体表肿物

老同学昨天联系我，让我看看这个面部（鼻背）肿物切除后如何用皮瓣修复，让我帮他一起设计设计方案。【患者信息】：老年男性80余岁。鼻背部肿物住院手术。【检查】：[图片]【临床诊断】：面部（鼻背）肿物【治疗经过及结果】：这个位置的肿物切除后的皮损修复，我想使用风筝皮瓣，V-Y推进的方式封闭。设计了方案1️⃣:鼻根部上方的皮瓣向下进行V-Y推进。[图片]方案2️⃣:鼻旁鼻唇沟处的V-Y皮瓣进行推进。[图片]他没什么经验，他们医院整科不做推到了他们耳鼻喉科做的。我们平时想做面部的患者没有这方面的病源，大部分都被皮肤外科和整形外科做了。面部皮瓣没有什么实战经验，但是在丁香园上看过很多，书也看了一些

患者维吾尔族女性，2岁，先天性左手小指尺侧长了个类似葫芦一样的肉球球。逐渐增大，其父母在家自行用头发丝勒扎，无效果。来院要求手术治疗。手术很简单，可是下门诊医嘱时却难住了。1.截指费810元+儿童加收243元，再加麻醉费，术前检查化验费，至少1000多，感觉太贵了。2.多指切除术，又没有这个收费项目。3.后来实在没办法，收了一个浅表肿物切除费207+儿童加收62元，再加上麻醉药，术前检查化验费，一共400多。不知道各位老师们，你们是怎么收费的？[图片][图片][图片][图片][图片]我病例讨论近几年，DRG付费模式从一版到二版，马上又要实行第三版。各种各样的治疗、手术项目变来变去，临床

【主诉】：发现左侧腕关节肿物6年余。【现病史】：患者于6年前无意中发现左侧腕关节有一黄豆大小之肿块，当时无任何不适感，无疼痛，无红肿，无心悸、气促，无发热、盗汗，并未引起重视，至今患者自觉肿块较前明显增大。今患者要求手术治疗而收院。自发病以来，患者无午后低热，无胸痛及咳嗽，无腹痛，腹泻及便秘，无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大、小便正常，近期体重无明显变化。【体格检查】：生命体征平稳，心肺(-)，左手腕关节外侧可及3*3cm质韧肿物，边界尚清，活动度尚可，表面隆起于皮肤。【辅助检查】：影像学检查（日期已隐藏）：左手腕皮下实性结节；性质待定，腱鞘巨细胞瘤?。实验室及常规检查（日期已隐藏）：血

患者未婚男性，33岁发现头皮肿物半年就诊，肿物呈圆形，起初考虑皮脂腺囊肿（图1），因患者工作原因暂未处理，2个月后复诊要求行切除术，查体：肿物呈三角形，大小增大约2倍大（未拍照），予局麻下切除，术中组织分离见包膜完整，外观看似脂肪瘤，质地较脂肪瘤硬，钳夹有脆感（图2）术后伤口愈合尚可（图3）。病理结果如图4，考虑皮肤附属器肿瘤。追加免疫组化（ 图5）：皮肤附属器恶性肿瘤，符合低分化汗腺癌。[图片][图片][图片][图片][图片]病例讨论请教各位老师，这类肿瘤接下来需要怎么治疗及进一步检查？

性别：54岁/女主诉：发现下肢肿物近6月现病史：者自述于2025年9月无明显诱因下左侧大腿出现肿物，逐渐增大，遂在当地行口服中药治疗，自述效果可。近1月余左侧大腿肿物较前明显增大，2026.02.21来我院门诊行下肢彩超示：左大腿异常回声，考虑占位性病变，建议进一步检查。患者近期疼痛不适，03.04来我院急诊外科就诊，行左股骨上段MR检查示：左股骨上段旁软组织内团块影，考虑肿瘤性病变，建议进一步检查。现患者为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“下肢肿物”收入我科。 起病以来，患者精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体力稍下降，体重下降3Kg。大腿MRI平扫[图片][图片][图片][图片][图

