「互联网＋医疗」，这个话题自移动医疗的风口来临后，总是被提起，也往往成为各大论坛、会议、活动讨论的「热门话题」。

诚然，互联网＋有助于分级诊疗中各级医院的协做，有助于推动双向转诊，提高基层医疗服务水平与质量，医疗资源运行效率，促进解决「看病难看病贵」，通过信息共享，有望实现公立医院与民营医院合理分工，共同承担医疗重任。

但，互联网＋医疗，真正落地仍然「路漫漫其修远兮」，仍需上下求索。

广东省卫生计生委巡视员廖新波认为，「互联网＋」可以倒逼增量数据的共享，但需各方互认检查结果。浙江省立同德医院副院长黄飞华认为，互联网医院的 发展，仍需法律、政策层面更完善的保障，推进医、药、配送等环节的闭合。广东省网络医院、广东省第二人民医院院长田军章，力挺互联网＋对医疗资源的整合功 力，实现从诊所到医院的闭合。

南京军区福州总医院计算机应用与管理科主任陈金雄认为，「互联网＋医疗」，信息共享需要「尊重」，尊重医生的知识产权，尊重患者的隐私。香港艾力彼 管理学院院长刘平认为，「互联网＋」不可能取代医院，而是把医疗服务去中心化和扁平化，使患者和医生能够快速交互。丁香园创始人李天天同样赞同「互联 网＋」不会让医院重新洗牌，在巨大的制度成本面前，有效可行的路径是在现有实际中实践，逐渐实现医疗模式的变化。

「互联网＋」倒逼改革

国家卫计委李斌主任提出借助互联网＋推动医疗改革进一步发展。「互联网＋」在医改中可以发挥什么作用，如何倒逼「单位人」的改革，促进信息互补；如何推动分级诊疗与双向转诊中；如何借助「互联网＋」促进各级医院、医疗机构的资源整合。这些探索正在进行。

广东省卫生计生委巡视员廖新波：

我认为互联网这一匹狼悄悄进入了我们医疗机构，无论是支付系统还是药品流通。去年也许是互联网在医疗领域汹涌澎湃的一年。但是是不是硕果累累呢？大家已经提出一个质疑。

「互联网+」可以帮我们实施很多政策，互联网技术可以解决很多问题。卫计委主任李斌提出一个「倒逼」，倒逼什么？倒逼「单位人」改革，倒逼行政的技术准入的障碍，还有支付制度的改革。

倒逼的另外一个关键点是信息的互补，倒逼增量数据的共享。比如说医改提出第三方影像中心，假如第三方影像存在的话，关键是结果互认，结果互认更多是 一种行政和法律的概念，现在是三甲医院的检查检验结果互认，为什么只有三甲医院的结果才能互认呢？假如说，我们行政允许第三方检查检验中心的出现，而且通 过质量认证监管，严格的用度手段来进行，有什么理由你不承认我的结果。

浙江省立同德医院副院长黄飞华：

互联网对双向转诊和分级诊疗有极大的推动作用。利用互联网技术，第一是可以分诊，还可转诊。第二，有些问题在线上直接解决掉。可以依靠互联网定期开展培训、宣教，提高了乡村的医疗技术水平，对于把患者留在当地也有极大的推动作用。

互联网能够方便患者，资源共享，效率更高，质量更高，更方便解决一些在分级诊疗过程中百姓关心的问题。

我们在筹办互联网医院过程中碰到的一些问题，确实不那么容易解决。

第一个问题是法律法规上的问题，比如说电子处方认证认不认可？不是说可以，也不是说不可能。但是，理论上要签名，真的放开的话确实会碰到一些问题。这个问题也不是医院能解决的，可能要靠我们大家全社会共同去推。

第二个问题就是政策层面，怎么支付？自费还好办，医保怎么办？如果一个互联网医院没有办法支付是不成为互联网医院的。我网上看病线下去配药，这个链没有形成闭环。医保能不能绑定？这个就会推动互联网医院发展，也可以推动医改和双向转诊的进程。

第三个方面的问题就是药物配送。药物配送，谁审单？谁配送，还有这么多医生参加，还有县、乡、镇等各个层级参与，机制问题是非常难以短期解决的。这 些机制我们也积极探索中，确实非常难。我相信如果我们的设想最后能够成功，那确实做出非常大的探索性的贡献，也能够很好推进整个医改，以及双向转诊和分级 诊疗。

广东省网络医院、广东省第二人民医院院长田军章：

网络医院发展到今天正好是一年半的时间，到现在也经历了很多事情。我们认为互联网医疗是什么样的状态？和我们做互联网公司有差异。我认为互联网医院 是渠道互联网+资源。为什么我们有很多互联网企业要做线下，找医院做加盟。我们认为互联网医疗的资源必须有医院加盟。到目前为止，核心资源就是好医生，但 好医生是属于公立医院，而且医院的医生特别是大医生是非常忙的，医生每天看门诊，一天最少 70 多个，多的 100 多个，还有手术和其他事情，还要科研，他没 有时间在网上给你做这个事情，确实没有。

这样的话，互联网医疗没有好医生没有办法发展下去。我们就想把医院聚合起来，医院专门成立部门来做这个事情，每个医院提供一些医生出来，然后后台做支撑配合。没有医院方的资源整合，很难做到从诊所到医院的闭环。配送，就是靠药店，药店资源整合了，就可以配送。

