断指/趾再植术

患者中年男性，因机器伤致右手自腕上脱套疼痛出血3小时入院，入院完善相关检查，行急诊手术，手术步骤如图：清创前：[图片][图片][图片][图片][图片]予以清创，原位回植及断指再植术，从前臂取血管移植修复，拇指软组织缺损予以骨水泥填充覆盖，二期手术，术后如图：[图片][图片]病例讨论拇指脱套伤（拇指皮肤呈套状撕脱）属于严重的手外伤，常伴有血管、神经、肌腱及骨关节的损伤。其处理需根据损伤的严重程度、撕脱皮肤的血运情况、深部组织损伤程度以及患者的个体需求进行综合评估，通常分为急诊清创与分期修复。该患者二期为保住拇指，选择什么皮瓣，如何更好使手部功能更加良好？

【患者信息】：中年男性【主诉】：左示指疼痛流血、离断2小时【现病史及既往史】：患者2小时余前不慎被“电剪刀”剪伤左示指，致左示指完全离断，流血疼痛【检查】:拍片示左示指中节离断骨折【临床诊断】：创伤性示指中节完全离断（左）【治疗经过及结果】：入院后完善相关辅助检查，积极术前准备，急诊在臂丛麻醉下行“左示指清创再植，石膏外固定术”[图片][图片][图片][图片]病例讨论本以为是手到擒来的断指，结果做了五个小时，共缝合了2动脉（桥接1根），4静脉（桥接1根），2神经，难点在于以为是切割伤，没有短缩太多指骨骨质，显微镜下清创后发现血管断端挫伤严重，清除损伤血管后，动脉有一根长度不够，静脉也有

【患者信息】：患者年轻男性，23岁【主诉】：机器绞伤致右手示中指末节离断，流血2小时【现病史及既往史】：患者2小时余前不慎被石墨粉碎机绞伤右手示中指，致示中指末节完全离断，流血，疼痛，急至我院就诊【检查】：拍片示右示中指末节离断骨折【临床诊断】：创伤性示中指末节完全离断（右）【治疗经过及结果】：急诊行手术治疗手术难点:1，断指污染严重2，离断平面位于甲床中部，再植难度高[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]病例讨论1，严重污染的断指再植，需要彻底清创，本例病人受伤时污染非常严重，石墨粉尘粘到组织上，难以清理清创时，先用洗洁精，温水刷洗伤口及患肢皮肤，三遍才清理出皮肤本

【患者信息】：8岁女童【主诉】：门挤伤致左手环指末节疼痛、流血3小时【现病史及既往史】：患儿3小时余前不深被门挤伤左手环指，致环指末节离断，疼痛流血，急至我院就诊【检查】：拍片示:左环指末节离断骨折【临床诊断】：创伤性环指末节完全离断（左）【治疗经过及结果】：入院后完善相关检查，积极术前准备，急诊在臂丛麻醉下行“左环指清创再植术”术前:[图片][图片]术后即刻:[图片][图片]术后7天:[图片]病例讨论儿童指尖离断再植，一直是显微外科的技术难点，要求有良好的技术支持对于儿童指尖再植主要存在以下问题:①小儿指端血管管径较为纤细,而且血管显露困难动脉：指尖中央动脉直径约0.3-0.7mm，

患者17岁女性，因学校推荐去工厂实力时被机械绞伤左手拇指，拇指可见多个节段的离断。[图片][图片]患者妈妈拿着手指从急诊一路问到住院部，楼下急诊的医生基本已经告诉她不太可能接上。家属也找了不同医院的很多医生去咨询，大家都告诉她不太可能。但患者妈妈在办公室等了很久，最终我们还是动了恻隐之心，最后收了她住院，也算为她奋不顾身的拼一次。[图片][图片]麻醉后我们清创，考虑到掌骨头关节面已经破坏，将离断的近节指骨倒置，近节关节面与末节指骨基底关节面匹配，近节近端掌骨融合。这样指间关节就还能有点活动度。[图片][图片]将环指屈肌腱转位后缝合与拇长屈肌腱，拇长伸肌腱行拇短伸肌腱移植后缝合。[图片]