患者：男，27岁，体重200余斤，既往无明确糖尿病史。主诉：颈后红肿硬疙瘩10天，进行性增大伴半侧面部肿胀。现病史：10天前颈后出现黄豆大小红肿硬结，于外院门诊行输液抗感染治疗，未予局部处理。后病灶逐渐液化，出现波动感数日，始终未行切开引流，病情持续进展，最终发展为颈后巨疮，局部红肿灼热、未破溃，半侧颜面部明显肿胀。辅助检查：空腹血糖近20mmol/L，糖化血红蛋白12.5%。临床诊断：颈后痈；2型糖尿病。就诊经过：患者曾就诊于外院三甲医院神经外科，因感染重、部位高危、合并糖尿病及异地医保限制，未予收治，建议回当地治疗。后转诊至我院创面修复科。治疗方案：急诊行切开减压引流+VSD负压封

Case-2:103岁余，面部肿块，局麻下 快切快修 原则.......【风险大，也是.......，不愿接手的原因】 103岁余，面部肿块5-6年，近阶段发展迅速，伴流血，流液；......。（局麻下，术中保护好面神经出乳突-茎突～茎乳口～面N，腮腺导管；腮腺部分切除，耳垂，耳屏切除，快速修复继发性创面；求后听力，原来肿瘤堵塞了外耳道，造成声波传导障碍；同测颞浅动脉预先结扎，大大减少切肿瘤时出血） 快切快修原则！（如果气管插管全麻，估计脱管很困难，风险也会增大！）

各位老师好，今天碰到一个罕见头面部巨大肿瘤患者，和各位老师分享。以下家属口述：患者男，今年64岁，农民，2015年发现左眼上框处有一肿物，2016年于长沙湘雅医院(具体哪家不知道)行手术治疗，后复发，2018年再次于长沙手术治疗，病理提示为肿瘤，大约4年前再次复发，因觉得肿瘤治疗不好，未予以继续治疗。大约1，2年前开始进展加快，后致失明，双耳听力基本正常。现包块碰伤后流液，患者希望于我院“抽水”治疗，外科医生查看后担心会引起出血不止，建议暂不处置。既往有10余年水泥厂工作史。[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]病例讨论各位老师看看这是什么病？

【患者信息】：男性，27 岁【主诉】：左侧臀部红肿热痛 3 天【现病史及既往史】：患者诉既往左侧臀部有一核桃大小肿物，不疼不痒未关。3 天前因为摔倒后出现臀部红肿，热痛，伴发烧后逐来医院就诊。【检查】：左臀部可见片状红肿，中央区偏下方可见突出皮面，中央区可见破溃流黄色脓液，恶臭味。[图片][图片]血象：白细胞 22，中性粒细胞 97%【临床诊断】：皮脂腺囊肿合并感染【治疗经过及结果】：入院后急诊完善相关检查后半麻下行肿物完整切除，片状红肿下方臀大肌上方全是蜂窝组织炎，用刮勺刮干净破坏蜂窝，自制 VSD 引流。[图片][图片]病例讨论1. 术前评估完善血常规、炎症指标（CRP、血沉）及血

O-S皮瓣因为创面呈“O”型，创面闭合后的切口线为“S”型，故称为O-S皮瓣。根据缺损的大小及皮肤松弛程度，设计皮瓣的宽度及长度，在缺损的一侧“T形”切开皮肤，“T形”的竖切口经过圆形缺损的圆心，“T形”的横切口要平行于圆形缺损的边界，由此可形成两个舌形皮瓣。皮瓣设计好后，沿设计好的切口线切开皮肤组织，在两个皮瓣下的帽状腱膜层潜行分离，必要时在帽状腱膜上纵横切开，可以增加皮瓣的延展性，一边游离，一边拉拢，直至可以闭合创面，停止分离，逐层缝合，关闭创面。由于皮瓣转移造成的梭形继发缺损因两边的不等长,可以采用不等边缝合方法，切口缝合后可能在皮瓣旋转点处形成“狗耳”畸形，可以适当修剪祛除。病