丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

lj0806肝胆外科医师

88岁老奶奶说这手表是上帝配给她带的，不疼不痛不管…？下乡义诊，偶遇老奶奶的手表，她说大把年纪了我不管…您说管不管？

这个直径大小就别叫“角化棘皮瘤了”，尤其是病史超过半年的，教科书语言的精确诊断还是“高分化皮肤型鳞状细胞癌”。PS：在西藏能活到88岁那不是一般的牛逼了，在藏区尤其是下面据说一半的家庭是一妻多夫，男人还死得早，这都不知道熬走多少个老公了。经济基础决定上层建筑，当地生态恶劣平均寿命短，并且生产力低下，一个男人养不起一家人就几个男人一起养一个家。有个藏族导游Jamyang Tsering说他们那有个藏族女性有三个丈夫，老大村医、老二牧羊人、老三拉萨在读大学生，我想这姑娘镶金边的这么牛，后来有个纪录片更详细地讲了这一家子，我才发现这三个丈夫s是亲兄弟。那么问题来了，下面一半的家庭一妻多夫，那当地会不

热帖皮肤性病

4.2 万浏览 · 24 点赞 · 24 讨论

这个是什么原因，猜一猜，教训！做好细节太重要！

桂花悬铃木护士

病例信息

满月弓大夫回复

留图不留答案，菊花万人捅

热帖皮肤性病

10.8 万浏览 · 18 点赞 · 78 讨论

为什么医务人员的作风问题老是要上升到业务高度？

万药生尘普外科医师

如题

兽医何其多回复

哪个再说医生钱多的，让他（她）看看，这么大的院长和主任偷个情连个房都开不起

热帖行业动态

9.2 万浏览 · 42 点赞 · 144 讨论

患者小腿伤口流脓2月，医生建议回家自来水冲洗，不需要消毒换药，会愈合吗？

hlht胡海涛普外科医师

4月29日门诊：一位老年男性患者，小腿伤口流脓的患者，拎着大包小包准备住院；我建议他回家正常洗澡冲凉，伤口不需要特殊消毒或包扎；患者说两个月伤口没有沾水了，担心水里有细菌，阻碍伤口愈合；既往病史：小腿外伤后溃烂流脓疼痛2月，早期自行换药近一个多月，因肿痛在当地中医院住院治疗两周，伤口仍未愈合，目前没有疼痛了；患者很紧张伤口，经朋友推荐来找我；目前伤口2cm，有少量脓液，周围皮肤红肿不明显，也没有压痛；这种伤口有两个愈合方式，其一自行愈合，其二外科手术清创后皮瓣修复；建议首选第一种方案，不需要换药，自来水清洗保持相对干净，愈合只是时间问题，不需要花钱；我没有给他换药，患者将信将疑的离开诊室

Valesun2200 回复

感谢胡教授分享病例和文献，今天也有幸去拜读了推荐的文献，此文献的作者强调在创面清洁过程可以使用自来水替代生理盐水，而清洁后仍建议应用无菌生理盐水等冲淋创面，在进行消毒等后续处置，而非单纯只用自来水代替生理盐水来处理创面。急诊开放性伤口冲洗专家共识（2023版）中推荐意见4中可以看到，作者强调的是在条件有限时，自来水可代替生理盐水进行伤口冲洗（只是清洁过程），但在冲洗结束后应用少量生理盐水再次冲洗伤口，以维持等渗环境（并非只强调用自来水代替生理盐水）。[查看2张图片]

热帖修复重建和烧伤整形

1.2 万浏览 · 22 点赞 · 25 讨论

狼牙棒样的增生肿物

耕耘的蚕整形科医师

病例信息患者年龄比较大，手术后腹部出现狼牙棒样的增生肿物。引流口也增生。病例讨论患者疤痕体质，疤痕增生。治疗肯定是手术加放疗。手术这个胸腹部联合中线，疤痕切除后两侧减张缝合。只是缝合是曲线对位。

香兰雅士回复

刚出现的面积较小的皮损可选用X线放射治疗，糖皮质激素皮损内多点注射亦有效，一般不主张手术切除；关键部位出现疤痕必须手术治疗者，则术后需联合X线放射治疗或局部注射，也可使用糖皮质激素和维A酸外用制剂，部分患者可缓解症状。

病例库

修复重建和烧伤整形

5.1 万浏览 · 41 点赞 · 66 讨论

舌头下长了尖锐湿疣了？病理诊断明确

frank超超医师

性别：男性年龄：35岁主诉：发现舌下一无痛性肿物6月，缓慢增大。病史：患者于6月前自觉舌下含异物感，无意中发现舌下左侧有一米粒大小、粉红色的隆起物，无任何疼痛、瘙痒或出血。近2月来自觉肿物有所缓慢增大，现约绿豆样大小，异物感明显，无破溃出血。病理：病理提示：真皮内可见成熟毛细血管增生和扩张，腔内含有红细胞，血管周围少许淋巴细胞浸润。真皮胶原纤维增生。