还有一个资源是村医，是非常必须的资源。农村人口占了中国人口的一大部分，面向农村的医疗靠谁？只有靠我们的广大村医。如果把我们的平台提供给村医，村医的水平也会提高，而且也可以通过村医把医疗资源合理配置出去。把平台整合起来，这才有可能把这个事情做好。

「互联网＋」落地要多久

互联网＋的推动力，真正见功效要多久？尽管，互联网＋医疗，在探索的过程中，路径有多种，模式不唯一，产业的发展也如火如荼。但在落地的过程中，仍 有一些问题需要正面和解决。如何界定与保护信息共享中的信息知识产权、患者隐私权，如何寻求一种脚踏实地、又前瞻的路径，这些都在探索。

南京军区福州总医院计算机应用与管理科主任陈金雄：

病人隐私问题非常重要。客观来讲，搞信息化，就要保证信息安全问题。但安全性和方便性一定是有矛盾的，这个没有办法，我们只能在尽可能保证安全的前提下，去实现信息的有效共享，去提供更便捷的服务。

怎么解决这个问题呢？有几块信息共享的问题需要解决。一是，病历的问题，病历涉及到医生知识产权或者是医院知识产权。这一块内容，特别是一些新的诊 疗手段，医生肯定不愿意把病历拿出来，因为这个涉及到一个知识产权的问题，肯定要保护它。第二，肯定是病人隐私的问题；第三当然还涉及到其他的一些问题。

怎么办呢？我认为还是尊重的问题。这个权利给谁？权利给谁最关键？一部分是医生，要保护医生的知识产权。最好能有一个法律的框架来解决这个问题。属 于病人的信息要给病人，由病人委托谁来保管，在信息系统设计的时候要有知情和确认的环节。如果信息一点都不共享，那大数据就是空话，病历共享、双向转诊都 是空话。当然病人把信息委托第三方机构的时候，就必须要保证他们的隐私，这是最关键的一点。

做科学研究怎么办？可以把病人隐私的内容、个人的信息等一些和研究无关的内容隐藏掉，不会影响做研究。这里面一定要职责、权限和相应的流程搞清楚。

香港艾力彼管理学院院长刘平：

互联网院内互联，现在就是互联网+医疗，医疗+互联网。医院的信息化建设提高了，覆盖了整个诊疗环境。临床数据之间的传输、交换、整合保证了医疗服 务的连贯性和透明度。医院转型的需求，互联网+、物联网、移动互联网、云端和大数据，将对高品质诊疗、个性化、智能化医疗服务发挥关键作用。

实体医院的院际互联，通过院际互联有效推动分级诊疗，保证不同层级医院之间的合理配置资源。医院间互联要求信息的同质性，这个是很重要的。

互联网+医院：互联网＋不可能取代医院，而是把医疗服务去中心化和扁平化，使患者和医生能够快速交互。

互 联网+医疗的发展基础：用户对移动医疗健康领域的需求，20 年以后有 8 万亿的市场，这里面的保健养生、健康监测多一点。中国医疗行业的前景非常大，2012 年到 2015 年增长了 50 亿，2017 年可以达到 80 亿，2018 年可以达到 95 亿，然后这个数量一直都在涨。

中国互联网医疗行业总体状况：除跨疾病领域的医疗 APP 以外，2015 年单一疾病领域垂直类 APP 成为最热门的是糖尿病管理、医学美容、母婴生育、 口腔和中医等。中国互联网医疗行业主要模式，用户基数大，商业化程度较高的母婴妇儿互联网医疗项目为例，现阶段一共有几一种渠道。电商包括有保险公司，B 端合作，硬件、线下诊断、社区电商。电商从 2013 年早今年是超过美国，成为全世界第一。中国的电商已经成为世界第一，所以电商是将来的一块市场。

中国互联网医疗行业主要模式：一个是互联网+医疗，一个是医疗+互联网。互联网医疗 O2O 平台是 2015 年出现的全新混合业务模式。从将来的前景是 非常好。纵观国内的 BAT 在医疗市场布局，第一是线上，线上看病，提供医疗资讯，养生资讯等。第二的是线下到线上，线下网络问诊、挂号、付费。第三阶段是 线下到线上，预约光挂号、线下服务等等。最终实行互联网闭环。

丁香园创始人李天天：

互联网不能让医院重新洗牌：互联网优化效率、改善体验还是在原有的医疗体系下，是一种迭代，一种升级，而重新洗牌并非如此，重新洗牌是借助互联网，或者是某一项先进的革命性的技术，让医疗模式在短期快速的发生颠覆性的改变。

我认为这种机会中国不存在，为什么？巨大的制度成本，已经把技术的红利、资本的红利、市场的红利吃掉了。我们看到移动医疗很好，可以手机支付。收发 红包就是一种支付，但是在医疗行业，现在哪怕移动支付一个挂号费都实现不了，为什么？不跟医保挂钩。所以这种巨大的成本是我们今天共同面对的。我很希望能 够洗牌，可是在巨大的制度成本面前，我们需要找到更可行的方式，用一种符合我们现有的体制，在制度没有变化的情况下我们先做推动，在此基础上逐渐实现医疗 模式的变化，这需要相当长的时间。

来源：经济观察报