丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

关注热榜

女，82岁，口腔溃疡一个多星期

LoeL_December13症状诊断学医学生

病例信息用了b2，含漱液，奥硝唑片目前疼痛感还有，伤口和之前区别不大，望大神们支支招

口腔

1874 浏览 · 1 点赞 · 14 讨论

这个情况适合做口腔正畸吗

Evan12345中医基础理论医学生

口腔

880 浏览 · 1 点赞 · 1 讨论

缝合技术活到老学到老，会诊手术缝合切口，我挣了3000元

hlht胡海涛普外科医师

切口缝合，临床实习结束时，想当外科医生的同学们基本上都学会了；实际工作中，每位外科医生缝合的伤口，恢复后效果也是不一样的；最近有一个外院会诊手术：剖腹产术后13年，切口增生瘙痒进行性加重，脐部反复破溃，下腹壁切口瘢痕宽1.5cm，长近15cm回想起9年前，我做普外科医生那会儿，并未重视瘢痕预防，伤口只要不感染就万事大吉；8年前，我缝合的下腹部伤口拆线后：一个月后复诊，伤口不大，患者高龄，瘢痕看上去不明显；再看看年轻肥胖患者的伤口，时间2016-8-11复诊伤口：缝线导致的蜈蚣脚清晰可见这种切口缝合，在8年前，自我感觉良好，因为感染率很低，那时注意力都在腹腔内的操作细节；2018年改专业到创面修

烧伤整形邹普功回复

缝合伤后有技巧，充分减张对好，如果伤口缝的好，有人请您外快搞!

普通外科

4.3 万浏览 · 57 点赞 · 92 讨论

人流术后残留，超声见合并动静脉瘘，如何处理？

Babyboyff妇科医师

病例信息最近连续发现几例人流或者药流清宫术后残留并发动静脉瘘，遇到这类问题总是很头大，残留是几率性事件，术前也会和病人告知，但残留总是麻烦的，患者信任度也会下降。总结一下，以后应该尽量降低残留率。病历1：29岁女性，2-0-1-2，顺产2次，人工流产1次。此次人工流产后当天给予克林蒙口服，期间有漏服药5次，因为阴道少量流血就诊。超声如下：目前米非司酮先口服中，后期需要宫腔镜处理。病历2.32岁女性，13岁初潮，3/28天，上两次人流后月经量便偏少。0-0-3-0，2次早孕人工流产，1次稽留流产清宫（距离此次怀孕只有3个月）。本次是停经52天，发现胚胎停育（孕囊直径约3cm）。给米非司酮+米索

遇见57 回复

楼主总结的很到位，受益匪浅，我觉得作为一名妇产科医生，怎么避免人流不全这种情况的发生呢？首先，术前仔细查看相关检查结果，询问患者有无妇产科相关病史及手术史，同时充分告知患者及家属人流相关并发症和合并症，让患者提前有心理准备，谈话和手术同样重要。其次，最重要的是自己多操作多总结，做到心中有数，有条件的话可以术中彩超监测，或开展可视人流，避免相关纠纷的发生。最后，学会求助，有问题要记得及时汇报摇人。

病例库

妇产

4651 浏览 · 12 点赞 · 10 讨论

耳鸣患者一例

elulins耳鼻咽喉科医师

病例信息患者51岁，女性，左耳耳鸣5年余，呈吹风样“呼呼”声，曾于院外就诊，考虑神经性耳鸣，予以药物治疗(具体不详)，患者诉稍有改善，后未继续治疗，耳鸣持续存在。本次患者因肺部感染住院，为治疗耳鸣请我科会诊。患者既往无特殊病史。完善相关检查如图。病例讨论考虑什么诊断？如何治疗？