皮肤性病

5563 浏览 · 7 点赞 · 8 讨论

体制内普外科医生辞职感悟

普外科医生无名外科医师

作为一名在三级公立医院普外科摸爬滚打10多年的编内医生，去年我顶着全家人的反对，潇洒递交了辞职信。当时满脑子都是“摆脱行政内耗”“逃离夜班压榨”“拥抱高薪自由”，心想着科室继续干下去不是身体垮掉，就是被科主任各种打压。以为凭借多年临床经验，找份新工作易如反掌。当初犯的错误就是：没有提前找好下家，也有个人想休息一段时间缘由。写下这段经历，给各位想裸辞同行提个醒。辞职初期确实爽到飞起：不用再凌晨被急诊电话叫醒，不用应付没完没了的病历质控和科室会议，不用在医保考核和患者需求间左右为难。在家睡了几个月自然醒的懒觉，先是去港澳旅游，再去上海看看东方明珠，也去了青藏高原自驾游。还去了韩国济州岛。北京看了长

肖申克的电凝钩回复

现在挣到的钱才是自己的，退休的事情谁说得准，这么苦的临床，能不能活到退休都难说

求职职场

3929 浏览 · 9 点赞 · 9 讨论

小“窟窿”，大洞天！

整形外科耿医生整形科医师

病例信息患者，男，20岁，自幼时家人无意中发现右侧耳前有一“小孔”，俗称“耳藏”。未在意，一月前出现红肿疼痛伴脓性分泌物流出，给予切开引流，痊愈后要求手术彻底根治来诊。在局麻下行“耳前瘘管切除术”，切口长约1.2cm，耳轮脚前沿管壁向下分离至瘘管底部，彻底切除后分层缝合切口，一周后拆线。“耳仓”，在医学上称为耳前瘘管，是一种常见的先天性外耳畸形。它并非真正的“仓库”，而是胚胎发育时期形成耳廓的第一、第二鳃弓的小丘样结节融合不全或第一鳃沟封闭不全所致。简单来说，就是耳朵在妈妈肚子里发育时，应该完全闭合的地方留下了一个小管道。这个管道是一个盲管，深浅不一，可以有分支，像树根一样。心得感想：脓肿形

老金鱼回复

从没感染过可以这样做。这例豆渣样物出来了，如果后来没妥善处理破口附近的耳屏软骨，复发可能性会增加。我们手术，粘连处软骨膜及肉芽包绕囊壁一并切除，标本用探针穿入瘘口，四处探查没任何破口，才能放心。个人意见，仅供参考。

病例库

热帖修复重建和烧伤整形

2.9 万浏览 · 51 点赞 · 37 讨论

一例未引起重视的宠物猫抓伤

疗伤李大夫烧伤科医师

病例信息年轻女性，撸猫时小腿被抓伤十日余就诊，诉当时就到我院的急诊就诊了，，我也看了她自己拍的照片，几道划痕，从照片看当时确实不严重，急诊予碘伏外涂创面回家自行处理，并至社区行狂犬疫苗注射，10余天后创面结痂溃烂，如图，于抗炎、抗过敏、换药处理病例讨论该患者为猫抓伤，因为我院没有宠物伤门诊，急诊医生缺乏处理经验，看最初受伤照片也是几道轻微的划痕(可惜当时我没拍她手机的照片导致资料不全)，后逐渐发展为结痂溃脓感染，我个人及科室遇到的也少，经验不足，想请教一下大家有没有遇到这样的病例，早期大家都是怎么处理的，有兴趣的老师可以分享一下宠物伤的病例及处理方法大家一起学习一下

康斯坦丁Y2UJ 回复

宠物的爪子里有很多细菌，猫的爪子是那种钩子形状的，光表面的消毒肯定不够消毒后予以百多邦或者西夫地酸这种可以渗透皮肤的抗生素。

热帖修复重建和烧伤整形

2.3 万浏览 · 26 点赞 · 39 讨论

从那以后，那个妇科主任不跟我说话了

星星的鱼儿科医师

病例信息某天早上，我去产科查房，给新生宝宝做常规体检。小宝宝们都洗完澡在病房准备吃奶了。有个奶奶紧张地抱着宝宝冲到医生办公室，带着哭腔说，我家宝宝怎么脸上和身上都一片一片红红的？怎么回事啊？这时，有个退休的妇科主任(给她的熟人做手术，过来看她的熟人的)路过，喵了一眼孩子，说道：过敏啦！赶紧让护士打个地米！我作为专科医生，赶紧过去扒开孩子衣被，看了一眼新生儿。病例讨论看了新生儿后，我脱口而出：打什么鬼地米！不用特殊处理，观察就行了！那个主任听了后，当时也没继续说什么。也是从那以后，她再也不跟我说话了。