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口腔颌面外科腮腺区肿物

想rua狗狗口腔颌面外科学医学生

病例信息病例讨论切口建议肿物分析

口腔

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胎膜未破的分娩

yangdoc妇产科医师

产妇32岁，系经产妇，孕29+周，臀位，因“先兆早产”入院，入院后促胎肺成熟治疗完毕，予安宝针 35滴/分静滴过程中仍出现正规宫缩，临产后产程进展迅速，上台行臀助，胎膜未破的情况下，早产儿娩出

yangdoc 回复

感谢版主的点评，原本是想简单分享自己工作中碰到的病例，没想到能得到那么多同行的关注，以后工作中如有疑难、有趣的病例，我分享时尽量详细病例

病例库

妇产

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“感冒”后恶心呕吐：令人意想不到的胃肠伪装

礼貌萌芽全科医师

病例信息【患者信息】：患者女，67岁，农民【主诉】：恶心、呕吐10天【现病史及既往史】：患者自诉于入院前10天“感冒”后出现恶心、呕吐，呕吐为非喷射样，呕吐物为胃内容物，伴全身酸困不适，伴乏力、气短、头晕，大便无寒颤高热，无腹痛腹泻，无便秘黑便，无明显咳嗽咳痰，于附近诊所输液（具体不详）无缓解，门诊给予中药汤剂仍无明显缓解，近2日加重，遂再次就诊于我院。门诊以“呕吐待查”收住。此次病程中，神志清，精神差，平素大便正常，发病后大便不成型，2-3次每天，为黄色稀便。既往体健。查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压136/85mmHg,腹部平坦，全腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾

内分泌

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史进纹九龙，小伙纹史进！——纹身缝齐是基本要求！

骨外狂徒张三骨科医师

病例信息【患者信息】：男，15岁，181cm，65kg【主诉】：车祸致右小腿肿胀、畸形疼痛6小时。【现病史及既往史】：12小时前，三个精神小伙饮酒至凌晨三点，骑一辆摩托车，不慎摔车。当即出血、疼痛、活动受限，当地给予缝合止血后，送去我院。【检查】：撕脱面积10cm＊8cm【临床诊断】：右胫骨开放性骨折Austilo—Anderson Ⅲa【治疗经过及结果】：纹的九纹龙史进精密缝合对齐纹身闭合穿针弹性可调式外架终极固定术后就可以戴架子负重行走预计6个月拆架

安静的疯回复

不知道为何，看到楼主还要给纹身对齐就有点莫名的喜感。这个年纪的患者，搞不好对不对齐骨头都没对齐纹身重要，果然临床待得越久，碰到的新东西就越多

骨科

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急诊真的很烦醉酒患者，尤其是酒后外伤的。

急诊科米兰球迷急诊科医师

急诊外科医生，这样的伤口，7.8公分，醉酒患者拒绝缝合，我苦口婆心劝，同时为了防止不缝，后面感染不愈合等问题讹上我，偷偷录音了。结果患者跟他弟弟，一句句话冲我，情绪越来越激动。然后我喊来保安，同时报警，一看我喊保安来，就指着我辱骂“不停重复国骂”。我汇报领导，领导让我回避，等警察来。警察来了后，患者要跟警察battle，警察说你要看病就看，不看就去局子。患者和他弟弟开始说我态度不好，我说我有录音，全程录。患者说“你凭啥录音？搞的跟侦探似的”我说对，就是为了防你这种人污蔑我。后来警察把儿女喊来一起听完录音（证明我不但没有态度不好，而且还反复劝他）。儿子向我道歉，承认他父亲喝酒后情绪激动。我看这样

掌上明朱ZHU 回复

很多年前我们科室半夜来了一个醉汉，疯狂闹事儿（破坏公物，谩骂医生等等），甚至要打值班的女医生，场面一度混乱不堪，结果外科男医生听闻赶到，醉汉见一彪形大汉立于眼前，立刻怂了，老老实实配合治疗，其实那些醉酒装疯的人，不见得全是真醉了，只不过在真假之间反复横跳，借酒之力放纵自己而已。作为医生不得不跟这种人斗智斗勇，一面要治病，一面要防被误伤，真难！

