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骨科医师

03-19

病例信息【患者信息】：女性患者，36岁【主诉】：被机器挤压伤致左下肢疼痛，活动受限1小时【现病史及既往史】：自述于入院前1小时在工厂工作时被叉车挤压伤及左下肢，伤后左下肢疼痛，活动受限，无出血，无昏迷抽搐史，伤后被送到急诊科就诊。【检查】：x线检查左腓骨头骨折，左足第1、4趾骨骨折。【临床诊断】：1.左下肢损伤 2.左腓骨头骨折，左足第1、4趾骨骨折。补充诊断：Morel-Lavallee 损伤【治疗经过及结果】：入院后检查考虑保守治疗，治疗一周后左大腿见肿胀，局部有波动感mri检查明确Morel-Lavallee 损伤。总结与讨论Morel-Lavallee 损伤1863年由法国医生More

闽中柳月回复

应该主要是积液，位于深筋膜层，往往有纤维条索没有断开，腔镜确实有优势，口小，可以直视下剪断纤维条索，引流更充分吧！现在提倡微创化精细化，有核武器为什么不用呢？！我们主任高瞻远瞩，作为创面修复科，准备全员培训腔镜了

骨科

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fy1940

心血管内科医师

02-08

死亡推理！油灯耗尽时的动态亡命之图！

病例信息【患者信息】：患者：男，76岁，丧偶。【主诉】：咳嗽、咳痰4天入院。【现病史及既往史】：患者及陪行人员诉:4天前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，夜间较白天多，咳较多白色粘痰，难咳出，伴活动后呼吸困难，休息后可缓解，伴上腹胀，呈持续性。伴夜间阵发性呼吸困难，夜间需高枕卧位。无发热、黑矇、晕厥，无活动后胸痛，无痰中带血、咳粉红色泡沫痰，自服“复方甘草口服液”后无明显缓解。以“1.呼吸道感染;2.心功能不全”收住院。既往史：慢支炎病史3年；缺血性心肌病、心功能不全、慢性肾衰竭、中度贫血病史1年余，规律服用呋塞米片、螺内酯片、阿司匹林、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片治疗。【检查】：体温：3

hbbb123 回复

患者男性，76 岁，因咳嗽、咳痰 4 天入院，有慢支炎、缺血性心肌病、心功能不全、慢性肾衰竭、中度贫血等病史。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+）。胸部CT提示心影增大，双侧胸腔中-大量积液，心脏血池密度减低（较前进展，提示贫血加重）等，余大致同前。心脏超声提示左心房，左心室扩大，EF 42%。血生化：ALT,AST,GGT,ALP等指标升高，UREA，CRE等指标明显升高，患者有慢性肾衰竭病史，符合肝功，肾功持续恶化表现。血常规提示大细胞性贫血可能，CRP PCT升高，炎症表现。电解质稍紊乱，D-二聚体稍升高。NT - proBNP显著升高，反映心功能严重受损。抢救时血气分析提示存在呼吸性酸中毒

病例库

心血管

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清浊同流

普外科医师

04-14

骑车要注意安全啊

病人21岁，下班后，骑电动车走机动车道，而且低头玩手机，没看到前方路边停的车，一下撞上去了

普通外科

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小医一枚yyds

妇科医师

2024-11-28

今天着实感动了一把。

今天着实感动了一把。近期一直在催3个欠费的病人过来结账。一个都还没来结账。很关键的是，昨天下午住院处竟然无意间发现了一张医保卡，竟然欠费6000多，我接到这个电话如五雷轰顶，妈呀。我赶紧找到联系方式联系了她。因为前三个欠费病人，其中一个甚至就直接不接电话。今天无奈发了信息，我是这样发的，你这样不接电话合适吗？住院不结账合适吗？结果劈头盖脸打电话过来把我一顿输出… 而昨天下午才联系的这个欠费6000多的病人今天下午就说到做到过来结了。人和人的差距真的好大。

