丸已无血流信号，提示睾丸扭转并已坏死。最终，我们不得不为这名少年施行了右侧睾丸切除术。回顾其曲折的就诊历程，诸多环节值得每一位临床同道深思。一、

泌尿小妖回复

我在修下水道这些年中，也切了好几个蛋蛋，首先遇到这种事情，也不要一味的责怪基层医生，他们可能就是个大外科，甚至全科医生，对睾丸扭转的认知本身就少，上个月还有一个县级医院的医生送来一个睾丸扭转的小孩，2天了，来院后家属一直问是不是下面医生把他孩子耽误了，我最问病史，说前一天下午玩耍后开始疼的，休息后缓解，第二天中午疼的不行才去的医院，在当地看了之后缓解不明显，来我们医院，我值夜班，急诊科会诊，从急诊带到我们科，就跟他黄金6小时，是他自己错过的，跟人家医生没有关系，作为同行，我们应该不违背原则的时候，尽量的保护我们同志，可能我们的一句话，就会给他们带来无尽的麻烦，当然我们的上级医院有些教授一句话，

病例库

泌尿外科

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又见肱二头肌长头腱断裂（大力水手征）

bjpg彩超科医师

病例信息患者女性，48岁，左上臂肿物1月就诊。1月前发现左上臂肿物，无疼痛，无明显功能障碍。今日就诊，行左上臂肿物超声检查:病例讨论肱二头肌长头腱断裂分为急性断裂和慢性断裂。急性断裂:少见，多见于干体力劳动的青壮年，常发生于用力过猛。慢性断裂:多见于老年人，以肱二头肌肌腱慢性炎性反应合并周围组织退变引起肌腱断裂为主，一般患者无明显症状，功能也不受限。肱二头肌长头腱断裂患者表现为大力水手征，遗憾没有拍照，下次遇到补上。

骨科装修队员回复

大力水手征，门诊很典型一例[查看图片]

超声医学

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这是皮肤转移了么

LuckyDrChen超声科医师

病例信息女 58岁，左乳癌术后2年。先是皮肤出现红色的斑丘，抹药，但效果不明确，时好时坏，然后出现破溃，胸腹壁还有一些斑丘。病例讨论请教大家，这是转移到皮肤了么？右腋下是转移癌还是新发灶？

再见理想4764 回复

感谢老师的分享，根据体征表现里超声影像考虑肿瘤转移可能性大，建议进一步取病理检查，期待后续

病例库

附图像标注超声医学

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分享一例创伤弧菌感染，感受一下它的威力

二蛋医生医师

病例信息60岁男性患者，主诉“右下肢肿痛1天”来院。患者1天前无明显诱因下出现右小腿背侧局部肿胀瘀斑，伴疼痛，否认明确外伤史，否认明确毒虫咬伤，否认疫区旅居史。至当地医院急诊，查血压73/44 mmHg，白细胞14.8 × 10^9，中性粒细胞比值 90.5%。肌酐342.1 umol/L，肌红蛋白 397.3 ug/L。予哌拉西林抗感染、补液等对症治疗，无明显好转。患者血压持续偏低，转诊我院，预检血压90/58（去甲肾上腺素10mg，泵速13ml/h），入抢。实验室检查：病情进展快，感染重，初始病因不明。急诊首诊后，请了多个学科会诊，包括骨科、普外、感染等，结局意料之内，你推我我推你，谁都不

危重急救

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X线未见骨折线，就排除骨折了吗？

李永军医疗行业从业者

病例信息患儿，女，3岁，因跛行就诊于急诊科。就诊当天早晨，患儿从一层台阶上跳下，随后拒绝站立。查体未见其下肢肿胀或瘀伤，但在触诊其右侧胫骨时，患儿露出了皱眉的表情。胫骨X光片未见明显骨折线（图A）。考虑到隐匿性骨折，为其安装了长腿夹板并将其转诊至骨科门诊。伤后10天，由于夹板被尿液污染，她的母亲取下了夹板，之后她开始行走。在第11天进行了随访X光检查，显示胫骨出现骨膜反应（图B），从而确诊。由于她的症状已改善，未重新安装夹板。在1个月的随访中，步态恢复正常。复盘这个病例，若X线片未见明显骨折线，你还会考虑有隐匿性骨折的可能吗？病例讨论隐匿性骨折到诊断具有挑战性，因为损伤常常未被目击，且通常缺乏