男性患者60岁，左手电锯伤急诊下午下班时入院。科室内一兄弟急诊做的，当时给我打电话说如果不接对不起医者仁心，接了吧又一个亏损。非常奇葩，我们这个地区目录上没有断指再植没有血管神经肌腱修复的组，只有单纯伸屈肌腱和残端修整的目录组，费用低的可怜，大部分都是3k多点（啥意思，都让残修吗？），申诉几次没人搭理，基本是做一个亏一个，又要医者仁心，我对地方的这种政策很无语，哎！[图片][图片]我给他的说的是先接活再说以后[图片]他后来回复我，能接的都接了，血管肌腱都移植了，骨缺损用克氏针旷置了，因为亏损病组，没舍得用骨水泥[图片][图片]还好都接上了[图片]我给他的总结:点赞地方是坚持不短缩，完整

某个平静的夜班，护士敲门声打破沉寂的氛围“老师，来了一例三指完全离断”“好的，知道了”开始查看伤口及离断指体，开放静脉通路，完善术前准备……患者某某，青年女性，在家中切肉时不慎被机器切伤左手，导致左手拇食中指完全离断，辗转多家医院无果，来院时候已有5个多小时，交代病情，签字确认，前后四十分钟左右进入手术室[图片][图片][图片]值班两人历经6个多小时，依次完成拇食中指再植返回病房，开始术后抗炎补液相关治疗。[图片][图片]卧床1周，再植指体全部成活。[图片][图片][图片]住院周期:9天患者满意而归，送上锦旗感谢[图片]个人体会:多手指离断，非常考验手术医生的技术及耐心，过程虽坎坷，但是患者满

患儿，女，4岁，在家玩耍时不小心被门夹伤致右示指末节指体离断创面，创缘不齐，皮肤挫伤重，创面内出血活跃，离断指体冰凉无血运，指体挫伤严重。入院时[图片][图片]显微镜下探查右示指离断指体双侧动脉自近端撕脱抽出，清除异物及污染组织[图片]于远、近端游离并找出双侧动脉，部分修剪后，于指体近端游离较长静脉，分别桥接双侧动脉[图片]术后即刻[图片]术后5天[图片][图片][图片]术后11天[图片]术后2年3月[图片][图片]病例讨论欢迎大家一起讨论学习！

男，18岁，火锅店店员。国庆假期第六天：正在值班，门诊突然听到一声哭喊声：医生，快，我的手指断了！出门迎面看到几个穿着鲜红色工装T恤人拥促着一少年，少年满手鲜血与工装撞了一个色。焦急的忍着剧痛哭喊着：医生我手指断了，看能接上不能？我从陪同人员手手中接过一个透明塑料袋子，说是在刨羊肉卷时将右手示、中、环指切断，三根断端整齐的苍白色的手指横卧在里面。先没多管断指，赶紧将伤口包扎止血。由于伤口疼痛，心里紧张，包扎过程中少年一直在哭喊，让人有些焦燥起来。止好血后把断指用纱布包好放入薄膜手套里。走绿色通道，赶紧来到手术时，交于麻醉医生与护士，完善术前检查，麻醉。我这边才能安心的与患者家属沟通，签

一、病例资料回顾患者47岁男性，因切割机切割致右手手指离断4小时就诊。现病史：患者4小时前因切割机切割导致右手环指、中指、小指完全离断，食指部分离断，来浙大二院急诊，拟“多手指完全切断”收住入院。既往史：否认高血压、传染病史、心脏病、冠心病、肾炎、脑血管意外、慢性支气管炎等疾病史 ，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。辅助检查：手正斜位片(右):右手第3-5指近节指骨部分及以远缺损，第1-5指周围软组织多发点状高密度影，异物影待排。急诊胸片未见明显急症征象。[图片]术前照片如图：[图片][图片][图片] 二、临床诊断多手指完全切断三、手术经过晚上6