血液科周其锋医生回复

我在想，为何不出台法律法规，一旦病人欠费逃费，就要进入不守信用黑名单。

心情驿站

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马穆鲁克

急诊科医师

2 天前

求助、求助，真的有喝农药没事的天生圣体吗？

病例信息【患者信息】：患者男性，32岁【主诉】：口服“敌敌畏”300ml3天【现病史及既往史】：患者4月30日夜间有呕吐，出汗、双下肢轻度抖动，次日仍反复呕吐，进食即吐，精神差、嗜睡，今晨家人送患者至当地医院急诊科就诊，患者自诉2025年04月30日18时左右口服“敌敌畏”一瓶300ml，服药后未治疗。当地医院立即血气分析检查见代谢性酸中毒，酸碱度(T)7.08偏低,二氧化碳分压(T)17.7mmHg偏低,氧分压(T)113mmHg,碳酸氢根5.2mmol/L偏低,实际碱剩余-22.9mmol/L偏低,乳酸1.7mmol/L偏高。予碳酸氢钠 250ml ivgtt st同时转我院。近2天饮啤酒

危重急救

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二蛋医生

急诊科医师

5 天前

典型“死人征”（DEAD MAN SIGN）心电图5例

病例信息心电图一个有趣的发现是 aVF 的 ST 段抬高和 aVL 的 ST 段压低在心电图上刚好组合成一个躺在地上的死人图像——“死人征”。这种心电图特征与右冠状动脉完全或接近完全闭塞有关。“死人征”是下壁心梗时心电图上独特的表现，可预测罪犯血管和阻塞水平。“死人征”通常与缓慢性心律失常和随后的快速性心律失常有关。【病例01】男性，86岁。主诉“胸闷不适半小时”入院，时间2025-2-10 10:19。半小时前家中静坐起立时感胸闷不适，伴一过性黑矇，无意识丧失，无四肢痉挛抽搐，无胸痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰。休息后胸闷不缓解，家人发现后拨打120送医，途中心电图提示心律40-50次/分，入急

危重急救

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中年油腻猪

小儿内科医师

04-21

老曾，我老婆流感发热了！

一大早，我那大嗓门的骨科老杨兄弟人未到，就听到他低沉的咆哮声:老曾，我老婆流感发热，吃了奥司他韦烧没退呀！你别看他粗旷不修边幅，内心可是个宠妻狂魔呀，也可能是这个长处，所以找了个比他高的娇妻。老杨，你老婆呢？还在路上，脸上一脸的关切，所以，找老公，你懂的……闲话少叙，上病史:女，35岁，发热伴全身酸痛3天。3天前无诱因出现发热，伴畏寒，体温最高39.5度，感全身酸痛，无流涕咽痛无咯血，服奥司他韦和扑热息痛治疗，发热反复。2025.04.09因十二指肠小溃疡伴hp感染口服泮托拉唑，枸橼酸铋钾，阿莫西林，呋喃唑酮治疗。哈哈哈，我和小李医生相视一笑，又是他……老杨也意识到了，补说发热期间停了胃药2天

西比灵不琳回复

让我在看短篇小说的情景，学习了真的知识点，老师厉害

危重急救

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尽一份绵薄之力

急诊科医师

04-09

突发的胸闷、呼吸困难、四肢活动不能麻木。

病例信息【患者信息】：年轻女性【主诉】：腹痛、腹泻、恶心、呕吐17小时。【现病史及既往史】：患者诉17小时前无明显诱因出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，腹痛为上腹部阵发性绞痛，无放射痛及牵涉痛，呕吐3次胃内容物，无鲜血及咖啡渣样物，解十余次稀水样大便，量多，在当地卫生院输液治疗（间苯三酚、胃复安、碳酸氢钠）后症状无明显缓解，遂入院就诊。精神稍差。既往体健，产后4月，独自带娃，家属代诉近期睡眠、情绪稍差。生命体征：体温39.7℃，呼吸20次/分，脉搏146次/分，血压98/62mmHg。腹软，上腹部压痛，无肌紧张反跳痛。【检查】：血常规肠道病毒病情变化以后加做肝功能肾功能电解质凝血功能D二聚体粪便常规