耳鼻咽喉头颈外科

1591 浏览 · 3 点赞 · 4 讨论

突发全身大汗、心悸、乏力，面色苍白10分钟，低血糖反应？

fy1940心血管内科医师

病例信息【患者信息】：男，61岁，已婚。【主诉】：突发全身大汗、心悸、乏力，面色苍白10分钟。【现病史及既往史】：患者自诉于下午19时许于婚宴致辞后刚进餐不久，突感全身大汗、乏力，面色苍白，伴轻微心悸，无头晕、胸闷、胸痛，自数脉搏110次/分。家人即予口服含糖饮料、速效救心丸10粒，平卧位休息约10分钟患者感出汗、乏力减轻，20分钟后送达医院急诊科就诊，随机血糖7.9mmol/L，急查肌钙蛋白阴性。既往:高血压病史5年,规律服用厄贝沙坦片150mg、苯磺酸氨氯地平5mg、瑞舒伐他汀钙片10mg、阿司匹林肠溶片100mg，血压控制稳定，否认冠心病、糖尿病病史。【检查】：查体：BP：113/80m

袖珍医生回复

心电图：两图对比有动态改变，图一：V1—V4导ST段压低。图二：V1—V4压低的ST段回位，但AVR导ST段抬高。有心梗的可能，前壁导联可能是一过性的伪正常化。心肌酶与心电图形成反差，由正常变为异常。但也不排除冠脉痉挛、再通。

心血管

1.5 万浏览 · 23 点赞 · 66 讨论

灰白与橘黄的渺渺皮肤性病科医师

2.6 万浏览 · 19 点赞 · 27 讨论

血糖70，抢救室里的生死时速！

枫林霜叶的急诊科医师

病例信息【患者信息】：53岁男性，体重约60kg【主诉】：呕吐、腹泻1天。【现病史及既往史】：患者及家属诉1天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，腹泻，稀水样便，量少，频繁呕吐、腹泻不适，现仍呕吐、腹泻严重，伴心慌不适，头晕，口干不适，家属拔打120急救电话，经我院救护车送入我科。既往冠心病、糖尿病，近2天食纳差未使用胰岛素。【检查】：体格检查BP:70/46mmHg心率114次/分，神志清，烦躁不安，双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音，心率114次/分，律齐，心音低钝，腹软无压痛。末梢血糖测不出。血气分析：ph 6.9【临床诊断】：糖尿病酮症酸中毒，高钾血症，冠心病【治疗经过及结果】：1

丿love狼吻回复

在DKA的早期阶段，酮体主要以β-羟丁酸的形式存在，而β-羟丁酸在尿液中的含量较低，因此尿酮体检测可能呈阴性。随着病情进展，β-羟丁酸逐渐转化为乙酰乙酸，尿酮体检测才可能转为阳性。

危重急救

4357 浏览 · 20 点赞 · 14 讨论

奇迹真的会发生

急诊科医生那点事急诊科医师

病例信息女性，65岁，站立时突发晕厥，急给予含服速效救心丸，拨打120就诊。(发病到就诊约14分钟)既往心律失常，心力衰竭，先心病治疗史，口服药物不详。来时意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔放大固定，对光反射消失。立即心肺复苏，气管插管，机械通气，肾上腺素静推，电除颤，出现交感电风暴，反复电除颤，胺碘酮静推。25分钟再次心跳呼吸恢复，目前20小时，生命体征平稳，未使用血管活性药物，持续镇静中，亚低温，糖皮质激素等治疗。辅助检查如下：病例讨论心肺复苏后治疗及措施。

危重急救

6628 浏览 · 12 点赞 · 14 讨论

小佛难度有缘人:口腔门诊无意中发现广泛前壁心梗，无奈患者和家属放弃进一步治疗。

一枚小医生宇哥心血管内科医师

病例信息【患者信息】：女，58岁【主诉】：牙痛2天【现病史及既往史】：牙痛2天，与活动有关。到口腔科就诊，行心电图发现考虑心梗。高血压病史7年，未规律治疗【检查】：肌钙蛋白+心电图【临床诊断】：急性广泛前壁心肌梗死【治疗经过及结果】：1.拒绝住院，拒绝介入；2.急诊科门诊本来予以阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙、诺欣妥、美托洛尔缓释片等治疗，患者不以为然。3.拒绝转到上级医院。4要求到门诊拔牙，牙科医生强烈拒绝。病例讨论这个患者诊断应该没有问题，药物治疗上也算合理。但是病人和家属比较倔强，拒绝多数行之有效的医疗建议。多次劝说无效，完善签字后，任其离开。有时候，医生一般尽量不要站在道德制高点，努