危重急救

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上腹痛+窦速，差点放走，危险！

Yi_学生肝病科医师

病例信息【患者信息】：37岁，男性，既往体健【主诉】：上腹痛半天【现病史】：今日上午无明显诱因出现持续性上腹痛，疼痛较明显，伴明显的冒冷汗，无伴发热、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等不适，伴食欲减退，精神可，大小便正常。遂来求诊，候诊时患者腹痛缓解为上腹隐痛。【查体】：心率约120次/分，余生命体征平稳，心肺腹查体未见明显阳性体征。【辅助检查】：血常规:红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积升高；血二氧化碳力下降；血白细胞、CRP、肝肾功、电解质、淀粉酶、D二聚体基本正常。心电图:窦性心动过速（心率115次）。拒绝腹部超声及CT等影像学检查。【临床诊断】：1.上腹痛待查 2.窦性心动过速【治疗经过及结果】：

stemcells 回复

急性腹痛是检验急诊科、消化科、普外科医生水平的临床征象，腹痛首先要排除急腹症，急诊医生的工作任务和重点就是遵循急诊降阶梯思维和快速鉴别诊断，以尽早识别即刻危及生命或延迟危及生命的急性腹痛患者，并给予及时正确的急诊处理。病史采集是诊断的基石，要始终保持对病史的敬畏之心；系统查体不能漏，与之匹配的辅助检查不能少。有时候接诊症状与体征不相符，且难以解释的腹痛，不要忘记糖尿病酮症酸中毒。抽丝剥茧的临床思维和与之匹配的检查手段，让我们认清常见症状背后的不常见病因，探寻真相。

危重急救

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患者求医无门，两位三甲医院超声科医生的一句话，帮助了两个家庭

hlht胡海涛普外科医师

2024年底，一位福建糖尿病足患者的女儿找到我，进诊室那刻，我看到她双眼的泪花;她和妹妹带着父亲在广州某三甲医院看糖尿病足，肾移植术后出现双足疼痛、足趾缺血严重疼痛、纳差，多个科室都不收治，不知道找谁治疗;我问她，咋找到佛山来的？在广州那个医院做超声时，内外科都不收，不知道找谁看病，超声科医生说佛山胡医生处理疑难糖足有经验;看似疑难危重的糖尿病足，治疗第一步是使用镇痛泵止痛，然后加强营养，后续再通血管;2025年9月，邀请我去福建：经过前后近10个月治疗，患者病情稳定，体重由80斤升到90多斤，回到一周透析三次状态，尿少，但白蛋白正常了，患者精神气色更好了这次会诊治疗建议：继续努力加强营养

龙城_杜大夫回复

胡老师的经历丰富，经验老到，病人就医的目的有时候也很单纯，就是你能帮他解决问题。有很多病人最终就医时已经辗转很多医院、很多医生，有可能到后面就是抱着最后一丝希望了，才找到最终解决问题的医生，有些病人可能在这个过程当中就放弃了，很幸运这几位病人能碰到胡老师。我们也在努力变成能帮别人解决问题的人，帮解决的问题越多，就越能收获患者的信任

超声医学

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疑惑，叔是为什么突然呼之不应，大汗淋漓？

duckes中西医结合科医师

病例信息【患者信息】：男，69岁【主诉】：脊髓损伤术后1年余，呃逆1周【现病史及既往史】现病史:1年前患者因脊髓损伤出现肢体运动感觉障碍，上肢疼痛麻木，下肢无力，于我院脊柱外科行颈椎间盘摘除椎间融合器+颈椎后路椎管减压手术，术后患者症状改善，肢体运动感觉异常。后继续于我院脊柱外科行康复治疗，康复治疗效果尚可，四肢肌力5-级，四肢肌肉萎缩。1周前无明显诱因出现胸闷、呃逆，吞咽时伴噎膈疼痛感，为求进一步治疗，就诊于我科。发病以来，精神、食欲一般、夜休可，大便干，1行/3-5天，小便膀胱造口状态，体重无明显变化。既往史: 既往体质一般，“高血压病”6年，最高血压180/100mmHg，既往服用服用坎