二蛋医生回复

首先结合患者的起病特征，临床表现，需考虑肠道病毒或流感或新冠等感染，但资料中并没有相关的辅助检查佐证。腹泻、呕吐，经胃肠道体液丢失，会导致代谢性碱中毒和低钾，而诊所输液碳酸氢钠会加重原有的碱中毒和低钾。高热，腹泻，全身酸痛不适，会导致患者呼吸频率增快，过度通气，导致呼吸性碱中毒，叠加原本的代碱，进而加重低钾，导致低钙，进而全身无力，肢体痉挛。脓毒症的诊断依据不足，临床表现方面没有明显的毒血症表现（畏寒寒战等），肠道来源的（革兰阴性菌）脓毒症常常病情凶险，寒战显著，有时会很快进展至休克，PCT、CRP常显著升高。该患者转诊后经补液病情很快好转，不符合肠源性脓毒症的疾病过程。个人见解，不足之处请批

危重急救

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hut12315

中西医结合科医师

2024-06-05

女性，蛙状腹伴休克，否认xing生活

还记得我刚拿到执医证的时候的一个故事：腹痛患者，无疑是急诊科医生最头疼的一类患者；如果有比这更头疼的，那就是育龄期女性腹痛。这件事给年轻的我留下了深刻的印象！！！因为我还年轻！见过的事情少。我还在急诊科的时候。一男子抱着一位三十五岁左右的女性冲进急诊科，腹痛，剧烈胀痛，坐不住，只能躺着。查体发现贫血貌，低血压，蛙状腹，全腹部压痛，震水音阳性，移动性浊音不能配合。考虑腹腔内出血。询问病史：否认腹部外伤；否认妊娠；月经史：诉月经不调，末次月经记不清是上月几号了；xing生活史：诉他老公外出打工一年未回，近一年无xing生活。在抗休克治疗的同时，我们联系了急诊床旁彩超，联系了外科急会诊?各位战友们，

取一个好听昵称吧回复

看到这个强调老公外出一年不可能有x生活我就大概清楚了

执业考试

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dahaiyouyue2008

骨科医师

2024-11-12

过目不忘：肱二头肌长头腱断裂

病例信息很典型的图片，看一眼就能记住这个病。整理手机像册时发现之前一护士同事咨询她亲戚的疾病问题发给我的图片。患者，男，60岁，农村建筑队工地上长期用长柄铁掀给砌墙工供水泥的工人。无功能障碍，就没有建议他手术。学习一下这个病，先了解一下解剖：肱二头肌长头腱断裂因肱二头肌长头腱位于深层，断裂机会少，所以较为少见。【致伤原因及类型】有急性外伤性断裂及慢性断裂两种，前者直接及间接暴力均可引起，多为间接暴力引起，常合并肩关节的前脱位，或肱骨颈骨折，或上肢屈压、前臂旋后位，提拿重物，使二头肌处于紧张收缩状态时，再突然有暴力作用于前臂时，即引起断裂，后者因肱二头肌长头腱经过肱骨头部弯曲的角度较大，随着年龄

无肩不摧回复

做运动医学的医生都知道，二头肌腱长头肌腱断裂，多见于体力劳动男性患者，没有症状，影响美观，可以切开行长头腱锚钉固定于结节间沟内。

病例库

骨科

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不就是打工嘛

心血管病学医学生

2022-03-02

阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛......常用 6 种抗血小板药物一文梳理

抗血小板聚集药物是脑梗死急性期、二级预防的主要治疗药物，它们通过作用于血栓形成的不同阶段，达到抗血小板聚集的作用。本文对于临床常用的 6 种抗血小板药物的机制、药代动力学、出血等并发症处理、低反应性人群原因等问题进行梳理，以便于临床医生能够合理选择用药。1、血小板聚集形成血栓的过程首先，我们来聊聊血小板聚集形成血栓的过程。如下文中的图片所示，在细胞外基质（ECM），血小板表面的糖蛋白受体（GPVI，受体 GPVI）及 GPIb-IX-V 与血管内皮细胞释放的血管性血友病因子（VMF）等相互作用，导致血小板附着在胶原蛋白（collagen）上形成活化后的血小板。随后，在整合素 αIIbβ3 的介