沐海聆风回复

大概又去别的口腔门诊了，总有同行会倒霉

危重急救

2573 浏览 · 8 点赞 · 11 讨论

亲兄弟，这也太狠了吧！！！

飞翔吧龙肿瘤内科医师

病例信息亲兄弟之间反目成仇，造成严重不良后果。

是佳佳春回复

前两天也是，跟患者吵起来，他老婆也是神经兮兮，拿着手机搜这个病要怎么怎么治，该用什么什么药，还说剂量怎么不一样，噼里啪啦啰嗦一大堆，解释半天还将信将疑，还觉得我们是想害他们，脑子一热想把工作服一脱就去好好吵一架，但是看了这个后还是觉得退一步好一点，他有病我不能跟他吵，可能我才年轻20来岁见识不多，没有什么顾虑的，好怕哪天碰到那种发癫的患者偷摸带把刀冲过来攮我一刀，就凭医院大门那俩老头，除了能看住大门，真指望不上他们能在关键时刻能按住那种颠佬，好好锻炼身体，只希望碰到医闹能跑远远的

危重急救

7.7 万浏览 · 44 点赞 · 64 讨论

开卷考试，这个疾病你会了吗？（看图说话）

上漂一族急诊科医师

病例信息患者，男性。治疗后：病例讨论大家知道是什么疾病了吗？怎么治疗？附上答案：

Xihaxq 回复

亚硝酸盐中毒发绀体征典型，实验室检查高铁血红蛋白显著增高，静脉注射亚甲蓝后显效

病例库

危重急救

3.3 万浏览 · 63 点赞 · 57 讨论

（原创）生死与错对

急诊狼人急诊科医师

直入主题吧！监护室白班，刚到科室，夜班护士说，“有个重的，快点上去。”“嗯”换完衣服，一眼就能区分出来谁重，因为有两个人陪护正在陪着一个很难轻的患者。看了一眼，我就坐下了，说了句，“谁把他收进来的？”护士问“咋了？”“这不是那个经常来的高脂性胰腺炎的，骂爹妈，骂医护？”护士说，“不知道！”即便是他，我也快速看了一眼他的病历！患者，男，33岁，因“腹痛3天”就诊急诊门诊检查结果如下：仅仅看这些检查，你看出什么问题了？腹痛入院，脂肪酶、淀粉酶高，CT胰腺渗出，胰腺炎诊断很明确？不说答案，继续！患者入院后给予大量补液、胰岛素泵入等治疗。夜间复查血气如下：乳酸已经起来了，血糖测不出，血钾升到6.46，

中年油腻猪回复

看了二篇，也思考了，还是达不到狼哥的境界！临床的灵光一闪，含盖着狼哥的基础知识牢固，逻辑思维能力奔放，处置的果断，推理的严谨！佩服至极

病例库

危重急救

2.5 万浏览 · 137 点赞 · 55 讨论

患者男性，45岁，自述触及肛周肿物伴破溃一月余就诊。

年少的一句玩笑话护士

病例信息患者一月前出现肛周肿物，伴红肿和疼痛，无发热，后出现破溃流脓。患者自行清理，伤口逐渐愈合，期间间断出现流脓，无明显疼痛。近一周流脓加重。

超声医学

627 浏览 · 8 点赞 · 6 讨论

17岁少年的疼痛的谜题

李永军医疗行业从业者

病例信息急诊室腹痛的月夜‌消毒水味刺入鼻腔时，小林蜷缩在急诊推车上，第4次因腹痛被送进医院。三个月前确诊1型糖尿病时，他以为胰岛素会是终点——直到胃像被灌了水泥，连喝水都变成折磨。胃排空闪烁扫描无异常，血化验数据漂亮得讽刺：血红蛋白160，pH值7.38，连维生素E都精准达标。"胃轻瘫"的诊断书像张免责声明，多潘立酮药片在床头堆成小山，却止不住他夜夜干呕。‌燃烧的夏天‌七月某个凌晨，疼痛突然从脚踝窜上来。先是针刺，后是灼烧。血压飙到150/110，心率120次，可神经科医生翻遍病历也没找到病因。"可能是吉兰-巴雷综合征。"腰椎穿刺显示脑脊液蛋白升高，蛋白-细胞分离，但IVIG治疗只让疼痛变本加