张焕新吉林市二院回复

这么完善的病史，病情介绍。难得！患者诊断还是有线索的，患者既往糖尿病还出现过低血糖！！！出现低血糖以前什么症状？调整没调整胰岛素用量？再有现在患者吃饭凑合！！！这个描述很重要，吃饭凑合胰岛素减量没？清晨是体内糖分消耗还没有补充的时候，容易出现低血糖情况。大汗就是最明显的症状，随着大汗必然引起：钾离子钠离子氯离子丢失。甚至水丢失休克症状，由于低糖脑组织也处于能量供应不足的类似脑缺血状态神志淡漠。血糖检查这时候已经不真实：5.1已经低了，不要按照病情稳定时候的思维来看这个数值。正常思维5.0以下需要补糖，5.1也需要。直接补糖，能口服就可乐一瓶，不能口服就10%葡萄糖250ml。25%葡萄糖静推1

危重急救

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大概是一例永存左上腔静脉

LuckyDrChen超声科医师

病例信息【患者信息】：中年男性【主诉】：夜班来诊会诊【检查】：总结与讨论冠状静脉窦增宽，左房后方无回声，后续补充上来，凭现有图像，可以考虑永存左上腔静脉么？

超声医学

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乳腺病例22～

吸氧娃娃鱼医师

病例信息女性58岁，2月前发现乳腺肿块来诊。

范特西_ 回复

完犊子这个没跑了钙化非常多，应该原位为主，常常混有浸润，腋窝也留意下

超声医学

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我看发腿的都火了，我也发个腿~

二蛋医生医师

病例信息88岁男性患者，在20多年前右小腿外伤，导致开放性骨折，经过治疗创面愈合不好，遗留了慢性骨髓炎，经常反复流脓、皮肤溃烂。近半年来，右下肢的创面逐渐变大，外院住院换药治疗，创面如图所示：实验室检查提示贫血、白细胞计数升高。影像学检查：创面换药，取病理，病理提示高分化鳞癌。最终家属们经过讨论，决定截肢。故事未完待续。病例讨论患者外伤后遗留的慢性骨髓炎，创面的反复刺激，成为了皮肤癌变的温床。也正是这么多年的反复创面的感染，才导致了照料者的疏忽，直到腿部增生、溃烂到这种程度，才察觉到不对，才会有这样一次就诊过程。我们的第一反应常常是：怎么会拖到这种程度才来看病？但是后面想一想，我们的旁观者视角

明明亮1973 回复

高龄老人越来越多，其子女往往被自身身体状况及孙辈的照料需求牢牢捆绑，分身乏术间，对父母的照料不可避免地出现了疏漏。看似个人家庭的困境，却渐渐成了时代背景下的一种普遍现象。

危重急救

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那一夜，他割掉了鸡鸡，掏出了肠子……

隔壁老猫重症医学科医师

病例信息主因:腹部、阴茎外伤6小时。病历特点:①老年男性。既往体健现病史:患者家属代述6小时前患者自行用菜刀切伤下腹部及阴茎部，伤后流血不止(具体过程不详),未予处置，急诊120送至我院,急诊以腹部外伤,阴茎外伤、阴茎头离断伤收入我科住院。伤后无昏迷，无发热，未排尿便，未进饮食查体:T:36.4℃ P:98次/分 Bp148/100mmHg,神清不合作,不能言语,无法正常沟通，双肺呼吸音清晰，腹平软，下腹部可见斜行刀口,深至肌层,可见少量活动性流血,肠鸣音正常。阴茎发育正常，阴茎可见多处环形刀割伤,切口不齐,污染较重，阴茎头离断，伤口见大量凝血块，无明显活动性出血双侧阴囊、睾丸及附睾大小正常,

