高位大肢体离断保肢的意义？弊大于利？利大于弊？
患者：男
年龄：36岁
主诉：右上臂离断8小时。
简要病史：
8小时前因车祸翻车压砸导致右上臂离断，当即大量出血，当地医院包扎抗休克治疗，辗转多家医院，要求保肢，均被告知无法保肢，遂转入我院。
离断体
肱骨近端离断，尺桡骨粉碎性骨折
大量污染
拇指骨折
术前讨论：
一：保肢方案
1，患者休克已纠正，备血已到位。
2，患者年轻，家庭主要劳动力。
3，家属和本人强烈要求保肢。
4，保肢后后期功能重建，可改善部分功能。
5，花费有车方保险，无需考虑。
二：截肢方案
1，断指已缺血8个小时
2，高位大肢体，保肢，即便成功，功能往往不尽如人意，后期累赘，再截肢。
3，感染，肌肉坏死，毒素吸收，肝肾功能损害，缺血再灌注等一系列风险。
经过两位高级职称和科主任共同紧急术前讨论后，决定，满足患者和家属意愿，尽力一保。
重读骨科圣经
骨折治疗的AO选择
“多数患者宁愿选择一个没有功能的上肢，也不选择安装假肢。”
“在上肢，尽可能进行肢体保肢治疗是普遍的选择。不幸的是，在一些病例当中，截肢却是最好的选择。”
“重新恢复到损伤前的活动范围才是我们的目标，通过仔细考虑如何实现这一目标，患者和医生可以做出最好的决定。”
“如果时间允许，我们应该告知患者及其家属截肢和保肢术后的结果，并让他们参与治疗方案的确定。”
患者和家属一致诉求：
已详细了解保肢和截肢方案的不同后果。
一定要保肢，不惜一切代价也要保肢，即便是累赘我们也要保，哪怕以后再截，我们也要保。
废话不多说，尽力一保。
1，彻底清创：大量生理盐水冲洗
2，骨骼重建：肱骨外架+桡骨外架。
3，血运重建：移植血管吻合腋动脉
4，吻合断裂的多条神经
5，前侧皮肤缺损，游离背阔肌皮瓣覆盖创面。
6，手部骨折闭合穿针
设计背阔肌皮瓣
手术结束
血运良好
术后第二天，皮瓣血运良好
手指血运良好
结局：
1，无感染
2，肌肉无坏死
3，3周所有伤口愈合
4，保肢成功
讨论：
本例保肢，满足了患者家属诉求，也证明了团队保肢水平。
如此高位断肢，您会保吗？
上臂离断伤 (10)
这个帖子发布于 2 年零 164 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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骨科优质病例合集最后编辑于 2022-11-21 · 浏览 1.7 万
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