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【原创】“好医生”要从做好实习医生开始——记录我的实习历程 [精华]

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p65yexiaomao

入门站友

72楼

nh1601
尽管书上写的是AST，但是临床上常见的还是ALT和AST都有下降，七版诊断书上AST下降的说法，个人觉得不是很妥。谢谢指点，多多交流！

恩理论都是要结合实际的~ 谢谢指点！

2010-12-21 22:47

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p65yexiaomao

入门站友

73楼

楼主虚心好学的态度值得学习！

2010-12-21 22:52

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楼主

nh1601

外科

丁香园准中级站友

74楼

胸腔积液--你相信胸片吗？

胸腔积液在胸片上的表现多种多样，常见的是中量胸腔积液所表现出来的外高内低的弧形影，大量胸腔积液时所表现的全部肺野的高密度影，局限性胸腔积液所表现的半圆形的高密度影。盲目的相信这些胸片的表现，往往是胸腔积液误诊的来源。一针进去却抽不到水，还加重了病情。

在胸片上面，诊断胸腔积液时尤其要注意：中等量胸腔积液时，与胸水吸收后胸膜粘连所形成的外高内低弧形影十分相似，应注意鉴别。大量胸水时，整个肺野高密度影，与恶性肿瘤肺转移所形成的高密度影相鉴别（亲身接触的一个病例，在下级医院照胸片后，考虑大量胸水，予以穿刺抽液，结果没抽出来，来我院后，B超未见胸腔积液，CT示，左肺满肺高密度影，结合骨肉瘤截肢病史，考虑转移，而且在穿刺部位出现肿块，应该是上次穿刺所致）。还有局限性积液时，与胸膜粘连的鉴别。在这些胸腔积液的患者在诊断的时候，切忌不能盲目相信胸片，其实，B超在诊断胸腔积液时，对液暗区的显示较好，意义较胸片更大，而且还可以进行定位，便于穿刺。当然，CT的作用也不可忽略。所以，胸腔穿刺的时候，B超很重要。。。

2010-12-23 22:41

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nh1601 编辑于 2010-12-28 21:39

• 永远“关不上”的电梯大门，医院里那些“疯狂”的外卖！

独角兽1875

内科

铁杆站友

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热

75楼

nh1601
胸腔积液--你相信胸片吗？

还有局限性积液时，与胸膜粘连的鉴别。在这些胸腔积液的患者在诊断的时候，切忌不能盲目相信胸片，其实，B超在诊断胸腔积液时，对液暗区的显示较好，意义较胸片更大，而且还可以进行定位，便于穿刺。当然，CT的作用也不可忽略。所以，胸腔穿刺的时候，B超很重要。。。

同意，诊断胸腔积液B超很重要，我现在都习惯就算是大量胸腔积液的病人也要B超定位了。因为大量胸腔积液与否都有包裹性的可能，经常胸片是看不清楚的。其次，提醒师弟师妹们，听诊是很重要的，不要一味依赖辅助检查，不要忘记我们的四诊。如果大量胸腔积液患侧肺脏是基本听不到呼吸音的，甚至连肩胛部和胸骨上窝都很难听到，体查会明显看到支气管偏向健侧。而肺肿瘤初期（周围型）时候，我们可以在肿瘤所在部位听到异常支气管呼吸音；而转移性肺癌患者初期肺呼吸音还是清晰的，后期会渐渐出现肺泡呼吸音减弱。我记得我刚工作那会，值班医生收了一个病人，急诊说是：急性左心衰。患者四十多岁，否认心脏病史，突发气促、心悸。当时心率是120多次，端坐呼吸，值班医生按照心衰处理效果不显著--后来一听肺，右肺根本听不到呼吸音--再拍胸片--大量白茫茫的胸水--当晚抽胸水后症状改善。第二天、第三天我都看了那个病人，也是我给她抽了胸水，但是我们都忘记体查了。第四天，主管医生过来跟我们说；应该是肺癌，右锁骨上窝一撮不活动的淋巴结，我再去一摸，天哪，我们竟然这点小事情都忘记了--左胃右肺（锁骨上窝淋巴结转移），后来胸水报告找到腺癌细胞。从实习做起，点点滴滴，为将来工作打下良好的基础。希望楼主坚持好好学习，做个好医生。

2010-12-24 21:06

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