iceburg001 回复

我靠我靠我靠……奈何本人没文化建议：患者单人单间！拘束！上深度冬眠，胃管营养，直至拆线达到出院标准（如果病人能坚持到那时候的话）！紧急对床安装一枚摄像头，单独监控记录！上报医院机关，由院方报警，请求司法机关早期介入，既留档案，也为保护！日常护理，须防止病人暴起伤人，建议拘束妥当（可由民警或保安视情况介入）后再行操作！签字交代病情，须在视频监控下进行，且应当有民警等第三人在场！实在无法签字，可在有民警及视频记录的情况下说明情况后用手印代替！连自己的生命都不珍惜，随时有恶性伤人的可能，怎么小心都不为过

危重急救

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奇迹真的会发生

急诊科医生那点事急诊科医师

病例信息女性，65岁，站立时突发晕厥，急给予含服速效救心丸，拨打120就诊。(发病到就诊约14分钟)既往心律失常，心力衰竭，先心病治疗史，口服药物不详。来时意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔放大固定，对光反射消失。立即心肺复苏，气管插管，机械通气，肾上腺素静推，电除颤，出现交感电风暴，反复电除颤，胺碘酮静推。25分钟再次心跳呼吸恢复，目前20小时，生命体征平稳，未使用血管活性药物，持续镇静中，亚低温，糖皮质激素等治疗。辅助检查如下：病例讨论心肺复苏后治疗及措施。

青峰8396 回复

首先，这是个非常难得的心肺复苏成功病历。只有院前高质量复苏和院内积极抢救才可能呈现类似结果。如果血气分析为第一次结果且没有使用过碳酸氢钠，提示心肺复苏的质量很高。双侧瞳孔散大，提示曾存在脑灌注不足的情况，如后续有瞳孔回缩，证明脑灌注有恢复。而后续未使用血管活性药物及自主呼吸恢复，均提示至少未出现中枢神经系统的崩溃，脑干功能仍部分存在。患者是否有机会醒转，得看有无眼球浮动、病理征、有无玩偶征等等一系列神经系统查体。但总体觉得此病人是有机会存活的，至于是否能清醒还得看后续评估。该患者心电图提示有下壁心梗可能，需要进一步冠脉造影明确情况。同时血糖高达24，动脉血气PH值呈7.16，乳酸高，考虑代酸为

危重急救

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她从垃圾桶边上捡来一桶酒，喝完之后人疯了

二蛋医生医师

病例信息一个65岁的大姐，某天的早上，被家属送来急诊。主诉是：口齿不清6.5小时，言语混乱1.5小时。也就是说，她凌晨开始就口齿不清了，直到早上起床后胡言乱语、跳起大神了才来急诊。这个大姐平时喜欢喝点，喝亿点的那种，一天三顿，雷打不动。患者6.5小时（零点）前饮酒后被家属发现口齿不清，无意识不清，无口角歪斜，无恶心呕吐，无肢体无力等，当时未重视，今晨5点醒后被家属发现言语混乱，四肢活动无法控制，无口角歪斜，无大小便失禁等，家属呼叫120来院就诊。烦躁，GCS：4+2+5，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，未及肿物，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢不自主舞动，无法配合查体。口齿不清，言语混乱，又一下

福特PKSU 回复

脑子里突然冒出一个想法，用有机磷农药来拮抗

病例库

危重急救

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夜间急诊的典型病例（一）

驼人AI超声医疗行业从业者

病例信息详情患者基本信息：青年男性，22 岁。主诉：2 天前无明显诱因出现右侧腹部疼痛，偶感恶心，无呕吐症状。查体情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波；右侧腹部存在压痛、反跳痛，局部伴有肌紧张。实验室检查：白细胞计数（WBC）为 14.6×10⁹/L，结果异常（↑↑）。影像学检查：超声检查：肝周围探及游离无回声区（详见附图），提示腹腔空腔脏器穿孔。腹部立位片：膈下可见新月形游离气体。CT 检查：腹腔内可见游离气体，回盲部存在异物（因导图异常，异物图片未导出）。病例讨论大家怎么分析？