愚公l移山回复

看你的文章比跟着主任查房更有收获

心血管

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baiyu1998

医师

04-20

研究生面试考官的经验分享

今天上午给2025级的硕士研究生当面试考官，我已经忘了是第几年当考官，每次都有一些经验或者体会，今天整理一下跟大家分享。尤其对那些准备考研的学生，希望提供一些参考。 1、初试成绩在我们医院占的比重非常大，应该至少是70%吧，而复试所占的比重是比较低的，所以如果初试的分数差距过大（>10-15分）的话，指望通过复试来翻盘的概率不是很大，大家的差距不会拉得特别开，所以如果你初试成绩和其他考生差距不大的话，希望在复试翻盘的话，一定要在复试准备得更充分、表现得更好。 2、发表论文或者第二课堂只是锦上添花，不是决定性因素，比如一位考了380多分的山东女孩子，没有什么琴棋书画的特长，也没参加过第二课堂、也

消化内科

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显微刀客特Lee

手外科医师

04-02

从手术刀到换药钳：一位手足外科医生的慢创转型之痛

刚到佛山禅医慢性创面科时，我非常不适应。过去做断指再植，手术室干净整洁，现在每天面对溃烂发臭的创面，心理落差很大。还记得曾经已经习以为常的场景：凌晨三点，急诊室的无影灯下，完成了一例例断指再植。指尖的血管在显微镜下如游丝般颤动，缝合线穿过0.3mm的管腔时，那种精准掌控的成就感，曾是我坚守手术台十年的信仰。然而，因一些原因不得不开始考虑转型慢性创面治疗时，这份“信仰”却在溃烂的创面与反复的感染中逐渐崩塌。最初接触糖尿病足溃疡患者时，我仍带着手足外科的惯性思维：清创要彻底，手术要果决。面对足底泛着腐臭的窦道，我的指导思想是毫不犹豫地切除发黑坏死的皮肤及软组织，脑海里模拟各种游离皮瓣或带蒂转移皮

烧伤科常医生回复

看了你的帖子，有种感同身受的感觉，瞬间代入瞬间共情，咱们都是转行过来的，我是骨科转战烧伤的，过程中都有过迷茫，有过无助，过了那个阶段我发现烧伤专业是我喜欢的，工作中有收获，危重烧伤救治成功后有成就感，救治过程中遇到问题主动查阅资料解决问题，总结过往病例提升进步，乐在其中。楼主看好你，显微外科在慢创领域大有作为，以后的开通血管，各种游离皮瓣吻合血管有你大展身手的时候

修复重建和烧伤整形

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乐痴于医

神经科医师

2024-03-13

病例库

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hlht胡海涛

普外科医师

2024-11-17

肛周脓肿切开引流伤口渗液，主任换药3个月，再次手术时患者流泪满面

（负压引流一周后的伤口）这是一个肛周脓肿术后3月的患者，不到万不得已，真不会找到我;患者说3个月前，经朋友推荐找了当地某三甲医院肛肠科主任，由于脓肿很深，请了上级医院的专家会诊手术;术后骶尾部方向的伤口，渗液不愈合，那个主任亲力亲为换了3个月的药，他也疼痛3个月;患者说：一周前，患疼痛实在没办法，看不到伤口愈合的希望，经朋友推荐来找我，当时在手术台上做负压引流时，他一直在流泪，朋友推荐的医生，为何让他疼痛三个月，而不建议转诊或转院？我真不知道如何回答他的问题，转而问，目前负压引流后，局部是否疼痛？换问题后，患者说舒服多了，没有每天两次的泡洗，轻松很多，能不能每次都是你换负压？现在自己是惊弓之

陇川医刀回复

个人观点，现在有一个别年纪大的医生还是遵循他们多年前的方法，没有与时俱进，又不好说他们，遇到这种情况确实挺尴尬

普通外科

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回火

手外科医师

2024-11-15

简单的清创缝合术

患者女 34岁右手小指刀割伤疼痛出血30分钟挂了4针，针距拉的不太好，修剪创缘有点多了，只能多挂一点点

骨科

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丁香园临床病例数据库

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