断肢再植术

患者手部搅拌机挤压离断伤2小时入院，大量水泥污染创面。伴随掌中部组织，掌骨缺损。强烈要求再植，只能尝试一下。[图片][图片]断端水泥污染，组织挫伤严重，组织缺损[图片][图片]行再植手术[图片][图片][图片][图片]术后出现部分手掌及手背尺侧皮肤坏死，后期又经历两次手术，闭合创面。[图片][图片]但是目前恢复功能很差，基本就是僵硬指体。病例讨论这种严重挤压伤，到底有没有再植的必要？是不是一期可以重组几个手指，再植一个或者两个功能相对较好的手指更有性价比？

2021年8月18早上8：30.本来挺平常的一天开始，刚交完班，查完房，有台择期手术要做，刚和管床医生交代完，正准备去大阳台做一下术前准备（抽根烟）上手术。安静的病房突然躁动起来，急促的平车声，脚步声，呼喊声，女人的哭声。往病房门口一看，七八个大汉推着一个中年男子，其中两个大汉有手紧攥着的患者的左前臂，平板车后面的地板上一路血滴，后面还跟随着一个哭的撕心裂肺的女人，手提一个袋子，患者飞速的推到我面前。打眼一看左前臂远端没了，就剩下尺桡在外面露着，大活！心想，这下可完蛋了！不知道要搞到什么时候。快速把病人送到清创室，包扎止血后。问病人的工友胳膊哪去了？后面那个哭泣的女人侧身180度把袋子交给了我

患者：男年龄：36岁主诉：右上臂离断8小时。简要病史：8小时前因车祸翻车压砸导致右上臂离断，当即大量出血，当地医院包扎抗休克治疗，辗转多家医院，要求保肢，均被告知无法保肢，遂转入我院。大量污染术前讨论：一：保肢方案1，患者休克已纠正，备血已到位。2，患者年轻，家庭主要劳动力。3，家属和本人强烈要求保肢。4，保肢后后期功能重建，可改善部分功能。5，花费有车方保险，无需考虑。二：截肢方案1，断指已缺血8个小时2，高位大肢体，保肢，即便成功，功能往往不尽如人意，后期累赘，再截肢。3，感染，肌肉坏死，毒素吸收，肝肾功能损害，缺血再灌注等一系列风险。经过两位高级职称和科主任共同紧急术前讨论后，决定，满足

患者：男年龄：12岁主诉：搅拌机砸伤左小腿致离断2小时。简要病史：2小时在工地玩耍时，搅拌机倒地，砸伤左小腿，当即出血疼痛，活动受限。为求保肢，来院。入院时X线：胫腓骨粉碎性骨折，创面内可见颗粒状污物。[图片][图片]消毒后外观：[图片]清创后外观：[图片]清理后探查病情：1，左小腿不全离断，仅后外侧6宽约5公分组织相连，肢体无血运。2，胫腓骨开放性骨折，骨缺损。3，胫前动脉长段缺损，约10公分、胫后动脉栓塞，腓动脉损伤，大隐静脉栓塞，小隐静脉断裂。4，胫神经挫伤，腓深神经、隐神经断裂。5，跟腱部分断裂，伸、屈肌腱大部分断裂。6，大面积组织缺损：小腿前侧，内侧，后侧皮肤缺损面积约21cmx12