萌乄医回复

根据我之前在创伤骨科的经验，秉承着宁愿过度诊治，也不能姑息放过，直接上磁共振，然后告知家属有水肿带，疑似存在隐匿骨折，需要制动固定休息，三天后骨外科门诊复查

病例库

危重急救

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口服1000多片硝苯地平的后续来啦！

谦卑的小梨梨其他医师

病例信息患者女，38岁，未婚！主诉：自行口服药物2小时现病史：2小时前自行服用硝苯地平片，硝苯地平缓释片20余瓶，自觉四肢肿胀，无恶心，呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛。既往史：既往抑郁症病史。血压：109/56mmhg初步治疗：电动洗胃，洗胃至清色为止！补液，葡萄酸钙静滴拮抗钙离子阻滞剂，药用碳片吸附请icu会诊，建议患者入住icu，家属拒绝，急诊留观，期间休闲离子紊乱，钠132，钾3.0，心率127次/分，血压87/55mmhg。继续予患者护胃，补液，纠正电解质。去甲肾上腺素升压！之后患者胸闷，憋死加重，予患者完善bnp，回示:3463，予患者进一步补钙，呋塞米利尿，乳果糖导泻！就这样患者

大龙猫啊啊啊回复

哥你是刚毕业吗，经验欠缺啊。这种不管吃多久，吃多少。洗完胃一定要交代好。洗胃不可能完全洗净，胃内褶皱处有可能残留。还有部分入肠，部分入血，得需要进一步治疗。尤其吃这么多，单纯洗胃解决不了根本问题的

病例库

危重急救

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从甲流发病到“白肺”，经历多久？

李永军医疗行业从业者

病例信息患者，女， 52 岁，因严重、突发性呼吸困难、胸部不适和严重的咽喉痛（描述为烧灼感）伴吞咽痛至急诊科就诊。就诊前一天出现流涕、咳痰、咽喉痛，症状轻，无发热。既往有血脂异常、偏头痛和轻微外伤性颅内出血病史（两年前保守治疗，无后遗症）。一天前曾因咽喉痛加重和症状持续而至急诊科。当时的胸部 X 光片（图 1）显示支气管纹理增粗，双下肺野周边模糊、边界不清的浸润影，无实变。炎症标志物轻度升高，WBC 8.20 x 10^9/L，CRP 33 mg/L，鼻咽拭子快速抗原检测甲型流感阳性。当时临床状况稳定，生命体征正常，遂予对症治疗和奥司他韦。图 1：入院前一天的胸部 X 光片在初次就诊一天后急诊

病例库

干货总结危重急救

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鱼钩刺伤怎么治

甩尾重症医学科医师

病例信息大家好，今晚急诊来了一位小伙，甩杆时不慎将带倒刺的鱼钩扎进了自己的面颊部。分享一下我的处理过程。患者，男，25岁，因“钓鱼时鱼钩刺入左面部半小时”来诊。既往体健。生命体征平稳。查体见一金属鱼钩刺入左侧面颊部，约刺入1.5cm深，钩尖无明显外露，倒刺卡于组织内，轻微渗血。治疗经过1.鉴于倒刺完全卡在组织内，决定采用“推进法”取出，以避免撕裂伤。2.碘伏、双氧水表面消毒后，用利多卡因局部浸润麻醉。3.先用无菌持物钳夹住鱼钩尾端，沿鱼钩弧形方向，向前稍用力推进，直至钩尖穿透对侧皮肤，用消毒后的钢丝钳剪断穿出的钩尖及倒刺部分。4. 将剩余的鱼钩主体顺原刺入通道退回，异物完整取出，生理盐水及碘伏